謝 丹 梁顯巖

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150050

頸動脈和下肢動脈超聲對新診斷2型糖尿病動脈粥樣硬化檢出的比較

謝 丹 梁顯巖

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150050

目的觀察和分析2型糖尿病患者動脈粥樣硬化與頸動脈和下肢動脈之間的相關(guān)性。方法選取2013年6月—2014年6月該院住院治療的137例2型糖尿病患者，采用彩色多普勒超聲檢查，回顧性分析臨床資料。結(jié)果2型糖尿病頸動脈硬化的獨立危險因素為高血壓，下肢動脈硬化的獨立危險因素為HbA1c≥8%，年齡、男性因素也是相關(guān)因素。病程5年的患者，發(fā)生下肢動脈硬化幾率更高，較發(fā)生頸動脈硬化幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在新診斷2型糖尿病動脈周揚(yáng)硬化檢查中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，能夠有效的提高檢出率，盡早干預(yù)，有利于降低2型糖尿病患者下肢動脈病的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

2型糖尿?。粍用}粥樣硬化；頸動脈；下肢動脈；彩色多普勒超聲

動脈粥樣硬化是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以發(fā)生在糖尿病的各個時期，包括早期，最后發(fā)展為糖尿病足壞疽、腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重疾病，直接威脅患者生命。因此，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防在2型糖尿病動脈粥樣硬化治療中有著重要意義。該研究對2013年6月—2014年6月間該院住院治療的2型糖尿病患者137例應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，有效減少2型糖尿病動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的137例2型糖尿病患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，76例男性患者，61例女性患者；年齡最小的患者48歲，最大的患者年齡為72歲，平均年齡為（61.69±10.32）歲，其中有86例為年齡60及以上患者占63.40%；病程最短的1年，最大病程達(dá)17年，平均病程為（9.48±7.93）年，其中有101例為病程5年及以上患者占73.72%。排除手術(shù)或動脈介入治療患者。

1.2 方法

患者入院后均要記錄患者的身體、體重、體質(zhì)指數(shù)、病程、高血壓、病史、吸煙史等一般情況。儀器選用GE Logiq7 超聲診斷儀。對患者的雙側(cè)股總、股深、股淺、足背動脈、脛后、腘動脈、頸內(nèi)動脈起始部、雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、頸外動脈進(jìn)行檢測。對患者進(jìn)行空腹血糖、總膽固醇、脂蛋白、空腹C肽水平、空腹血清胰島素、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血尿酸、糖化血紅蛋白等參數(shù)進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件Logistic回歸分析；計數(shù)資料采用c2檢驗；P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 動脈粥樣硬化程度分級

動脈內(nèi)膜未增厚，為0級;動脈內(nèi)膜增厚或點狀鈣化，但無明顯斑塊形成，為1級;斑塊形成但未造成明顯狹窄，為2級;20% ≤動脈直徑狹窄率≤50%，為3級;動脈直徑狹窄率＞50%，為4級。

2 結(jié)果

該研究137例患者中，有45例吸煙患者，BMI (25.07±30.22) kg /m2，其中在≥28 kg/m2者占22.63%; 合并高血壓患者有95例占69.34%; 血脂: TC(4.82±1.07) mmol/L，TG (1.67±1.07) mmol/L，HDL-C(1.87±0.34) mmol/L，LDL-C (2.83±0.78) mmol/L，脂蛋白(190.77±226.94) mmol/L，血脂紊亂患者76例占55.47%。HbA1c (8.46±2.55) %，≥8%者占49.64%。FBG (6.88±2.43) mmol/L，F(xiàn)INS ( 12.86±22.56) mmol/L，F(xiàn)-C 肽( 4.75±3.54)μ mol/L，UA (304.87±106.14) mmol/L。纖維蛋白原( 3.97±1.04) g/L，≥4.0 g/L者占40.88%。頸動脈粥樣硬化者99例占72.26%，下肢動脈粥樣硬化者有92例67.15%。年齡大、高血壓病程長的男性更易發(fā)生頸動脈硬化; 年齡越大、HbA1c高是下肢動脈硬化的危險因素。病程5年的患者，發(fā)生下肢動脈硬化幾率更高，較發(fā)生頸動脈硬化幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

該研究對2 型糖尿病確診5 年內(nèi)患者的頸動脈、下肢動脈硬化情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[1]，下肢動脈硬化的發(fā)生明顯高于頸動脈，兩者相比，差異有顯著性。有些患者在病程的早期，頸動脈硬化之前就已經(jīng)發(fā)生了較嚴(yán)重的下肢動脈硬化。原因可能與地心引力對下肢血管作用強(qiáng)于身體上部血管有關(guān)[2]。糖尿病性下肢血管病變具有特殊的生物學(xué)特性，其引起的下肢缺血性病變與單純動脈粥樣硬化不同，以膝下血管病變?yōu)橹鳎p側(cè)對稱發(fā)展，范圍廣且往往累及血管壁全層，伴有動脈內(nèi)膜及中膜鈣化，并多節(jié)段受累[3]。由于糖尿病患者下肢動脈病變多合并末梢神經(jīng)病變，其所引起的下肢缺血往往比較嚴(yán)重，但臨床癥狀不明顯，會貽誤最佳治療時機(jī)。在新診斷2型糖尿病動脈周揚(yáng)硬化檢查中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，能夠有效的提高檢出率，盡早干預(yù)，有利于降低2型糖尿病患者下肢動脈病的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

[1] 高明杰，華揚(yáng)，賈凌云.2 型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動脈粥樣硬化性病變的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010(10):1691-1698.

[2] 李博，劉亞平，賀仲晨，等. 2 型糖尿病頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)師,2012,40(7)：47-49.

[3] 鄭敏，李春梅，賈東林.2 型糖尿病患者下肢血管病變的超聲檢查對預(yù)防下肢壞疽發(fā)生的意義[J].中國臨床康復(fù)， 2004(27): 5852-5853．

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1672-4062(2015)04(a)-0063-01

2015-01-04)

謝丹，女,黑龍江蘭西人，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事超聲診斷工作。