王耀芝

（天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140）

隨著集中化管理的實(shí)施和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，消毒供應(yīng)中心的護(hù)士承擔(dān)的工作任務(wù)重、責(zé)任大，而人員調(diào)整相對(duì)滯后，硬件設(shè)施尚不完善，增加消毒供應(yīng)中心護(hù)士的壓力。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的“心臟”，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的生命安危，是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門[1]。作為消毒供應(yīng)中心的管理者，要了解和掌握護(hù)士現(xiàn)存的工作壓力，采取有效的干預(yù)措施為護(hù)士減壓，關(guān)注護(hù)士的身心健康，保證工作質(zhì)量和安全，提高工作效率?，F(xiàn)將我國(guó)消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中供應(yīng)以來護(hù)士的壓力與干預(yù)對(duì)策綜述如下。

1 壓力來源

1.1 自身的壓力 2009年12月1日消毒供應(yīng)中心新規(guī)范，要求消毒供應(yīng)中心將全院可復(fù)用的醫(yī)療器械、器具和物品實(shí)行集中管理，回收至消毒供應(yīng)中心集中清點(diǎn)、清洗、包裝、消毒、滅菌和供應(yīng)，使現(xiàn)有條件下的消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。一方面，集中管理后消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作繁雜、任務(wù)重、責(zé)任大，整日處于應(yīng)激狀態(tài)，緊張而勞累；另一方面人員老齡化,專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平低，生理退行性改變，掌握知識(shí)的能力下降，對(duì)她們形成了較大壓力[3]；其三，工作壓力加大，工作人員期望增加報(bào)酬，而實(shí)施集中管理后工作人員的待遇沒有提高；甚至部分人員仍然期望自己是被照顧的角色等。護(hù)士的心理契約違背降低了她們對(duì)醫(yī)院和護(hù)士長(zhǎng)的信任，使護(hù)士產(chǎn)生憤怒、消極的情緒，誘發(fā)科室內(nèi)部，特別是上下級(jí)之間矛盾沖突，使人際關(guān)系緊張，給護(hù)士增加了無形的壓力[4]。

1.2 醫(yī)院的壓力 人力資源配置不足。據(jù)任伍愛等[4]調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)消毒供應(yīng)中心配置人員比例平均值為 1.77:100，低于衛(wèi)生部所規(guī)定的要求。集中管理模式下的消毒供應(yīng)中心承擔(dān)醫(yī)院病區(qū)護(hù)理單元、手術(shù)部護(hù)理單元、門診部護(hù)理單元和醫(yī)技科室等可復(fù)用的診療器具的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、供應(yīng)工作。服務(wù)范圍廣，服務(wù)保障需求難度越來越大，人力資源配置不足，基礎(chǔ)設(shè)施尚不完善，直接影響工作質(zhì)量和工作效率，不利于專業(yè)化消毒供應(yīng)工作的順利開展，消毒供應(yīng)中心的護(hù)士和管理者承受了很大的壓力。

1.3 專業(yè)發(fā)展的壓力 馮秀蘭[5]提出集中管理促進(jìn)消毒供應(yīng)中心融于醫(yī)院發(fā)展的專業(yè)平臺(tái)，無論是臨床?？剖中g(shù)器械還是手術(shù)室器械、外來手術(shù)器械都具有各自不同的特點(diǎn)和要求，對(duì)消毒供應(yīng)中心而言不僅僅是回收后集中處置，更重要的是清晰地了解和掌握這些器械的實(shí)際用途和使用方法，從而達(dá)到最佳的處置和配送時(shí)機(jī)。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的管理模式導(dǎo)致供應(yīng)室護(hù)理隊(duì)伍松散、護(hù)理人員專業(yè)水平低，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，未達(dá)到專業(yè)的發(fā)展要求。

1.4 醫(yī)院感染的壓力 消毒供應(yīng)中心是防控醫(yī)院感染、減少病原微生物的擴(kuò)散、確保醫(yī)療安全的重要部門[6]。在諸多醫(yī)院感染預(yù)防控制環(huán)節(jié)中，消毒供應(yīng)中心的工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。消毒供應(yīng)中心一旦出現(xiàn)問題，將涉及全院，后果嚴(yán)重，責(zé)任重大。

1.5 工作環(huán)境的壓力 消毒供應(yīng)中心是集中處理全院重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的部門[8]。工作人員每天接觸各種被病原微生物污染的器具，直接或間接地面對(duì)患者的血液、體液、分泌物等。各種化學(xué)消毒劑、高溫、潮濕、噪音等內(nèi)部環(huán)境[9]，消毒供應(yīng)中心每個(gè)操作環(huán)節(jié)都存在著職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),劉荘美等[10]調(diào)查結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心針刺傷發(fā)生率為76.82%，咽干、嗆咳發(fā)生率為79.26%。消毒供應(yīng)中心特定的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，使護(hù)士成為職業(yè)暴露的高危群體。

1.6 臨床方面的壓力 消毒供應(yīng)中心作為臨床的服務(wù)保障部門，為臨床提供一切所需的無菌物品，工作中與臨床保持密切的聯(lián)系[11]。隨著集中管理的實(shí)施，全院所有可復(fù)用的診療器具集中回收到消毒供應(yīng)中心清點(diǎn)和處置。消毒供應(yīng)中心護(hù)士在清點(diǎn)過程中病區(qū)護(hù)士不在場(chǎng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)物品名稱或數(shù)目與臨床科室提供的清單不符，器械零部件缺失或損壞，器械或物品表面的血漬、污染物初步?jīng)_洗不到位等問題，與臨床護(hù)士溝通時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)對(duì)方不認(rèn)可或推卸責(zé)任等矛盾，使消毒供應(yīng)中心的護(hù)士承受很大的心理壓力，自尊心會(huì)受到傷害。

2 干預(yù)對(duì)策

2.1 自我調(diào)整 護(hù)士應(yīng)正確看待壓力，尋找適合自己的放松技巧。重視知識(shí)的更新，以扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能，樹立自信心，激發(fā)自己的工作積極性。適應(yīng)供應(yīng)室特殊的工作環(huán)境，積極參加職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。學(xué)會(huì)壓力釋放，可根據(jù)自己的愛好選擇運(yùn)動(dòng)減壓法或音樂減壓法等，工作之余將自己置身于輕松的環(huán)境中。

2.2 爭(zhēng)取院方的支持 隨著醫(yī)院可復(fù)用診療器具的集中化、規(guī)范化管理，醫(yī)院管理層應(yīng)重視和支持消毒供應(yīng)中心的發(fā)展，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到人員配置、績(jī)效改革方案調(diào)整等加大對(duì)消毒供應(yīng)中心的投入。減輕消毒供應(yīng)中心護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，解決因人員不足導(dǎo)致護(hù)理人員超負(fù)荷工作問題?？茖W(xué)選址、合理布局，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施和信息化設(shè)施，提高消毒供應(yīng)中心機(jī)械化程度，增加防范風(fēng)險(xiǎn)的硬件設(shè)施，從設(shè)施上有效地防護(hù)職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。重視和提高消毒供應(yīng)中心護(hù)士的地位，為護(hù)士創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會(huì)[12]，提高護(hù)士整體素質(zhì)和應(yīng)激適應(yīng)能力。定期對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士進(jìn)行健康查體，關(guān)注護(hù)士的身心健康。

2.3 人性化管理 實(shí)施情感管理，關(guān)心護(hù)士，根據(jù)護(hù)士的精神狀態(tài)，合理調(diào)整值班次序，彈性排班[13]。培養(yǎng)全方位人才，實(shí)行輪崗或競(jìng)爭(zhēng)上管理崗機(jī)制，使護(hù)理人員對(duì)工作不斷產(chǎn)生新鮮感，激發(fā)創(chuàng)造力、核心競(jìng)爭(zhēng)力和危機(jī)感[14]。建立健全各種防護(hù)體系和規(guī)章制度，完善防護(hù)設(shè)備操作規(guī)程，增強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)意識(shí)和安全感。實(shí)施分層培訓(xùn)，提高專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)今消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展的需要。開展人文教育，形成良好的科室文化和科室凝聚力，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，使護(hù)士在緊張而忙碌的工作中能感受到集體溫暖和內(nèi)心的快樂。

3 小結(jié)

解決消毒供應(yīng)中心護(hù)士的職業(yè)壓力需要護(hù)士自身、醫(yī)院管理層及科室管理者等多方面的共同努力。面對(duì)方方面面的壓力，護(hù)士要發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)，選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，釋放壓力，緩解緊張的心理。要不斷提高自身的文化素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，重視心理素質(zhì)鍛煉，強(qiáng)身健體，保持愉快的心情、充沛的精力，使身心處于最佳狀態(tài)，以適應(yīng)新時(shí)期消毒供應(yīng)中心發(fā)展的需要。

〔1〕 湯國(guó)英,游瑋瓊.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(1):111-112.

〔2〕 宋志燕，葉敏，方筱妹.消毒供應(yīng)中心物品質(zhì)量控制與實(shí)施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(23):5022-5023.

〔3〕 陳義連，廖玲麗.心理契約管理對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作滿意度的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5264-5265.

〔4〕 任伍愛,牛進(jìn)霞,張青,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人力資源現(xiàn)狀及分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(3):8-10.

〔5〕 馮秀蘭.我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與建設(shè)新進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8A):1-4.

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〔10〕劉荘美,余正香.消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害性及防護(hù)依從性的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):685-686.

〔11〕楊大鵬.供應(yīng)室回收清點(diǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題與臨床的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（8）：1145.

〔12〕鄧秀英.供應(yīng)室護(hù)士心理壓力原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012,10(12):3231-3232.

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