王 蕊 汪春英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅猛增加，醫(yī)學(xué)教育方式也隨之發(fā)生了較大的變化，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，近年來(lái)在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]?，F(xiàn)已成為醫(yī)護(hù)工作者培訓(xùn)臨床技能的關(guān)鍵教學(xué)策略，并取得了顯著的成果?，F(xiàn)針對(duì)PBL教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 PBL教學(xué)法概述

1.1 開展歷程 PBL于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，當(dāng)時(shí)主要試用于醫(yī)學(xué)教育，后來(lái)逐漸被其他領(lǐng)域所采用。全球大約有1 700所醫(yī)學(xué)院校采用PBL模式，而這個(gè)數(shù)字還在持續(xù)的增長(zhǎng)[2]。位珍珍等[3]經(jīng)檢索后發(fā)現(xiàn)：我國(guó)最早的關(guān)于 PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中的研究開始于1994年；于1999年出現(xiàn)關(guān)于該教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中的研究，而大量相關(guān)的研究始于2006年。

1.2 基本原理及主要特征 PBL的基本原理是：繼提出問(wèn)題之后，通過(guò)小組討論的方式，激發(fā)各成員以往的知識(shí)記憶，同時(shí)模擬特定的場(chǎng)景，從而學(xué)生在不斷地提出問(wèn)題、查找資料、討論、同伴學(xué)習(xí)等過(guò)程中，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理，從而對(duì)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步拓展[4]。其主要特征是以學(xué)生為中心，問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)采用提出問(wèn)題、小組討論等形式，針對(duì)設(shè)定問(wèn)題通過(guò)上網(wǎng)、查文獻(xiàn)等自主學(xué)習(xí)方式收集相關(guān)資料，小組成員交流討論找出解決問(wèn)題的方法，并在學(xué)習(xí)的過(guò)程中探索最直接、最有效的學(xué)習(xí)途徑[5]。PBL教學(xué)法打破了學(xué)科之間的界限，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力以及有效運(yùn)用知識(shí)探索并解決新問(wèn)題的能力。

2 PBL教學(xué)法在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 PBL教學(xué)法的應(yīng)用方式和必要性 PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以小組討論的形式，并通過(guò)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生探索、討論等，以獲得相關(guān)信息。PBL教學(xué)模式從培養(yǎng)臨床護(hù)士的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床護(hù)士為明確目的，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，其教學(xué)模式逐漸成熟，慢慢被中國(guó)醫(yī)學(xué)教育界所接受。該種教學(xué)方法相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式更加符合我國(guó)現(xiàn)代教學(xué)觀念的要求，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的綜合思維能力及創(chuàng)新能力。張慧[5]通過(guò)對(duì)5名兒科新護(hù)士入科半年內(nèi)使用導(dǎo)師一PBL教學(xué)法后得出，PBL教學(xué)法可提高新護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，縮短其適應(yīng)期，加快對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能的掌握。

2.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用的效果

2.2.1 強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，師生角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，學(xué)生由原來(lái)的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)小組內(nèi)的討論和自主學(xué)習(xí)，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。這種教學(xué)法重視學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力[6]，在一開始就是提出問(wèn)題，學(xué)生則是帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，被動(dòng)枯燥的學(xué)習(xí)過(guò)程變成了一種探索問(wèn)題，尋找答案的主動(dòng)性過(guò)程。這個(gè)過(guò)程本身就是一個(gè)有趣的過(guò)程，開發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲[7]，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[8]。

2.2.2 培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力 評(píng)判性思維是指經(jīng)過(guò)認(rèn)真深入思考做出理性決定的思維過(guò)程，是一種能力素質(zhì)的體現(xiàn)。PBL教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題，收集相關(guān)資料，進(jìn)行主動(dòng)推理、小組交流討論，得出解決問(wèn)題的可行方法，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生必須對(duì)所應(yīng)用到的知識(shí)進(jìn)行仔細(xì)分析、質(zhì)疑和判斷，加之其他多種思維方式才能最后找到答案。從而實(shí)現(xiàn)思維與活動(dòng)的統(tǒng)一，最終提高護(hù)生評(píng)判性思維能力[9-11]和創(chuàng)新能力。

2.2.3 促進(jìn)理論知識(shí)充分應(yīng)用于臨床實(shí)際 PBL教學(xué)是讓學(xué)生針對(duì)現(xiàn)實(shí)臨床病例，學(xué)生往往會(huì)遇到各種突發(fā)、復(fù)雜的情況，需要學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)來(lái)分析和解決問(wèn)題，將各個(gè)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用到真實(shí)的病例，使各學(xué)科知識(shí)相互滲透貫穿，將理論與臨床充分結(jié)合[12]，從而提高護(hù)生各項(xiàng)臨床實(shí)踐能力，這對(duì)于護(hù)理工作具有重要的意義。

2.2.4 提高護(hù)生自我表達(dá)和人際溝通能力 在PBL教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生是以問(wèn)題為導(dǎo)向，收集相關(guān)資料，初步得出自己對(duì)解決該問(wèn)題的看法，再以小組形式討論，在小組討論中共同分析護(hù)理中的問(wèn)題和方法，李慧等[13]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科護(hù)理教學(xué)查房，增強(qiáng)了老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的溝通，同時(shí)PBL教學(xué)法還能夠讓學(xué)生和病人進(jìn)行接觸，培養(yǎng)了學(xué)生之間的協(xié)作能力、人際交往能力及與病患的溝通能力。并能有效應(yīng)用溝通技巧解決實(shí)際問(wèn)題[14]，李毅勤[15]在將PBL教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)生護(hù)理安全教學(xué)中，減少了護(hù)生護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.3 PBL教學(xué)法在我國(guó)應(yīng)用中存在的不足

2.3.1 缺乏科學(xué)有效的教學(xué)評(píng)價(jià)體系 盡管 PBL教學(xué)法在護(hù)理教育中廣泛開展與應(yīng)用并取得了可靠的教學(xué)效果。通過(guò)對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法評(píng)價(jià)體系的相關(guān)研究表明：對(duì)于PBL教學(xué)法的教學(xué)效果主要是靠自制調(diào)查問(wèn)卷或理論考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，目前仍缺乏科學(xué)有效的教學(xué)評(píng)價(jià)體系[16]。

2.3.2 缺乏系統(tǒng)性和完整性 張俐等[17]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理心理學(xué)教學(xué)后發(fā)現(xiàn)：PBL教學(xué)法往往只涉及部分教學(xué)內(nèi)容，難以覆蓋教學(xué)大綱要求的全部?jī)?nèi)容，很容易導(dǎo)致所授內(nèi)容有失偏頗和有所遺漏，缺乏系統(tǒng)性和完整性。

2.3.3 花費(fèi)時(shí)間較多，課堂進(jìn)度不易掌控 PBL教學(xué)法要求授課教師花大量時(shí)間準(zhǔn)備問(wèn)題資料、設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，同時(shí)要求護(hù)生花費(fèi)較多的時(shí)間查閱相關(guān)資料，討論時(shí)師生又要花很多的時(shí)間分析、討論和總結(jié)問(wèn)題，如果時(shí)間安排不合理，則會(huì)影響整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施[17]。同時(shí)要求教師適度把握知識(shí)的廣度和深度[18]。

3 小結(jié)

隨著教育模式的改革，我國(guó)教育教學(xué)方式也得到了很大變革。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外多年的實(shí)踐和探索，證明了PBL教學(xué)方法能夠有效克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端，對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)發(fā)揮著重要作用，在目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中占有著鮮明而特殊的地位，但是作為一種新事物，在自身的發(fā)展中不可避免的存在一些問(wèn)題和不足。但PBL教學(xué)法在未來(lái)護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐應(yīng)用中有很大的潛力，需要不斷地實(shí)踐與探索，從而在我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。

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