從繼穎 李玉瑋 尹彩蘭 龍 裕 許 晨

（天津市人民醫(yī)院，天津 300122）

肛門直腸壓力測定是檢測肛門直腸功能的重要方法，是對肛門和直腸的運動壓力變化進行數(shù)據(jù)記錄，從而對肛門直腸生理、病理進行研究[1]。它是一種安全、簡便、無創(chuàng)的客觀檢查技術(shù)，用于輔助診斷、指導(dǎo)治療和療效評估等。它由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或護士進行操作。我院從2012年引進3DTMHigh-Definition Pressure Imaging即3D高分辨率壓力測定儀，并順利開展3D肛門直腸壓力測定技術(shù)。現(xiàn)將護理操作介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者為2013年11月至2014年8月我院肛腸科門診及住院患者，男42例，女38例，年齡37～79歲。其中直腸癌術(shù)前檢查26例，結(jié)腸癌術(shù)前檢查5例，便秘11例，直腸前突5例，腹瀉3例，肛門失禁2例，直腸癌術(shù)后造口還納術(shù)前24例，肛瘺術(shù)后2例，肛門外傷術(shù)后2例。

1.2 測壓方法

1.2.1 測壓儀器 三維高分辨率壓力測定儀由測壓電極棒、電腦顯示器、壓力數(shù)據(jù)采集器和壓力數(shù)據(jù)分析器組成。測壓電極棒長10 cm,直徑為10.75 mm,其表面網(wǎng)格化均勻分布有256個電子感應(yīng)片，每個感應(yīng)片沿縱軸4 mm長，沿環(huán)周2 mm寬[2]。測壓電極棒是中空的并在遠(yuǎn)端設(shè)置一個魯爾鎖用于連接氣囊。遠(yuǎn)端的氣囊長3.3 cm,最大容量400 mL。進行3D肛門直腸測壓時，通過電極棒上256個電子感應(yīng)片將采集到的肛管直腸的壓力信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，并通過特殊的矢量分析系統(tǒng)，呈現(xiàn)出立體直觀的3D肛管直腸壓力變化圖像，其壓力大小可通過圖片呈現(xiàn)的顏色表示，即暖色代表高壓力，冷色代表低壓力[3]。通過3D效果圖像及顏色，清晰反映肛門直腸區(qū)域運動壓力形態(tài)圖。

1.2.2 操作方法 患者取左側(cè)臥位，臀下墊一次性尿片，使患者安靜休息并放松。進行操作的護士將檢查一次性使用電極套膜是否完好無損，輕輕將套膜套在電極棒上，試充氣檢查氣囊是否漏氣。并將套膜的電極棒放入電極倉內(nèi)，根據(jù)電腦操作提示，完整錄入患者檔案，繼而根據(jù)電腦設(shè)置的程序依次進行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)成功后，操作護士戴一次性橡膠手套，將電極棒從電極倉取出，右手食指將電極耦合劑均勻地涂抹于電極棒套膜上，足夠潤滑后，左手持電極棒，右手食指引導(dǎo)電極棒插入肛門。調(diào)整電極棒高度和方向使之與肛管直腸水平，并用電極棒高度調(diào)節(jié)桿固定。囑患者深呼吸并放松，采集靜息壓。囑患者用力收縮肛門，采集肛門直腸最大收縮壓。囑患者做用力排便動作，采集模擬排便數(shù)值。分別向氣囊內(nèi)快速注入10 mL、20 mL、30 mL、40 mL、50 mL氣體，測出肛管直腸抑制反射數(shù)值和得出舒張壓數(shù)值。囑患者咳嗽，觀察咳嗽反射。向氣囊內(nèi)緩慢注氣，依次采集排便初始閾值、排便感覺閾值及肛管直腸最大耐受量等。數(shù)據(jù)采集完畢后，將氣囊內(nèi)余氣吸出，將電極棒輕輕取出，靜置1 s后，結(jié)束操作。安置患者，處理污物，囑患者休息15～30 min，無出血、疼痛等方可離去。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采集的數(shù)據(jù)經(jīng)3D測壓儀的軟件分析系統(tǒng)，進行初步電腦分析后，會自動生成數(shù)據(jù)，即：肛門括約肌靜息壓、收縮壓、高壓帶長度、持續(xù)擠壓時間、直腸壓力、肛管直腸壓力差、直腸順應(yīng)性、肛門直腸感覺性等。依據(jù)2013年5月公布的無癥狀人群3D直腸壓力測定正常值進行比較，分析測壓數(shù)值的印象和提示，出具報告結(jié)果[4]。

2 護理

2.1 一般護理 操作前，護士通過與患者認(rèn)真細(xì)致的溝通，對患者肛門直腸的情況做出初步評估。測量患者的生命體征、身高、體重等一般情況并記錄；詢問主訴，特別要了解排便的情況、規(guī)律和習(xí)慣，掌握患者有無排便困難、失禁、便血等；詢問病史、家族史和手術(shù)史，尤其是肛門直腸部的手術(shù)史及預(yù)后情況。本組80例患者測壓檢查前，均順利通過評估，患者信息登記、記錄完善。評估患者檢查前的腸道準(zhǔn)備情況，檢查前通常采用開塞露60～80 mL助便治療，患者應(yīng)在排便干凈后休息1～2 h，方可行3D肛門直腸壓力測定檢查。本組6例患者未進行腸道準(zhǔn)備，其中4例患者在護士的指導(dǎo)下使用開塞露助便后順利完成3D測壓檢查，2例患者改為擇期；3例患者腸道準(zhǔn)備不完善，排便不徹底，均待其排便干凈后休息1～2 h后順利進行了3D測壓檢查；4例患者先行結(jié)腸鏡檢查，其中3例待結(jié)腸鏡檢查后休息2～4 h后順利進行3D肛門直腸壓力測定檢查，1例患者因腸鏡后主訴不適改為擇期。

2.2 心理護理 檢查前向患者講解3D肛門直腸壓力測定檢查的目的、意義、方法和注意事項，取得患者的理解和配合。檢查室環(huán)境安靜、整潔、溫馨；室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；檢查床有屏風(fēng)遮擋，尊重患者隱私。對年老和存在精神緊張狀態(tài)的人群，更要耐心、細(xì)致地進行護理宣教，認(rèn)真解釋他們提出的疑問，最大限度地減少患者的緊張、恐懼心理，取得患者的理解和配合，利于數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。本組8例患者因精神緊張靜息壓明顯升高且不穩(wěn)定，經(jīng)過護士反復(fù)耐心的解釋和心理疏導(dǎo)，5～15 min后，均消除了精神緊張狀態(tài)，肛門肌肉放松，靜息壓達(dá)到符合臨床的穩(wěn)定水平；2例患者因心理壓力大、精神高度緊張，經(jīng)反復(fù)的心理疏導(dǎo)和護理，也未能達(dá)到滿意的靜息狀態(tài)，測壓數(shù)據(jù)與臨床不符；1例患者因不能積極配合，數(shù)據(jù)采集不完善。

2.3 護理注意事項 ①由于肛門直腸特殊的生理解剖特點，使測壓數(shù)值變異性很大，正常值的變化區(qū)間很大。個體之間存在差異。所以全面了解患者病情，耐心地宣教和護理，使患者處于最佳的靜息狀態(tài)積極配合檢查尤為重要。②3D測壓儀器的日常維護保養(yǎng)，每天使用前進行校準(zhǔn)，為每例患者測壓前進行校準(zhǔn)，每周進行一次體內(nèi)溫度校準(zhǔn)，每半年至一年做一次機器校準(zhǔn)。③對于特殊患者，如直腸癌切除并預(yù)防性造口術(shù)后，再行造口還納術(shù)前行3D肛管直腸壓力測定的患者，在對其進行3D測壓操作前，先通過肛門指檢確定直腸吻合口處是否存在吻合器固定的鋼釘，若指檢發(fā)現(xiàn)大量鋼釘時，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，在采集排便閾值時，應(yīng)尤為緩慢注氣，必要時可放棄肛管直腸最大耐受量的采集。④對便秘患者，3D測壓后常進行球囊逼出試驗，即囑患者繼續(xù)保持左側(cè)臥位，將前端扎有球囊的肛管充分潤滑后插入直腸壺腹部，注入37℃溫水50 mL，肛管末端閉合。囑患者離去，取習(xí)慣的排便姿勢盡快將球囊排出，同時記錄排出的時間。通過球囊排出的時間，配合3D測壓的數(shù)據(jù)，更有助于對便秘患者臨床分型的診斷。本組11例為便秘患者，8例患者進行了球囊逼出試驗，3例1 min內(nèi)排出，3例1～5 min排出，2例5～10 min排出。⑤對年老、體弱、嚴(yán)重心臟病患者、直腸、肛門手術(shù)后近期、肛門狹窄等患者禁忌3D測壓。

3 小結(jié)

3D肛門直腸壓力測定的操作和護理需要具備熟練的護理操作技巧、扎實的專業(yè)醫(yī)學(xué)、護理知識，還要有一定的英語水平和計算機操作能力。操作前進行充分的護理評估、耐心的宣教和心理護理；操作中嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的檢查操作技術(shù)，細(xì)心的觀察和護理，精準(zhǔn)熟練的電腦軟件使用。能最大限度地減小誤差，使3D高分辨率肛門直腸壓力測定檢查數(shù)據(jù)的采集更具臨床意義。

〔1〕 Siddiqui A.Rosen R，Nurko S.Anorectal Manometry May Identify Children With Spinal Cord Lesions[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,53（5）：507-511.

〔2〕 Noelting J,Ratuapli SK,Bharucha AE,et al.Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women:effects of age and significance of rectoanal gradient[J].Am J Gastroenterol，2012，107:1530-1536.

〔3〕 Li Y,Xu C.The special finding of three-dimension high-resolution manometry in the diagnosis of presacral epidermoid cyst[J].Tech Coloproctol，2014，18:209.

〔4〕 Li Y,Yang X,Xu C,et al.Normal values and pressure morphology for threedimensional high-resolution anorectal manometry of asymptomatic adults:a study in 110 subjects[J].Int J Colorectal Dis，2013，28:（8）1161-1168.