朱 紅 夏欣華 孫艷玲

（天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津 300457）

2015年8月12日天津市濱海新區(qū)發(fā)生危險(xiǎn)品爆炸事故，造成重大傷亡，距離事故現(xiàn)場(chǎng)最近的一家三級(jí)綜合醫(yī)院——泰達(dá)醫(yī)院成為了搶救傷員的主戰(zhàn)場(chǎng)。泰達(dá)醫(yī)院的護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中用敬業(yè)、專業(yè)精神在傷員搶救、治療、護(hù)理、康復(fù)中發(fā)揮了重要的作用。

1 第一時(shí)間的組織管理

事件發(fā)生后泰達(dá)醫(yī)院陸蕓院長(zhǎng)第一時(shí)間通知護(hù)理部主任并趕到醫(yī)院親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。護(hù)理部主任接到通知，立即啟動(dòng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，通知科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、居住濱海新區(qū)附近護(hù)士立即趕赴醫(yī)院。泰達(dá)醫(yī)院距離事故現(xiàn)場(chǎng)最近，接受傷員最早、最重、最集中，但護(hù)士對(duì)傷員的處置有序進(jìn)行。所有參與搶救的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士按照專業(yè)搭配，分為檢傷組、傷口處理組、配合醫(yī)生清創(chuàng)縫合組、護(hù)送檢查組、護(hù)送手術(shù)組、護(hù)送入院組、信息統(tǒng)計(jì)組、物資管理組等，各項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)，使搶救工作在應(yīng)急狀態(tài)下秩序井然，為傷員的救治爭(zhēng)取了黃金時(shí)間。

2 入院的急救和護(hù)理

大批傷員住院后，臨床護(hù)士對(duì)傷員實(shí)施一對(duì)一地責(zé)任制護(hù)理。責(zé)任護(hù)士每天參加國家衛(wèi)計(jì)委、天津市衛(wèi)計(jì)委、泰達(dá)醫(yī)院專家組的查房，掌握患者病情，對(duì)每位傷員每日的主要護(hù)理問題，提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。例如ICU在每位病人病室粘貼病人的基本信息表（姓名、年齡、診斷等）、GAS評(píng)分、體溫、腿圍等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表，方便專家查看，獲得國家衛(wèi)計(jì)委專家的一致認(rèn)可。

2.1 急救路徑的應(yīng)用，及時(shí)檢傷分流病人 8.12在爆炸后的半小時(shí)內(nèi)第一批傷員大量涌入我院急診院內(nèi)、急診大廳、綜合診間。傷員為爆炸傷、燒傷、銳氣切割傷、摔傷，重癥傷員多為多發(fā)傷、復(fù)合傷，表現(xiàn)為顱腦外傷、胸腹外傷、四肢外傷。立即開通綠色通道，急診大廳內(nèi)聚集外科、神經(jīng)科、骨科、胸科、泌尿科、ICU、床旁B超等多學(xué)科的醫(yī)療專家，迅速會(huì)診，即刻決策傷員的檢查與治療。兩個(gè)通道：一個(gè)通往搶救室，另一個(gè)通往住院區(qū)域，使病人得到及時(shí)的分流。護(hù)士配合醫(yī)生快速檢傷，做出初步診斷及處理意見，并進(jìn)行簡(jiǎn)單登記標(biāo)識(shí)后，根據(jù)急救路徑進(jìn)行分流：意識(shí)喪失隨時(shí)有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的紅色標(biāo)識(shí)傷員被送進(jìn)搶救室進(jìn)行搶救，迅速處理傷情，維持生命體征；有手術(shù)指征的傷員緊急送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；病情暫不危及生命但意識(shí)障礙的黃色標(biāo)識(shí)傷員經(jīng)必要檢查處理后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至病房；意識(shí)清楚，能配合檢查，傷情較輕綠色標(biāo)識(shí)病人安排做相應(yīng)的檢查；輕微軟組織擦挫傷的病人先紗布按壓止血，安撫家屬等候。由于快速、高效的分流為病人贏得了寶貴的黃金救治時(shí)間。

2.2 彰顯?？谱o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 此次收住院的爆炸傷員特點(diǎn)急、危重癥，并多學(xué)科交叉。我院護(hù)理部立即啟動(dòng)護(hù)理專家會(huì)診小組：壓瘡護(hù)理、骨科護(hù)理、外科護(hù)理、胸科護(hù)理、神經(jīng)科護(hù)理，針對(duì)跨學(xué)科護(hù)理予以指導(dǎo)。我院骨科病人最多，四個(gè)病區(qū)已全部收滿，對(duì)于收治其他病區(qū)合并骨折的病人，由骨科和壓瘡護(hù)理小組共同予以床旁指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡評(píng)估好發(fā)部位如骶尾部、石膏末端、防懸鞋足跟等分別使用電器褥、減壓貼等國際先進(jìn)技術(shù)，并指導(dǎo)護(hù)士如何搬運(yùn)翻轉(zhuǎn)病人，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；骨科、大手術(shù)后的高風(fēng)險(xiǎn)病人DVT的預(yù)防極為重要，通過評(píng)估，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素病人，先行雙下肢B超，確定無血栓形成，給予抗栓泵使用18小時(shí)，夜間使用彈力襪，密切監(jiān)測(cè)血小板、D-二聚體、纖維蛋白原等，必要時(shí)給與藥物治療；神經(jīng)科護(hù)理小組對(duì)于腦室引流的高度、去骨瓣的臥位、顱底骨折病人如何置胃管等方面給與充分指導(dǎo)。正是因?yàn)檫@些護(hù)理會(huì)診小組及時(shí)有效地護(hù)理措施，從而預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了護(hù)士的專業(yè)水平。對(duì)于存在心理問題的病人早期給予干預(yù)，加強(qiáng)疏導(dǎo)。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，盡可能地將傷殘降低到最小。

3 護(hù)士的職業(yè)精神

1名居住在受災(zāi)樓里的骨科護(hù)士抱著孩子逃離時(shí)，在樓梯上發(fā)現(xiàn)了1名心臟驟停的傷者，立即將孩子交給母親，為傷者施行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后送往醫(yī)院。這就是專業(yè)價(jià)值，可以起死回生的力量。事故發(fā)生后，許多護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士已經(jīng)自發(fā)地趕到醫(yī)院急診科搶救傷員。許多護(hù)士的家就住在事故受災(zāi)最嚴(yán)重的居民區(qū)，受損嚴(yán)重，但她們冒著危險(xiǎn)逃離出來，爭(zhēng)分奪秒地奔赴醫(yī)院救治傷員。無法顧及自己已無家可歸；無法顧及自己的傷口也在流血；無法顧及愛人孩子也是傷員，全身心地投入救治工作。這就是護(hù)士職業(yè)的本能；這就是護(hù)士職業(yè)賦予我們的神圣，在生命面前義無反顧。1名天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的實(shí)習(xí)生動(dòng)情地說：“當(dāng)我看到護(hù)士老師用自己瘦弱的身體背著男傷員奔向搶救室時(shí)，剎那間那份凝固的感動(dòng)讓我們由衷地敬畏“護(hù)士”職業(yè)。平凡的舉動(dòng)，卻是鮮活的教材，會(huì)讓南丁格爾的奉獻(xiàn)精神繼續(xù)傳承。

1名年輕的護(hù)士長(zhǎng)家住距離爆炸現(xiàn)場(chǎng)只有500米，沉睡中的她被爆炸聲和震動(dòng)驚醒后，和愛人抱著1歲多的孩子從18層樓向下跑時(shí)，發(fā)現(xiàn)受傷了，也發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)很多人受傷了。她的第一反應(yīng)是醫(yī)院肯定會(huì)有很多傷員，必須盡快趕到醫(yī)院。路上愛人的腿一直血流不止，趕緊用衣服綁住傷口止血。到醫(yī)院后，她馬上換上白大衣，才發(fā)現(xiàn)自己的后背也受傷了，她簡(jiǎn)單處理一下傷口就直奔急診科參加傷員搶救。后來她才知道愛人腿上有四處傷口，都很深，縫了20針。孩子的腳也受傷了，縫了3針。但她根本不顧及，前夜一直在急診科忙碌著，后半夜傷員陸續(xù)減少了，她所在的胸外科收治了多名傷員，她又回到病房繼續(xù)奮戰(zhàn)著。

1名新畢業(yè)的年輕護(hù)士是從這次爆炸的重災(zāi)區(qū)爬出來的，門窗掉了，玻璃碎了，天花板掉了，只穿著睡衣逃了出來。她驚魂未定，不顧自己的傷痛還在問護(hù)士長(zhǎng)：“我還能為病人做啥？收治傷員集中、數(shù)量多的科室護(hù)士，放棄個(gè)人休息時(shí)間堅(jiān)持在崗，只為能夠多盡一份力、多救一個(gè)人、多為傷員緩解一份痛苦。

4 中央領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)

8月13日深夜，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|受習(xí)近平總書記、李克強(qiáng)總理委托，代表黨中央、國務(wù)院來到泰達(dá)醫(yī)院探望爆炸事故中受傷人員及家屬，并慰問一直奮戰(zhàn)在救治一線的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作給予充分肯定。

8月16日下午，李克強(qiáng)總理也來到泰達(dá)醫(yī)院看望事故傷員和家屬，親切慰問戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)護(hù)人員，充分肯定泰達(dá)醫(yī)院在第一時(shí)間救治傷員的突出貢獻(xiàn)。當(dāng)總理看望事故30小時(shí)后生還的消防員后，慰問醫(yī)護(hù)人員代表與之握手，每個(gè)人都想感受到總理的溫暖，但當(dāng)總理看到站在后排的護(hù)理人員時(shí)，跨過前排，主動(dòng)把手伸向我們護(hù)理部主任，還有護(hù)士，握手說：“你們護(hù)理的好，病人已經(jīng)能半臥位了?！彪S后總理作了簡(jiǎn)短的講話，他說：“在事件發(fā)生后，有兩支隊(duì)伍往前沖，一支是消防員的綠軍裝，另一支是醫(yī)院的白大衣。聽說你們?cè)S多醫(yī)務(wù)人員及家屬也受傷了，你們?yōu)榇蠹遥嶙约?，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的奉獻(xiàn)精神。我代表黨中央國務(wù)院感謝你們。”

總理的肯定我們倍感驕傲，會(huì)讓我們更加精準(zhǔn)地去治療護(hù)理病人；總理的關(guān)懷我們倍受鼓舞，會(huì)讓我們更加精細(xì)地呵護(hù)照顧病人；總理的重托我們倍加努力，會(huì)更加精益地優(yōu)質(zhì)服務(wù)病人。

5 體會(huì)

經(jīng)過10多天的搶救治療，已有傷員陸續(xù)出院。在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件災(zāi)難中泰達(dá)醫(yī)院護(hù)理部能夠臨危不懼。一方面來源于國家衛(wèi)計(jì)委、天津市衛(wèi)計(jì)委、院領(lǐng)導(dǎo)正確指導(dǎo)，緊急情況下人力資源的調(diào)配以及對(duì)護(hù)理部的重視，同時(shí)也與護(hù)理部一貫高度重視急救技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練密切相關(guān)。此次事件是護(hù)理人員人生難得的考驗(yàn)，考驗(yàn)了我們的技術(shù)和意志。泰達(dá)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員在災(zāi)難面前不負(fù)重托為生命保駕，為愛護(hù)航，只為“健康所系，性命相托”的誓言，救死扶傷的責(zé)任。也許我們還可以做的更多、更好，這些值得我們慢慢思考。