鄧宇

黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院普外科，黑龍江七臺(tái)河 154600

胃大部切除不同重建術(shù)式對(duì)糖尿病影響探討

鄧宇

黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院普外科，黑龍江七臺(tái)河 154600

目的對(duì)胃大部切除不同重建術(shù)式對(duì)糖尿病的影響進(jìn)行探討。方法選擇2012年4月—2013年5月該院50例進(jìn)行胃大部切除術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組患者給予BillrothⅡ式重建術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予Billroth I式重建術(shù)進(jìn)行治療，之后對(duì)比兩組患者治療效果，探討胃大部切除不同重建術(shù)式對(duì)糖尿病的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者行重建術(shù)后的3個(gè)月和6個(gè)月治療有效率分別為92.00%和96.00%，對(duì)照組患者建術(shù)后的3個(gè)月和6個(gè)月治療有效率分別為36.00%和44.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論胃大部切除后行Billroth I式重建術(shù)對(duì)糖尿病患者的影響不大，無(wú)明顯的治療效果，胃大部切除后行BillrothⅡ式重建術(shù)對(duì)糖尿病患者具有積極的治療意義，能有效改善患者的糖尿病癥狀。

胃大部切除；重建術(shù)；糖尿??；影響

糖尿病是危害性較大的慢性疾病之一，且具有病因復(fù)雜、治療困難、并發(fā)癥較多的臨床特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。糖尿病患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)后對(duì)消化道進(jìn)行重建是重要的治療步驟。胃大部切除后的重建術(shù)主要有Billroth I式重建術(shù)、BillrothⅡ式重建術(shù)和Roux—Y式重建術(shù)等，在一定程度上均能取得不同的治療效果[1]。胃大部切除后行不同重建術(shù)與糖尿病患者息息相關(guān)，該研究就Billroth I式重建術(shù)和BillrothⅡ式重建術(shù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響進(jìn)行了探究，分析其治療有效率，現(xiàn)報(bào)告如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年5月該院50例進(jìn)行胃大部切除術(shù)的糖尿病患者，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組患者給予BillrothⅡ式重建術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予Billroth I式重建術(shù)進(jìn)行治療，之后對(duì)比兩組患者治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者15例，女性患者10例，年齡在33～71歲；對(duì)照組患者中，共有男性患者11例，女性患者14例，年齡在32～70歲。兩組患者的年齡、體重、性別、病情、病史、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。

1.2 方法

排除一切手術(shù)意外后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者均進(jìn)行胃大部切除術(shù)，之后為兩組患者均進(jìn)行消化道重建術(shù)治療，具體的操作措施如下。

1.2.1 對(duì)照組患者給予Billroth I式重建術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程密切關(guān)注患者的體征變化，注意患者是否存在不適現(xiàn)象，如發(fā)生意外，立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。另，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的胰島素治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予BillrothⅡ式重建術(shù)進(jìn)行治療，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的體征變化，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作流程，手術(shù)結(jié)束后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況給予降糖藥和相應(yīng)的胰島素治療。

1.2.3 由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行記錄和整理，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，最后將記錄結(jié)果匯集成表，以便研究查閱和分析，記錄過(guò)程保持客觀真實(shí)，謹(jǐn)慎認(rèn)真。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效：患者在接受治療后，血糖指標(biāo)得到顯著改善，治療藥物明顯減少。無(wú)效：患者在接受治療后，血糖指標(biāo)無(wú)明顯改善或惡化，治療藥物無(wú)減少狀況或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，記錄過(guò)程確?？陀^真實(shí)，無(wú)誤差情況發(fā)生，以95%作為可信區(qū)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別在治療后的第3個(gè)月和第6個(gè)月，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相較，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后的第3個(gè)月，其治療有效率為92.00%，共23例，治療后的第6個(gè)月，其治療有效率為96.00%，共24例；對(duì)照組患者在治療后的第3個(gè)月，治療有效率為36.00%，共9例，治療后第6個(gè)月的治療有效率為44.00%，共11例。故實(shí)驗(yàn)組患者的治療效率優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Billroth II式重建術(shù)的治療效果優(yōu)于Billroth I式重建術(shù)。

3 討論[A1]

近年來(lái)，糖尿病患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)后對(duì)消化道進(jìn)行重建是重要的治療步驟，常見(jiàn)的重建方式有Billroth I式重建術(shù)和Billroth II式重建術(shù)，兩種重建方式均能起到一定的治療作用。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在血糖控制方面，Billroth II式重建術(shù)的治療效果優(yōu)于Billroth I式重建術(shù)，該治療模式能夠有效控制患者的血糖指標(biāo)，得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[2]。

糖尿病患者在進(jìn)行胃部切除手術(shù)后的身體分泌系統(tǒng)較為紊亂，新陳代謝功能明顯減弱，極容易加重糖尿病病情，導(dǎo)致血糖升高，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳鯷3]。采取Billroth II式重建術(shù)可以有效控制患者的血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，改善患者的臨床癥狀，對(duì)患者具有顯著的治療效果。

糖尿病患者在進(jìn)行胃部切除手術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，這要求專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)關(guān)注患者的體征變化，以應(yīng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況。患者術(shù)后消化道重建前后的血糖也存在明顯差異，尤其是在餐后2 h，胰高血糖素樣肽的比值明顯上升，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是患者在進(jìn)行手術(shù)后，來(lái)不及消化的食物過(guò)早的回到回結(jié)腸，增加了相關(guān)細(xì)胞的分泌速度，因此，患者在進(jìn)行消化道重建術(shù)后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的胰島素治療，以控制患者體內(nèi)的血糖指標(biāo)，給以胰島素治療過(guò)程中需嚴(yán)格控制胰島素的用量，避免過(guò)度使用，加重患者病情。

該研究結(jié)果表明，胃大部切除后行Billroth I式重建術(shù)對(duì)糖尿病患者的影響不大，無(wú)明顯的治療效果，胃大部切除后行BillrothⅡ式重建術(shù)對(duì)糖尿病患者具有積極的治療意義，能有效改善患者的糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，控制患者的血糖水平，具有積極的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力推廣。

[1]李川,戚峰,劉彤,等.不同消化道重建方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].天津醫(yī)藥,2010,38(6):489-491.

[2]張鵬,王嶺,李南林,等.胃大部切除術(shù)后消化道重建術(shù)式對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的研究[J].臨床外科雜志,2010,18(9):603-606.

[3]蘇杰,呂凱熒,馮禎聲,等.胃大部切除后不同吻合術(shù)式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(8):1481-1483.

R735.2

A

1672-4062（2015）02（b）-0143-01

2014-11-21）