胡 海，張曉峰，張 杰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

胡 海，張曉峰，張 杰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：研究手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：選取踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，運(yùn)用手法配合消瘀軟膏進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，所有患者治愈33例，占41.25%；顯效27例，占33.75%；好轉(zhuǎn)19例，占23.75%；無(wú)效1例，占1.25%；總有效率為98.75%。結(jié)論：手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有操作簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用低、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)扭傷；消瘀軟膏；手法

踝關(guān)節(jié)扭傷在人體諸關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高，若得不到及時(shí)正確治療，經(jīng)常遺留后遺癥，導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性疼痛，步行、上下樓梯、登山或下坡等均感困難，甚至生活、工作都會(huì)受到不同程度的影響[1]。我院采用手法配合消瘀軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2014年12月收治的踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，其中男性36例，女性44例；年齡37～73歲，平均年齡61.5歲；病程1～4天，平均病程(2.3±1.4)天；病變部位：左踝關(guān)節(jié)發(fā)病47例，右踝關(guān)節(jié)發(fā)病33例。在治療期間所有患者均不采用其他藥物治療或物理治療，并令患者休息。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T 001.9-94)和《臨床骨傷科學(xué)》所述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史；②傷后踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙；③可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫；④患者呈跛行步態(tài)；⑤內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；⑥外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯，外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；⑦X線片：踝關(guān)節(jié)無(wú)骨折及明顯脫位；內(nèi)、外踝處可有小骨片撕脫。必要時(shí)須加照應(yīng)力位X片，觀察踝穴的對(duì)稱性或行踝關(guān)節(jié)造影(可在血腫麻醉下進(jìn)行)；⑧若經(jīng)臨床檢查和X線片檢查高度懷疑踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，為了解損傷的程度，患者經(jīng)濟(jì)允許可行踝關(guān)節(jié)MRI檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有嚴(yán)重心肺疾患、糖尿病、高血壓、凝血功能異?；颊?；排除妊娠或哺乳期婦女及合并有踝關(guān)節(jié)骨折、脫位者。

1.4 治療方法

1.4.1 手法治療 采用踝關(guān)節(jié)筋傷手法，以“輕、巧、柔、和”為原則。以外踝扭傷為例，患者側(cè)位或側(cè)臥位，傷肢在上，助手握住傷肢小腿下端；醫(yī)者雙手握住踝部下方，雙手拇指按在傷處。醫(yī)者與助手在相對(duì)拔伸下?lián)u晃踝部數(shù)次，同時(shí)拇指在傷處揉捻，在拔伸下內(nèi)翻踝部后再外翻，同時(shí)拇指在傷處戳按。

恢復(fù)期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者，手法宜重，特別是血腫機(jī)化，產(chǎn)生粘連，踝關(guān)節(jié)功能受損的患者，可施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復(fù)其功能。注意手法宜淺不宜深，宜柔不宜剛，以免手法過(guò)重，造成新的損傷。每周3次，2周為1個(gè)療程。

1.4.2 局部外敷 采用消瘀軟膏(院內(nèi)制劑，生產(chǎn)批號(hào)：黑藥制字Z20110144)進(jìn)行局部外敷，藥物組成：大黃、梔子、木瓜、蒲公英、姜黃、黃柏、蜜糖，避開(kāi)針眼，厚度約1枚硬幣厚，彈力繃帶加壓包扎。每2天換藥1次，2周為1個(gè)療程。

損傷早期或理筋手法之后，可將踝關(guān)節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置。若為韌帶斷裂者，可用石膏或夾板固定，內(nèi)側(cè)斷裂固定于內(nèi)翻位，外側(cè)斷裂固定于外翻位。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確定。①治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；②顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，能參加正常工作和生活；③好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，工作和生活自理能力改善；④無(wú)效：疼痛等癥狀略減。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有患者治愈33例，占41.25%；顯效27例，占33.75%；好轉(zhuǎn)19例，占23.75%；無(wú)效1例，占1.25%；總有效率為98.75%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷主要為韌帶撕裂傷，并無(wú)大血管破損，因而在扭傷早期可大膽應(yīng)用手法，以點(diǎn)按為主，配合反向翻轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，提高了局部的痛閾，從而達(dá)到止痛效果。當(dāng)患者扭傷部位出現(xiàn)肌肉、肌腱、筋膜等軟組織增粗、變硬、攣縮、粘連時(shí)，手法可與組織纖維走向呈垂直方向按壓，起到松解粘連、解除痙攣、軟堅(jiān)散結(jié)、恢復(fù)彈性功能的目的。對(duì)于關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位，則以手法，予以矯正復(fù)位，使之恢復(fù)正常的負(fù)重力線，達(dá)到新的平衡。手法推拿作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療踝關(guān)節(jié)扭傷方面不僅具有很強(qiáng)的科學(xué)性，而且具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、見(jiàn)效迅速、患者樂(lè)于接受等特點(diǎn)，一直都為臨床醫(yī)生所重視，有著良好的發(fā)展前景。

手法作用于人體的特定部位，可以改善疾病的病理生理過(guò)程，調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管、淋巴的功能，使癥狀得以緩解或消除。通過(guò)此類手法對(duì)局部的治療，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善損傷處的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌肉營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促使組織修復(fù)，達(dá)到消腫止痛的作用。

手法后予以消瘀軟膏外敷，使藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，直接作用于踝關(guān)節(jié)內(nèi)部，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛[4]的目的，進(jìn)一步鞏固療效。消瘀軟膏是本院多年應(yīng)用于臨床治療關(guān)節(jié)扭挫傷的常用院內(nèi)制劑，臨床療效確切。

固定方法上，一般是內(nèi)翻型固定于外翻位，外翻型固定于內(nèi)翻位。中醫(yī)用夾板、繃帶;西醫(yī)以管型石膏(石膏靴)，意圖在于讓撕裂或斷裂韌帶處于松弛狀態(tài)，有利于韌帶的生長(zhǎng)修復(fù)。本療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷,具有操作簡(jiǎn)便、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

踝關(guān)節(jié)扭傷作為骨傷科常見(jiàn)病，可于任何年齡段發(fā)生，由于受傷的程度不同，治療要求也不一致。輕者僅為踝關(guān)節(jié)的韌帶扭挫，中度者為韌帶撕裂，但都對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無(wú)明顯影響。門診敷用或涂擦一些活血止痛散瘀的藥物，疼痛即可減輕。但當(dāng)韌帶完全斷裂，距骨在踝穴內(nèi)發(fā)生傾斜、脫位時(shí)，如不及時(shí)處理，常常遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的后遺癥，容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，日久形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作、生活。在治療方面，傳統(tǒng)的治療方法，對(duì)于輕、中度踝關(guān)節(jié)扭傷，在關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無(wú)影響的情況下，是可以奏效的。但對(duì)于重度扭傷，有韌帶斷裂、距骨傾斜半脫位及脛腓下關(guān)節(jié)分離的患者，在急性期施行外翻、內(nèi)翻、背伸、跖屈、搖轉(zhuǎn)、摩擦，顯然只能加重局部軟組織損傷，加劇內(nèi)出血[3]。

踝關(guān)節(jié)扭傷作為骨傷科常見(jiàn)病，及時(shí)處理，合理運(yùn)用手法治療，則會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的效果。

[1] 王積輝，欒波，等 手法結(jié)合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[C].貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2011：229.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 林應(yīng)強(qiáng),吳山,馬友盟.擠壓手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2000,12(7)：21-22.

[4] 張小海.消腫止痛顆粒治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷180例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35)：104-105.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-20

胡海(1980-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)疾病。

R274.2

A

1673-2197(2015)13-0099-02

10.11954/ytctyy.201513048