付玉玲，秦永河

(晉城市城區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，山西 晉城 048000)

?

中醫(yī)治療肱三頭肌長頭肌腱壓痛致無名指小指麻痛經(jīng)驗(yàn)

付玉玲，秦永河

(晉城市城區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，山西 晉城 048000)

肱三頭肌長頭肌腱壓痛；無名指小指麻痛；經(jīng)絡(luò)肢體病證

選取我院2010年1月-2014年12月收治的與肱三頭肌長頭肌腱相關(guān)聯(lián)的無名指小指麻痛患者36例，按照審證求因辨證論治原則分為：風(fēng)寒證、寒濕證、痰瘀證、瘀血證等證型，現(xiàn)將每個證型舉例分述如下。

1 典型病例

1.1 風(fēng)寒證

鄭某，男，44歲，放牧工。初診(2010年1月4日)：右無名指小指麻痛10余天，疼痛難忍12h。立冬以來，右無名指小指輕微不適，生活工作照常。10余天來，正值寒冬臘月，放羊在田野，右無名指小指疼痛，由輕漸重，仍堅(jiān)持放羊。昨日夜間疼痛伴有麻木難忍。

今診：痛苦面容，左手托右手于胸前，惡風(fēng)寒無汗，不發(fā)熱，面白舌淡，脈浮緊。沿小指端手太陽經(jīng)、沿?zé)o名指端手少陽經(jīng)向頸切診，手指、手背、手掌、下臂、上臂無不適，至腋后皺襞縫紋直上至肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處壓痛嚴(yán)重。頸椎CT未見明顯異常。血常規(guī)：正常。中醫(yī)診斷為：風(fēng)寒痹證(手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng))。西醫(yī)診斷為：肱三頭肌長頭肌腱炎。宜溫經(jīng)散寒、宣痹止痛。處方：生麻黃6g、細(xì)辛20g、制附子20g。第一煎需20min，第二煎10min。兩煎共煎至500mL，早晚等分服。1天1劑，服至15劑痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.2 寒濕證

李某，女，38歲，制礦泉水工人。初診(2012年7月14日)右無名指小指麻痛1年余，近3天加重。肱三頭肌長頭肌腱骨附著處明顯壓痛。做制礦泉水已有3年，潮濕環(huán)境下頻繁右手提水桶傷及肱三頭肌長頭肌腱致右無名指小指麻痛。上肢關(guān)節(jié)不可屈伸，屈伸時(shí)疼痛難忍?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”遂用生麻黃6g、生白芍10g、生黃芪15g、甘草10g、制川烏50g(加蜂蜜30g先煎60min，原方川烏5枚)。煎兩煎取500mL混和，等分早晚2次服。服12劑即可痊愈。經(jīng)治痊愈幾次但有反復(fù)。在肱三頭肌長頭肌腱骨附著處做密集型銀質(zhì)針治療1次后痊愈。1年復(fù)查未復(fù)發(fā)。

1.3 痰瘀證

席某，男，42歲，公交司機(jī)。初診(2012年11月23日)右無名指小指麻痛已3年有余，勞累后加重。素體肥胖，稍勞即喘，早6點(diǎn)上班，晚6點(diǎn)30分下班，上班時(shí)間稍長遇路況不佳需要頻繁換檔位時(shí)，右無名指小指麻痛加重，黑夜入睡后麻痛能夠痛醒。在多家醫(yī)院甚至著名科室，做多項(xiàng)檢查沒有明確診斷。來我院進(jìn)行中醫(yī)診療,素體痰甚又加頻繁換檔動作加重肱三頭肌長頭肌腱勞傷而致右無名指小指麻痛。而患者沒有肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處疼痛主訴而使醫(yī)者忽略。多數(shù)醫(yī)者從頭頸著手。

中醫(yī)診斷：痰瘀痹證。西醫(yī)診斷：肱三頭肌長頭肌腱炎。治宜化痰祛瘀、通絡(luò)止痹。方用小活絡(luò)丹，每次6g，每日2次。服15天痛麻緩解，又服15天不見進(jìn)展。改用密集型埋線治療1次痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.4 瘀血證

黃某，女，40歲，編織廠工人。初診(2012年12月19日)右無名指小指麻痛已4年有余，勞累后加重。素來痛經(jīng)，有血塊。在編織廠工作已有10余年，右手多用。在2007年開始感覺到右無名指小指麻痛，逐漸加重，現(xiàn)已不能正常上班。

刻診：右無名指小指麻痛，舌紫脈澀。沿小指端手太陽經(jīng)、沿?zé)o名指端手少陽經(jīng)向頸切診，手指、手背、手掌、下臂、上臂無不適，至腋后皺襞縫紋直上至肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處壓痛嚴(yán)重。頸椎CT未見明顯異常。血常規(guī)：正常。中醫(yī)診斷：瘀血痹證。西醫(yī)診斷：肱三頭肌長頭肌腱炎。治宜行氣活血化瘀、通絡(luò)止痹。用血府逐瘀丸，每次2丸，每日2次，連續(xù)服用3個月好轉(zhuǎn)，再服3個月痛經(jīng)、痹證皆痊愈。

2 討論

無名指小指麻木疼痛是中醫(yī)痹證，屬經(jīng)絡(luò)肢體病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是機(jī)體內(nèi)的一種體系，由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成，相互交織，縱橫交錯，具有通行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、溝通表里內(nèi)外的作用，是維持肢體之間、肢體與臟腑之間等機(jī)體功能活動協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)保證。肢體即四肢和外在軀體之謂，由肌肉、筋骨等組成，經(jīng)絡(luò)貫穿其間，四肢的協(xié)調(diào)活動保障了人們正常的生活和工作；軀體具有支撐身體、保護(hù)內(nèi)臟、抵御外邪的作用。故經(jīng)絡(luò)肢體病證以肢體疼痛、麻木、活動受限或機(jī)體活動失調(diào)、不能正常生活和工作為臨床特征，其證候必然與經(jīng)絡(luò)相關(guān)。

手太陽小腸經(jīng)起于小指外側(cè)端，沿著手背外側(cè)至腕部，出于尺骨莖突，直上沿著前臂外側(cè)后緣，經(jīng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間，沿上臂外側(cè)后緣，出于肩關(guān)節(jié)，繞行肩胛部。手少陽三焦經(jīng)起于無名指末端，向上出于第4、5掌骨間，沿著腕背，出于前臂外側(cè)撓骨和尺骨之間，向上通過肘尖，沿上臂外側(cè)，上達(dá)肩部。由于上述經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系，肩胛部與無名指小指的病痛相關(guān)聯(lián)。

肱三頭肌長頭肌腱骨附著點(diǎn)在肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，由脊神經(jīng)臂叢的撓神經(jīng)支配，無名指小指是由脊神經(jīng)臂叢的尺神經(jīng)支配。撓神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛與尺神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛如此關(guān)聯(lián)，可能與撓、尺神經(jīng)都出于頸椎脊髓節(jié)段相關(guān)。此類現(xiàn)象的報(bào)道在互聯(lián)網(wǎng)未檢索到。

在臨床中診療的無名指小指麻痛僅是患者主觀感覺而已，壓痛在肩胛部?，F(xiàn)代儀器檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，所以極易誤診。以上是筆者治療肱三頭肌長頭肌腱炎致無名指小指麻痛的臨證探索，望同道斧正。

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-02-09

付玉玲(1965-)，女，山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科臨床。

R241.7

A

1673-2197(2015)13-0063-01

10.11954/ytctyy.201513026