張璘,趙正蓮,宋宏燕云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000

彩色多普勒超聲在糖尿病合并雙下肢肌膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張璘,趙正蓮,宋宏燕
云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000

目的分析糖尿病患者并發(fā)雙下肢肌膿腫的診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的臨床價(jià)值。方法選擇2012年3月—2014年2月在該院進(jìn)行治療的糖尿病患者355例，行彩色多普勒檢查雙下肢肌膿腫，將引流液送檢實(shí)驗(yàn)室，比較彩色多普勒超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析彩色多普勒超聲的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果355例糖尿病患者中經(jīng)多普勒超聲檢查確診合并雙下肢肌膿腫患者8例，約占2.25%；引流液體送檢實(shí)驗(yàn)室后，檢出細(xì)菌感染9例，約占2.54%，比較超聲檢出率及實(shí)驗(yàn)室檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論將彩色多普勒檢查應(yīng)用于糖尿病患者確診合并雙下肢肌膿腫中，具有無(wú)創(chuàng)、安全性較好，操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷價(jià)值良好，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；糖尿病；合并癥；肌膿腫；下肢病變

近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人口日漸趨于老齡化，隨之而來(lái)的是糖尿病、冠心病等疾病發(fā)病率也不斷提升，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。糖尿病在臨床比較常見(jiàn)，主要特征為血糖水平慢性增高，可表現(xiàn)為代謝紊亂，可總結(jié)為“三多一少”，也就是多食、多飲、多尿以及體重下降。目前，全球糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)3億，而我國(guó)糖尿病發(fā)病率甚至超過(guò)9.00%，已經(jīng)成為對(duì)國(guó)民公共衛(wèi)生系統(tǒng)繼腫瘤及心血管病之后列居第三位的產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的慢性疾病。糖尿病對(duì)于國(guó)民健康的威脅不僅在于糖尿病原發(fā)癥狀，糖尿病多種合并癥同樣具備嚴(yán)重的威脅性，可加重糖尿病病情，還成為糖尿病致殘及致死重要因素之一，如糖尿病合并下肢并發(fā)癥，不僅可到造成肢體遠(yuǎn)端發(fā)生缺血、壞死等癥狀，甚至可因未能及時(shí)治療，或未得到正確有效治療而導(dǎo)致下肢肌肉過(guò)于萎縮、血供不足，導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重不良后果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床截肢患者中，非糖尿病患者數(shù)量?jī)H占糖尿病合并下肢并發(fā)癥患者數(shù)量的1/40，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，如何提高臨床診出率，促使盡早診斷已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外多家媒體和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)均報(bào)道在糖尿病下肢病變中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有良好的臨床效果，但多半關(guān)注下肢血管病變，如下肢動(dòng)脈血栓、狹窄、閉塞等，對(duì)于下肢肌膿腫則關(guān)注較少[2]。糖尿病合并雙下肢肌膿腫過(guò)去一般通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)經(jīng)切開(kāi)、引流治療措施后，清除膿腫病灶，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療成本較高等缺陷，同時(shí)帶給患者創(chuàng)傷和痛苦較大，而且臨床表現(xiàn)并不典型，若未能及時(shí)得到治療，重者可造成肌肉壞死、截肢等不良后果[3]。故如何提高糖尿病合并雙下肢肌膿腫的臨床檢出率，就成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、性價(jià)比高、患者接受能力較好等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠比較直觀的反映下肢諸多組織血管等形態(tài)、位置以及血供情況，同相應(yīng)新技術(shù)或軟件相結(jié)合應(yīng)用，可以更為全面地反映當(dāng)前疾病狀態(tài)，從而更好地評(píng)估患者糖尿病以及并發(fā)癥的病情。該研究旨在研究糖尿病合并雙下肢肌膿腫診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值，為臨床提供一定的數(shù)據(jù)客觀參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2012年3月—2014年2月在該院進(jìn)行治療的糖尿病患者355例，男198例，女157例，年齡33～86歲，年齡平均（64.25±18.04）歲，病程5～35年，平均病程（14.50±4.67）年。排除高血糖狀態(tài)者、高血脂嚴(yán)重者、合并糖尿病急性并發(fā)癥者、重度肝功能不全、重度腎功能不全、嚴(yán)重出血傾向疾病者以及嚴(yán)重心腦疾病者。所有患者均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 檢查儀器

該研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查儀器由日本阿洛卡株式會(huì)社生產(chǎn)，型號(hào)為ALOKA SSD-α7，超聲探頭頻率設(shè)置為7.5～10 Hz。

1.3 檢查方法

根據(jù)發(fā)病部位不同，囑咐患者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露下肢，大腿略向外展。操作者手持超聲探頭，沿髖關(guān)節(jié)向下肢末端，采用多切面連續(xù)掃描方式，對(duì)雙下肢進(jìn)行常規(guī)掃描。其中，若單側(cè)發(fā)病，則以健側(cè)為對(duì)照。觀察并記錄下肢超聲掃描表現(xiàn)[4]。

1.4 其他檢查

經(jīng)超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)疑似合并雙下肢膿腫的糖尿病患者，行CT以及MRI檢查確定下肢膿腫病灶位置及大小，確定是否合并其他疾患，并在超聲監(jiān)視下通過(guò)穿刺引流，將引流液送檢實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)后，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并同超聲檢查結(jié)果相比較[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 檢出率對(duì)比

355 糖尿病患者中經(jīng)多普勒超聲檢查確診合并雙下肢肌膿腫患者8例，約占2.25%（8/355）；其中單側(cè)發(fā)病者7例，約占87.50%（7/8），雙側(cè)發(fā)病者1例，約占12.50%（1/8）。引流液體送檢實(shí)驗(yàn)室后，檢出細(xì)菌感染9例，約占2.54%（9/355）；其中，金黃色葡萄球菌感染6例（66.67%），大腸桿菌2例（22.22%），綠膿桿菌1例（11.11%）。比較超聲檢出率及實(shí)驗(yàn)室檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有確診合并雙下肢肌膿腫的糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢活動(dòng)受限，局部壓痛，下地活動(dòng)后痛劇，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)呈現(xiàn)不同程度障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢麻木等缺血性改變，部分患者可見(jiàn)肌肉萎縮；經(jīng)引流及抗生素全身性治療后，8例患者在短時(shí)間內(nèi)均控制了發(fā)熱、疼痛等癥狀，應(yīng)用頭孢類、喹諾酮類等敏感抗生素進(jìn)行治療，取得良好臨床效果，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)許出院。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 回聲減弱 下肢發(fā)病部位發(fā)生腫脹，病灶內(nèi)部質(zhì)地不均勻，呈彌漫回聲減低顯示。下肢肌肉紋理呈不同程度的增粗表現(xiàn)，聲像圖較模糊，病灶邊緣清晰度不足[6]，鄰近組織可出現(xiàn)水腫表現(xiàn)。通常見(jiàn)于下肢肌膿腫病變?cè)缙凇?/p>

2.2.2 無(wú)回聲 病灶區(qū)經(jīng)超聲檢查均無(wú)回聲，病灶邊界比較清晰，鄰近組織可見(jiàn)環(huán)裝包膜，且呈環(huán)狀包膜樣強(qiáng)回聲表現(xiàn)，病灶多為橢圓形。

2.2.3 回聲多樣混合 下肢病灶區(qū)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲液化無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)通常在病灶中心位置，若無(wú)回聲區(qū)面面積較大，則可見(jiàn)強(qiáng)回聲區(qū)，通常呈條帶狀和（或）團(tuán)絮狀聲像圖表現(xiàn)。操作者手持超聲探頭加壓后可見(jiàn)漂動(dòng)現(xiàn)象，聲像圖顯示漂動(dòng)比較明顯[7]。

3 討論

糖尿病患者由于細(xì)胞及體液免疫功能呈現(xiàn)不同程度的降低，導(dǎo)致免疫力整體降低，導(dǎo)致全身代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病并發(fā)眼底變性等，下肢病變也是常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥之一，主要見(jiàn)于下肢血管病變，主要由于血管內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化性斑塊，造成血管管腔狹窄，甚至閉塞等。而關(guān)于糖尿病合并下肢肌膿腫則報(bào)道較少，其可能性病因在于糖尿病患者機(jī)體免疫力低下誘發(fā)下肢出現(xiàn)細(xì)菌感染，繼發(fā)膿腫，且無(wú)典型性臨床表現(xiàn)，臨床誤診率及漏診率較高，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，造成無(wú)法及時(shí)得到治療。雙下肢合并肌膿腫按照病情發(fā)展可分為3階段，階段1為蜂窩織炎期，階段2為膿腫形成初期，階段3為膿腫形成期。下肢膿腫可呈單側(cè)發(fā)病，或雙側(cè)發(fā)病，臨床多見(jiàn)單側(cè)發(fā)病，病情較重者，可波及下肢動(dòng)、靜脈血管，導(dǎo)致血管瘤發(fā)生，臨床診斷時(shí)應(yīng)同臨床表現(xiàn)、CT或MRI檢查，或者血管造影結(jié)果等相結(jié)合。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者合并雙下肢肌膿腫多見(jiàn)于血行感染，屬于慢性化膿性炎癥，細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)表明若未能及時(shí)治療，可波及淋巴管，造成上行感染，引發(fā)腰大肌膿腫、或菌血癥等不良后果[8]。

一般而言，糖尿病患者合并雙下肢肌膿腫一般在超聲、CT或MRI監(jiān)視下，確定病灶大小及位置后，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后選定穿刺點(diǎn)，經(jīng)皮穿刺入下肢肌暗區(qū)，抽取膿性液體，送檢實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)確定是否存在細(xì)菌感染，以及高敏感性抗生素。該研究支持此觀點(diǎn)，膿液送檢實(shí)驗(yàn)室后，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，確診該研究355例糖尿病患者中8例患者合并雙下肢肌膿腫。

糖尿病患者合并下肢病變一般應(yīng)用超聲、CT或MRI確定病灶位置、大小、性質(zhì)等基本情況。彩色多普勒超聲由于無(wú)創(chuàng)、臨床效果好、性價(jià)比較高，廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受到臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的歡迎。該研究中，所有受試者均接受超聲檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)等表現(xiàn)確定疑似病例，疑似病例接受CT及MRI檢查，在營(yíng)養(yǎng)支持下，行穿刺引流，并將引流液體送檢實(shí)驗(yàn)室，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，從而開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的抗感染治療。如此，不僅能夠有效確診雙下肢肌膿腫病情，還能從一定程度上避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，在雙下肢肌膿腫穿刺引流中經(jīng)超聲監(jiān)視引流，不僅能夠確定穿刺針行進(jìn)方向及深度，從很大程度上提高穿刺的成功率及準(zhǔn)備率，手術(shù)時(shí)間也因此縮短，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，且由于操作便捷、安全性較好，比較適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行推廣。

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Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Diabetic Patients with Double Lower Limb Muscle Abscess

ZHANG Lin,ZHAO Zheng-lian,SONG Hong-yan
Department of,Dali People's Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

ObjectiveTo analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of diabetic patients with double lower limb muscle abscess.MethodsMarch 2012-2014 years 2 months in our hospital for treatment of diabetic patients,355 cases,color Doppler examination of lower limbs muscle abscess,drainage fluid inspection laboratory,comparison of color Doppler ultrasound and laboratory examination results.Analysis the clinical diagnosis of color Doppler ultrasound off value.Results355 cases of diabetic patients diagnosed by Doppler ultrasound with double lower limbs muscle abscess patients in 8 cases,about 2.25%;for drainage of the liquid inspection laboratory detection bacteria infection in 9 cases,accounted for about 2.54%.Compared with the ultrasonic detection rate and laboratory detection rate,there are some differences,but it is not statistically significant（P>0.05）.ConclusionThe color Doppler examination in the diagnosis and treatment of diabetic patients with double lower limb muscle abscess,with no record,safe,easy to operate,the clinical diagnosis value is good,it is worth further promotion and application.

Color Doppler ultrasound;Diabetes mellitus;Complication;Muscle abscess;Lower extremity disease

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0179-03

2015-07-02）

張璘(1979-)，女，白族，云南云龍人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腹部、小器官的超聲診斷工作。