高麗萍吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床探討

高麗萍
吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期的治療護(hù)理效果。方法以該院手術(shù)治療的50例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，合理控制血糖，采用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)，圍術(shù)期采用個(gè)體化的整體護(hù)理方案和措施。結(jié)果該組患者經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，均治愈出院。圍術(shù)期出現(xiàn)低血糖2例，切口感染和皮下積液各1例，未見其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論給予乳腺癌合并糖尿病患者個(gè)體化的整體護(hù)理干預(yù)，可有效控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

乳腺癌；糖尿病；整體護(hù)理；效果觀察

乳腺癌和糖尿病都是臨床常見病和多發(fā)病。對于合并糖尿病的乳腺癌患者，其身體耐受力和機(jī)體抵抗力降低，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，增加了臨床護(hù)理的難度。因此圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到治療的效果。為此，該研究以近年來該院手術(shù)治療的50例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，通過給予個(gè)體化的整體護(hù)理方案和措施，獲得較為滿意的治療護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來該院手術(shù)治療的50例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為2型性糖尿病，患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。

該組均為女性患者，年齡范圍介于32～76歲之間，平均（中位）年齡為51歲；患者中8例既往有糖尿病史，42例入院后確診為糖尿??；患者空腹血糖介于9.0～21.3 mmol/L之間，平均（中位）值為9.5 mmol/L，尿糖為定性檢測結(jié)果為（+++）～（++++）。

1.2 治療方法

血糖控制方法：術(shù)前8例患者服降糖藥加飲食控制血糖，其余患者皮下注射胰島素加飲食控制血糖。術(shù)前患者空腹血糖控制在7.25～8.35 mmol/L之間，尿糖為（+）～（++）方可手術(shù)冶療。避免術(shù)前血糖過低，以免術(shù)中發(fā)生低血糖反應(yīng)[1]。

手術(shù)和護(hù)理方法：根據(jù)患者病情采用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)，圍術(shù)期采用個(gè)體化的整體護(hù)理方案和措施。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評估 糖尿病易并發(fā)多器官病變，手術(shù)創(chuàng)傷可增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。術(shù)前應(yīng)了解患者病史、用藥效果、血糖波動(dòng)范圍、有無并發(fā)癥發(fā)生及機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)等，為制定手術(shù)護(hù)理方案提供依據(jù)。該研究42例乳腺癌合并糖尿病患者均無自覺癥狀，其中35例入院檢查發(fā)現(xiàn)血糖高于正常，經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診及相關(guān)檢查后獲得確診。因此，除完成常規(guī)的心、肺、肝、腎功能檢查和血糖監(jiān)測外，應(yīng)還評估患者有無隱性感染存在和目前的治療療效果等，為手術(shù)提供更全面具體的護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理 乳房是女性外形的特征性標(biāo)志，患者對癌癥抱有恐懼的害怕手術(shù)及術(shù)后胸部變形，還擔(dān)心糖尿病對手術(shù)效果的不利影響，產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，使其交感神經(jīng)興奮，提高胰高血糖素釋放數(shù)量，血糖增高，加重患者的病情?；颊弑３謽酚^情緒，避免不良精神和心理的刺激，是保證順利手術(shù)的關(guān)健。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性和重要意義，介紹此類患者手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)和術(shù)前準(zhǔn)備情況，鼓勵(lì)以家庭支持，讓患者相信切除患側(cè)乳房不會(huì)影響到其日常生活，并介紹多種可彌補(bǔ)乳房缺如的方法，滿足其合理的需求，使患者產(chǎn)生信賴和安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)和幫助患者樹立治療的信心[2]。

2.1.3 飲食護(hù)理和控制血糖 合理飲食是糖尿病合并乳腺癌治療的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評估，為患者制定合理的飲食方案和措施，食物品種和數(shù)量及其搭配要嚴(yán)格按照飲食方案選擇，做到三餐定時(shí)定量，不得隨意增減或變化。若患者饑餓感仍存在，應(yīng)指導(dǎo)其多食富含膳食纖維的食物，減少攝入水果。為避免營養(yǎng)不良而造成術(shù)后切口愈合困難，以保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)一般可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

術(shù)前一般選擇短效胰島素控制血糖。三餐前15～30 min皮下注射，每天監(jiān)測空腹、餐前和餐后2 h血糖，依據(jù)血糖檢測值隨時(shí)調(diào)整藥物劑量[3]。對于長期皮下注射胰島素者，注射部位要經(jīng)常更換，注射前詢問患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，并掌握其技能，一般出現(xiàn)可立即予靜推20 mL50%葡萄糖注射液，一般5 min即可好轉(zhuǎn)[3]。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①為患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等常規(guī)檢查；②做抗菌藥物皮試；③術(shù)前禁食8h、禁飲；④標(biāo)記手術(shù)部位；⑤備皮。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中要按照常規(guī)為監(jiān)測患者的生命體征，按照1次/h的頻次監(jiān)測并記錄血糖。降糖治療后血糖仍在8.8 mmol/L以上者，遵醫(yī)囑用500 mL生理鹽水+10U胰島素維持1 U/h滴速靜滴，保持血糖在適宜范圍，尿糖在（±）～（+）之間[4]。為避免術(shù)后切口感染的發(fā)生，手術(shù)開始前靜脈輸注抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間在4 h以上者追加1次。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，閉合切口前用甲硝唑沖洗。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 糖尿病患者多合并微血管病變，術(shù)中術(shù)后易出血，手術(shù)和疼痛刺激易誘發(fā)和加重血壓異?；蛐穆墒С?，所以術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)病情觀察?；颊咝g(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)給予低流量吸氧，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征，避免和減少糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和低血糖的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.3.2 血糖監(jiān)測與營養(yǎng)支持 因手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)加重糖尿病患者的代謝紊亂狀態(tài)，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖是否出現(xiàn)異常變化。手術(shù)當(dāng)天測量頻次為1次/2 h，術(shù)后監(jiān)測頻次改為4次/d，控制血糖在7.8 mmol/L以下，促進(jìn)患者及早康復(fù)。禁食期間，根據(jù)血糖測量值合理調(diào)整胰島素用量，為避免和降低低血糖的發(fā)生，應(yīng)采用輸液泵滴注小劑量胰島素并控制滴速。術(shù)后6 h視情況病人可正常飲食，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)切口及早愈合[5]。

2.3.3 切口和引流的護(hù)理 為促進(jìn)手術(shù)乳腺癌患者皮瓣與胸壁緊貼，術(shù)后用胸帶加壓包扎，要有適宜的松緊度，密切觀察皮瓣顏色與創(chuàng)面愈合及患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。如皮膚呈青紫色伴皮溫降低，不能捫及脈搏，提示壓迫腋部血管[6]，應(yīng)對胸帶松緊度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，或及時(shí)加壓包扎松脫者的胸帶。

為及時(shí)將皮瓣下滲液和積氣進(jìn)行引流，促進(jìn)皮瓣與胸壁緊貼，避免出現(xiàn)死腔、皮瓣壞死和感染，促進(jìn)愈合，術(shù)后應(yīng)留置腋下引流管。護(hù)士應(yīng)將引流管妥善固定，仔細(xì)觀察并記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)和顏色，引流管保持通暢，適時(shí)進(jìn)行擠壓，保持負(fù)壓吸引有效。若捫及皮瓣下有波動(dòng)感說明局部積液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥處理。拔管一般在術(shù)后7～10 d皮瓣下無積液，每日腋下引流量在5 mL以下時(shí)進(jìn)行。拔管后如果出現(xiàn)皮下積液，處理方法是：在嚴(yán)格消毒后抽液，局部加壓包扎即可治愈。

2.3.4 患肢護(hù)理 乳腺癌改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)后，上肢淋巴液回流通道被中斷，上肢淋巴可能會(huì)發(fā)生水腫。所以，為促進(jìn)淋巴和靜脈回流，防止皮下積血積液，肩關(guān)節(jié)在術(shù)后24 h內(nèi)制動(dòng)，置患肢于功能位，外展肩關(guān)節(jié)60°，自由放置肘關(guān)節(jié)，前臂以枕頭支持并與前臂同高或稍高于前胸壁，負(fù)壓引流保持通暢。

2.3.5 功能鍛練 活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量要逐漸增加，以不覺疲勞為宜。餐后1 h鍛煉，此時(shí)血糖濃度相對較高，不易發(fā)生低血糖[7]。手部和腕部活動(dòng)于術(shù)后24 h內(nèi)開始，肘部活動(dòng)于術(shù)后3～5 d開始，肩部活動(dòng)和手爬墻運(yùn)動(dòng)于術(shù)后1周皮瓣基本愈合后進(jìn)行，活動(dòng)幅度視情況逐漸增加，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

2.3.6 感染的預(yù)防性護(hù)理 在高血糖和高尿糖狀態(tài)下，可以降低糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能，水電解質(zhì)平衡失調(diào)，因營養(yǎng)障礙可致感染的發(fā)生。術(shù)后常見并發(fā)癥是切口感染，應(yīng)注意采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。①體溫變化的觀察。術(shù)后3 d體溫在37.5～38.5℃之間者為外科手術(shù)熱，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測3 d以上體溫仍增高患者的體溫變化。要及時(shí)為患者換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口是否出現(xiàn)炎性改變，要在合理控制血糖的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗菌藥物，否則難以發(fā)揮藥物療效。所以要積極監(jiān)測血糖變化。②加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。患者于術(shù)后第2 d即可進(jìn)食，先進(jìn)食清淡飲食，提高食欲；為促進(jìn)切口愈合，應(yīng)再逐步給高蛋白、高維生素等飲食。③引流管持續(xù)通暢有效的保持。為防止血塊堵塞，護(hù)士需根據(jù)引流情況及時(shí)擠壓引流管，要在嚴(yán)格無菌操作下更換負(fù)壓引流盒。④加強(qiáng)呼吸道管理。血壓平穩(wěn)后，為利于護(hù)理功能的恢復(fù)和引流，患者應(yīng)取半臥位。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法和技能，更換適當(dāng)臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防相關(guān)部位感染的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度要適宜，術(shù)后2～3個(gè)月患肢避免提重物，育齡期婦女5年內(nèi)避免再次妊娠；做到合理營養(yǎng)和飲食，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查疾病病情和化療；為避免骨髓抑制的發(fā)生，化療間隔期應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 結(jié)果

該組50例患者經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，均治愈出院。經(jīng)觀察，圍術(shù)期出現(xiàn)低血糖2例，切口感染和皮下積液各1例，未見其他并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，以女性作為多見，男性甚少見；手術(shù)是乳腺癌綜合治療的一個(gè)有機(jī)組成部分。乳腺癌尤其是合并糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、糖和脂類代謝紊亂，本身可消耗大量能量，加之術(shù)后機(jī)體修復(fù)也要消耗能量，這可降低機(jī)體免疫力和抵抗力，易合并感染，不利于機(jī)體康復(fù)。手術(shù)治療乳腺癌合并糖尿病患者時(shí)，一般手術(shù)范圍廣創(chuàng)面大，嚴(yán)重破壞淋巴系統(tǒng)，易促進(jìn)或加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和病情，手術(shù)危險(xiǎn)性增加了，也增加了護(hù)理難度，若術(shù)后處理不當(dāng)可能危及生命安全甚或致死。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理，可順利完成手術(shù)，盡量避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

圍術(shù)期護(hù)士要遵醫(yī)囑隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，遵守基本護(hù)理原則，積極做好圍術(shù)期綜合性全面護(hù)理。一般來說，通過術(shù)前糖尿病的積極治療，及時(shí)準(zhǔn)確地行血糖監(jiān)測，控制血糖在適宜范圍，加強(qiáng)糖尿病和乳腺癌的健康教育和護(hù)理技能，講求合理飲食指導(dǎo)及其重要性的解釋，使患者自覺地接受手術(shù)治療。術(shù)后要加強(qiáng)病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理和手術(shù)切口護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道管理，可將感染控制在合理范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利康復(fù)。

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Clinical Observation of Breast Cancer and Diabetes Perioperative Care Effect

GAO Li-ping
Baicheng City hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveObservation treatment and care effect of perioperative of breast cancer and diabetes.MethodsIn 50 cases of breast cancer patients with diabetes mellitus surgery in our hospital for the study,reasonable control of blood sugar, using modified radical mastectomy surgery,perioperative use individualized holistic nursing programs and measures.ResultsThis group of patients after active treatment and care,were cured.Perioperative hypoglycemia 2 cases,wound infection and seroma in 1 case,no other complications.ConclusionGive breast cancer patients with diabetes mellitus individualized holistic nursing intervention can effectively control the infection,reduce the incidence of complications and promote early rehabilitation of patients.

Breast Cancer;Diabetes;Overall Care;Effect Observation

R737.340

A

1672-4062（2015）10（a）－0144-03

2015-07-18）

高麗萍（1965-），女，吉林白城人，中專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。