任慧艷黑龍江省醫(yī)院泌尿科，黑龍江哈爾濱 150000

急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護理干預(yù)

任慧艷
黑龍江省醫(yī)院泌尿科，黑龍江哈爾濱 150000

目的外科病人在創(chuàng)傷后常伴應(yīng)激性高血糖,這種急性高血糖會產(chǎn)生一系列病理生理效應(yīng)。該文在研究不同的血糖水平對疾病并發(fā)癥及病人預(yù)后的影響并探討外科急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖的臨床特點與發(fā)病機理，建立急性創(chuàng)傷并應(yīng)激性高血糖患者的護理干預(yù)措施，并觀察治療效果。方法擇選該院外科2012年6月—2014年6月共收治創(chuàng)傷性高血糖患者40例，對40例急性創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者實施有效的護理干預(yù)，在治療過程中嚴密觀察病情，直至患者血糖恢復(fù)正常水平，疾病痊愈出院。結(jié)果將血糖控制在6．1 mmol/L(110mg/dL)以下能有效地減少高血糖所引起的并發(fā)癥,促進外科疾病的恢復(fù),改善外科病人的預(yù)后。但由于將血糖控制在6．1mmol/l以下較容易出現(xiàn)低血糖癥和低血糖反應(yīng),研究中發(fā)現(xiàn)外科創(chuàng)傷患者，將血糖控制在6.1～8.9 mmol/L范圍較為合適。40例患者經(jīng)過術(shù)前血糖的控制及護理干預(yù)，順利進行手術(shù)，安全度過圍術(shù)期，術(shù)后2周拆線，術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生痊愈出院。結(jié)論對外科急性創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者采取正確有效的護理干預(yù)，能夠有效控制血糖，從而達到順利進行手術(shù)，降低手術(shù)風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，有利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時間，我們的研究經(jīng)驗證對急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的治療及康復(fù)有著十分重要的意義，為急性創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者圍手術(shù)期醫(yī)療和護理安全提供了有力的支持和保障。

急性創(chuàng)傷；應(yīng)激性高血糖；護理干預(yù)

應(yīng)激性高血糖是指機體在強烈因素刺激作用下,機體處于應(yīng)激狀態(tài)下而出現(xiàn)的血糖升高的現(xiàn)象.臨床上普遍的標準為:在患者機體受強烈刺激的狀況下,對其進行隨機血糖值得測定≥11.1 mmol/L或空腹血糖值≥7.0 mmol/L的定義為應(yīng)激性的高血糖,患者隨機血糖值測定在7.8～11.1 mmol/L或兩次空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L者定義為糖耐量受損[1]。應(yīng)激性高血糖并不能與糖尿病相等同,該病癥一旦應(yīng)激因素進行消除后,患者機體的血糖值即可恢復(fù)至正常水平[2]。雖然應(yīng)激性高血糖屬于急性一過性的高血糖疾病,但是對機體有很多有害的生理效應(yīng),嚴重影響患者的預(yù)后[3]。應(yīng)激性高血糖(SH)是機體處于應(yīng)激狀態(tài)時重要的臨床表現(xiàn)之一,血糖水平過高或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥,導致多尿、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,甚至中樞神經(jīng)損傷[4]。因此,應(yīng)激性高血糖影響并預(yù)示著病人的病情和預(yù)后不良。應(yīng)激性高血糖的流行病學特征據(jù)文獻報道,應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率為43%～50%[5]。創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下存在著以應(yīng)激性高血糖為代表的分解代謝亢進和以交感神經(jīng)及下丘腦.垂體一腎上腺系統(tǒng)興奮性增高為代表的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變[6]。在外科臨床中,部分非糖尿病患者因創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和手術(shù)救治產(chǎn)生的精神緊張、術(shù)中失血失液以及麻醉等因素的刺激，均會可引起應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖癥(stress hyperglycemia)在外科臨床中的發(fā)生率極高，可使病人發(fā)生感染、多器官功能不全、各種并發(fā)癥的發(fā)生以至于病情惡化和死亡。血糖偏高又可導致患者發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)、手術(shù)切口愈合延遲等情況，對患者的治療和疾病康復(fù)極為影響。針對這一問題，在2012年開始探討應(yīng)對急性創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者的護理干預(yù)措施的研究工作，并于2012年6月面向全院外科，擇選急性創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者進行臨床研究工作，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院外科2012年6月—2014年6月共收治創(chuàng)傷性高血糖患者40例，其中男28例，女12例，年齡25～72歲，平均（47.0±4.1）歲?；颊咧忻谀蛳祿p傷10例，骨折10例，急性腹部外傷10例，顱腦損傷10例；篩選的40例患者均無糖尿病史，進行血糖檢測前未輸葡萄糖注射液，近2周無使用對血糖測定有干擾的藥物史。

1．2 方法

1.2.1 血糖的控制 經(jīng)控制飲食血糖水平不能維持在6.1～8.9 mmol/L(110～160 mg/dL)時，應(yīng)給予胰島素治療。在應(yīng)用胰島素進行血糖控制前，要監(jiān)測血糖的變化，并根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。①血糖閾值應(yīng)在不高于10.0 mmol/L，即應(yīng)開始胰島素治療；②開始胰島素治療后，血糖應(yīng)控制在7.8～7.8 mmol/L；③持續(xù)高血糖的危重患者，要選擇靜脈輸注胰島素；④胰島素靜脈泵入的方式較為理想，但在更換胰島素溶液時，應(yīng)特別注意避免胰島素快速進入靜脈，引起低血糖反應(yīng)。

1.2.2 飲食護理 入院后對患者進行72 h血糖監(jiān)測，手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激,術(shù)后1～2 d內(nèi)血糖可反應(yīng)性增高,應(yīng)及時監(jiān)測血糖變化,防止酮癥酸中毒的發(fā)生；對于進食偏少的患者要密切觀察有無低血糖跡象。指導患者進食糖尿病飲食，囑吸煙者囑其戒煙，進食低糖、低脂、高纖維素飲食,應(yīng)以植物油為主,要限制動物脂肪攝入,同時增加粗雜糧、豆類及新鮮蔬菜的比例;食鹽攝入量＜6 g/d;日常飲食中，禁用糖類、蜜餞、蜂蜜、藕粉、百合、甜點心、荸薺、藕等。術(shù)后血糖控制較為理想的患者鼓勵其盡量恢復(fù)日常食譜。遵醫(yī)囑給予三餐前30 min胰島素皮下注射，測量空腹及三餐后2 h血糖。

1.2.3 心理護理 要耐心、主動與患者溝通，向患者及家屬講解手術(shù)醫(yī)師及護士的護理措施,取得信任,消除患者焦慮緊張情緒。讓患者了解到良好的心態(tài)、適當?shù)娘嬍?、合理的用藥對疾病及預(yù)后的影響，使患者情緒穩(wěn)定并配合治療。

1.2.4 預(yù)防感染 對年老高血糖患者加強呼吸道護理,注意保暖、預(yù)防其感冒，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。臥床期間協(xié)助患者翻身、拍背；術(shù)后密切觀察切口敷料是否干燥,有污染時及時更換;指導患者正確深呼吸及有效咳嗽、排痰。

1.2.5 排尿護理 術(shù)前指導患者練習床上排尿，術(shù)后盡量避免留置導尿管,鼓勵其多飲水,鍛煉自主排尿能力;有尿潴留者可行下腹熱敷、艾灸或針刺。

1.2.6 嚴密觀察病情變化 術(shù)后根據(jù)病情給予心電監(jiān)護,適當延長吸氧時間。血糖仍較高者,繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療。由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激,術(shù)后1～2 d內(nèi)血糖可反應(yīng)性增高,應(yīng)及時監(jiān)測血糖變化,防止酮癥酸中毒的發(fā)生；進食偏少的患者注意其有無低血糖跡象。麻醉劑藥效消失后,給患者適當止痛,抬高患肢,鼓勵和指導其多做患肢伸屈活動,促進靜脈回流;注意觀察肢端顏色、溫度及活動情況。

1.3 判斷標準

在正常人體血糖濃度維持在3.19～5.16 mmol/L范圍內(nèi)。一般認為凡入院后隨機測定兩次以上,其空腹血糖≥6.19 mmol/L或隨機血糖≥11.11 mmol/L者,而HbA1c在正常值范圍，即可診斷為應(yīng)激性高血糖[7]。檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）對應(yīng)激性高血糖具有病因診斷意義,是確定有無糖尿病的良好方法,HbA1c對應(yīng)激下初診高血糖有鑒別診斷的意義。應(yīng)激性高血糖HbA1c肯定正常,HbA1c增高者可能為DM（糖尿?。┗騃GT（葡萄糖耐量降低）。術(shù)前空腹血糖控制在6.1～8.9 mmol/L (110～160 mg/dL)可行手術(shù)[8]。

2 結(jié)果

將血糖控制在6.1 mmol/L(110 mg/dL)以下能有效地減少高血糖所引起的并發(fā)癥,促進外科疾病的恢復(fù),改善外科病人的預(yù)后。但由于將血糖控制在6.1 mmol/L以下較容易出現(xiàn)低血糖癥和低血糖反應(yīng),研究中發(fā)現(xiàn)外科創(chuàng)傷患者，將血糖控制在6.1～8.9 mmol/L范圍較為合適。40例患者經(jīng)過術(shù)前血糖的控制及護理干預(yù)，順利進行手術(shù)，安全度過圍術(shù)期，術(shù)后2周拆線，術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生痊愈出院。

3 結(jié)語

在外科臨床中,部分非糖尿病患者,由于創(chuàng)傷、感染、出血、疼痛或手術(shù)等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者創(chuàng)傷后血糖進行性升高,且難以控制,甚至出現(xiàn)酮癥和糖尿病非酮癥高滲性昏迷,嚴重影響疾病預(yù)后[9]。這種由創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性高血糖越來越引起人們的重視。通過合理治療，實施有效的護理干預(yù)措施，40例患者術(shù)前空腹血糖均控制在6.1～8.9 mmol/L(110～160 mg/dL)，順利進行手術(shù)，安全度過圍術(shù)期，術(shù)后2周拆線，術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生可使患者血糖控制在合理的范圍之內(nèi)，從而達到順利進行手術(shù)，降低手術(shù)風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，有利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時間，該研究經(jīng)驗證對急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的治療及康復(fù)有著十分重要的意義，為急性創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者圍手術(shù)期醫(yī)療和護理安全提供了有力的支持和保障。

4 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，而由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，相當一部分患者的隱性糖尿病是在圍手術(shù)期首次發(fā)現(xiàn)，且圍手術(shù)期的血糖高低與預(yù)后有密切的相關(guān)性[10]，因此對糖尿病患者在圍手術(shù)期采取適當?shù)闹委熀妥o理，使患者安全度過圍手術(shù)期是十分重要的，圍手術(shù)期間應(yīng)加強血糖監(jiān)測、飲食管理及健康宣教，讓患者知曉教育是先導、飲食是基礎(chǔ)、運動是手段、藥物是根本、監(jiān)測是保證的原則，以提高患者的認知度及自我管理能力，最終達到提高生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

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Acute Traumatic Stress Hyperglycemia Occurs in Patients with Nursing Intervention

REN Hui-yan
Urological department,the hospital of Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveSurgical patients in post-traumatic stress is often accompanied by high blood sugar,which will produce a series of acute hyperglycemia pathophysiological effects.Based on the study of different complications affect blood glucose levels and the prognosis of the disease and to investigate the clinical features of acute trauma and surgical pathogenesis of complicated stress hyperglycemia Acute trauma and care interventions in patients with stress hyperglycemia,and therapeutic effects were observed.MethodsBy choosing a surgical hospital from June 2012 to June 2014 were treated hyperglycemia resulted in 40 patients,40 patients with acute traumatic stress hyperglycemia occurs effective nursing interventions for patients,close observation during treatment the disease until the patient returned to normal blood sugar levels,the disease cured.ResultsBlood glucose control in 6.1mmol/L(110mg/dL)or less effective in reducing complications caused by high blood sugar,promote the recovery of surgical diseases,improve the prognosis of surgical patients.However,due to blood glucose control in 6.1 mmol/l or less are more prone to hypoglycemia and hypoglycemia reaction,the study found that surgical trauma patients,blood glucose control in 6.1-8.9 mmol/L range is more appropriate.40 patients after preoperative glycemic control and nursing intervention,smooth operation,security through the perioperative period,after two weeks stitches,incisions healed well,no postoperative complications were discharged.ConclusionThe occurrence of surgical acute traumatic stress hyperglycemia patients to take proper care and effective intervention can effectively control blood sugar,so as to achieve smooth operation and reduce the risk of surgery,reduce the incidence of complications,is conducive to the rehabilitation of patients,and can shorter hospital stay,our proven treatment for high blood sugar in patients with acute trauma complicated by stress and rehabilitation has a very important significance for the occurrence of acute traumatic stress hyperglycemia and perioperative medical care provides a powerful security support and protection.

Acute trauma;Stress hyperglycemia;Nursing intervention

R473.6

A

1672-4062（2015）10（a）－0136-03

2015-07-11）

任慧艷（1979-），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理。