沈明霞

專家簡介：

江帆，上海兒童醫(yī)學中心黨委書記、發(fā)育行為兒科副主任醫(yī)師。中華預防醫(yī)學會兒童保健分會常委，中華醫(yī)學會兒科分會委員，上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室副主任，美國睡眠學會會員，美國辛辛那提兒童醫(yī)院發(fā)育行為兒科兼職教授等。16年來持續(xù)關(guān)注和研究兒童睡眠問題，她所參與的“睡眠對兒童生長發(fā)育影響的研究及其應用”榮獲國家科技進步二等獎。江醫(yī)生帶領課題組基于大量的調(diào)研，向上海市政府提出了“推遲上學時間是改善中小學生睡眠的適宜舉措”的提案并被采納。教育部還將上海的這一實施方案向全國推廣，讓更多孩子睡好、睡飽。

僅僅關(guān)注“寶寶每天要睡多久”是不夠的

說到嬰幼兒的睡眠，很多媽媽腦海中閃現(xiàn)的第一個問題就是：“寶寶每天要睡多久呢？”江醫(yī)生談到，因個體差異特別大，很難用一把尺子來衡量。以新生兒為例，有公布的數(shù)據(jù)顯示，平均睡16.5個小時，但最少的寶寶只睡了10個小時，而最多的卻可以睡19個小時。所以家長不用刻意去計算寶寶一天睡了多少時間，有的孩子天生對睡眠的需求比較少，是短睡眠;有的就是長睡眠。對嬰幼兒來說，更重要的是培養(yǎng)好的睡眠習慣和保證睡眠質(zhì)量。例如，有兩個孩子，一個孩子睡15個小時醒很多次，另一個孩子睡11個小時一覺睡到天亮，二者相比，后者的睡眠效率更高。

形成睡眠規(guī)律和睡整覺是關(guān)鍵

從生理上看，嬰幼兒養(yǎng)成睡眠習慣的過程中，有兩個關(guān)鍵的節(jié)點，家長們可作為參考。

◇ 大部分孩子在4個月左右開始形成晝夜節(jié)律。

孩子多大能形成睡眠規(guī)律？很多家長也對這個問題感到疑惑。江醫(yī)生指出，這與孩子天生的氣質(zhì)類型有關(guān)。有的孩子出生后比較容易帶，吃也規(guī)律，睡也規(guī)律，形成良性循環(huán)。但大部分孩子的睡眠規(guī)律是需要逐漸培養(yǎng)形成的。一般剛生下來的孩子是沒有晝夜節(jié)律的，大部分孩子在4個月左右開始形成晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為白天慢慢睡得少了，以吃、玩為主，睡眠主要集中在晚上。同時，孩子晝夜節(jié)律的形成與父母的作息安排很有關(guān)系。所以，我們一直強調(diào)，早上9點左右，家長需帶孩子到戶外走走，讓他感知陽光，這對他晝夜節(jié)律的形成是有幫助的，而到了晚上盡量把燈關(guān)了，讓孩子有暗的感受。

◇ 1歲以后，90%以上的孩子能一覺睡到天亮。

從生理上來講，6個月左右的孩子已具備一覺睡到天亮的能力了。因為6個月以上的孩子，不需要夜間喂哺了，大部分奶量的攝入應該在白天，很多孩子晚上吃奶是因為要依賴吮吸媽媽的乳頭來幫助入睡。在6～12個月之間，孩子晚上夜醒的次數(shù)會越來越少了。但很多6～12個月之間的孩子還是會在晚上醒2～3次，這也是正常的，允許有一個過渡期。1歲以后，90%以上的孩子能一覺睡到天亮。若1歲以后，孩子還是不能一覺睡到天亮，說明存在一些睡眠依賴。

知識鏈接：睡不好，有什么影響？

1.情緒和認知：睡眠對嬰幼兒最直接的影響是，如果晚上沒睡好，會影響孩子第二天的情緒。嬰兒表現(xiàn)得很黏人，比較難管、難帶;幼兒則會比較好動，有時睡得不好并不會表現(xiàn)出嗜睡，而是好動、脾氣比較急，當然也比較難帶。孩子到了學齡期上幼兒園了，如果睡得不好也會出現(xiàn)白天注意力不容易集中、記憶力下降等。

2.生長發(fā)育：對于小年齡段的孩子，尤其是嬰幼兒來說，睡眠對孩子身長有比較關(guān)鍵的作用。睡得不規(guī)律導致吃得也不規(guī)律，影響孩子的消化系統(tǒng)，進而影響孩子長身體。

3.免疫力：孩子睡眠不好，同樣會影響免疫力。免疫細胞的活性會下降，導致身體抵抗力下降，容易生病。

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：睡得不好會影響孩子的內(nèi)分泌系統(tǒng)，在代謝方面出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)出這樣一種趨勢：睡眠不好，體重適中或偏胖的孩子都容易長胖;而瘦的孩子，則更瘦。

小貼士：江醫(yī)生領銜的一項全國多地的兒童睡眠研究發(fā)現(xiàn)，兒童早期睡眠問題可以影響長期睡眠質(zhì)量，這里的早期可追溯到嬰幼兒時期。

兩大最典型的嬰幼兒睡眠問題

1.入睡困難是嬰兒最容易出現(xiàn)的睡眠問題，也是最困擾家長的。孩子困了就開始揉眼睛、吵鬧，這個過程表示他想睡卻睡不著。若這時家長馬上讓孩子含著乳頭睡，或者晃啊晃，看上去孩子入睡所用的時間縮短了，但實際上讓孩子養(yǎng)成了依賴的習慣。長期以往，孩子很難自己學會入睡，而且睡眠質(zhì)量也不好，晚上容易醒。

對策：當孩子出現(xiàn)入睡難時，家長不要馬上抱起來喂奶或晃啊晃，可以讓孩子躺在床上，家長一邊輕輕拍拍他，一邊用眼神、言語或哼唱等進行交流，讓孩子感受到媽媽在一旁，是安全的，讓他的哭聲慢慢減小減少，扭來扭去的幅度變小，這時媽媽的動作可以停下來，孩子也就漸漸入睡了。剛開始可能孩子自己躺在床上的入睡時間比較長，次數(shù)多了他也就逐漸學會自己躺在床上睡覺了。想讓孩子晚上醒得少、睡得深，必須讓孩子自己學會睡覺，而不是依靠外界過多的幫助來入睡。

2.入睡限制不足導致入睡難是幼兒常見的睡眠問題。再大一些的孩子，會說話了，認知發(fā)育較好，自主性也較強。從白天的興奮到晚上的安靜，是需要孩子自己把情緒安靜下來，當他不會自己安靜下來，睡前還要提各種要求，自然會越鬧越興奮。家長對孩子的入睡行為沒有限制，便會導致孩子在床上的入睡時間越拖越長。

對策：遇到這種情況，如果家長管管孩子，讓孩子安靜下來，他是能很快睡著的。家長對孩子的行為要有一定的約束，例如說好講完兩個故事睡覺就講兩個故事，家長要有權(quán)威性。兩個故事講完，孩子說再來一個就再來一個，那他會覺得這可以討價還價的，就會越來越成問題。

幫助孩子培養(yǎng)睡眠好習慣

延伸閱讀：目前的研究成果顯示嬰幼兒的睡眠問題可追溯到母親懷孕時。孕期身體負擔、體內(nèi)激素水平變化等因素都會影響睡眠質(zhì)量，準媽媽有時睡眠比平時稍微少一點也無大礙，切忌生活不規(guī)律，或一些不好的生活習慣人為地造成睡眠影響。孕晚期，因妊娠對睡眠影響較大，準媽媽們不要太緊張，要放松，因為情緒會影響睡眠。

江醫(yī)生講到，大部分的睡眠問題都是可以通過早期良好的睡眠習慣得以預防。對于新生兒，一般要求按需哺乳，0～2個月，寶寶吃著奶睡著沒什么問題，正好是一個睡眠的過渡期。3～4個月時，嬰幼兒的晝夜節(jié)律開始萌芽，家長需開始逐漸培養(yǎng)孩子的睡眠習慣，不要讓寶寶把吃奶和睡覺混在一起。家長需讓寶寶學會在床上睡，不要捂著睡、奶睡、抱睡，否則這個習慣以后很難改。

1.識別寶寶睡覺的信號。怎樣讓寶寶學會在床上睡，家長首先要注意識別寶寶睡覺的信號。有的寶寶想睡覺了，會有點煩躁、揉眼睛。這時孩子還不是吵得很厲害，放在床上就容易睡。當孩子想睡的勁頭過了，很煩躁了，就很難入睡。

2.母嬰分床但不分房睡。2～3個月時，建議寶寶和媽媽分床但是不分房睡，這樣互不干擾，寶寶和媽媽都能有好的休息，若需夜間哺乳也不受影響。越早培養(yǎng)讓寶寶睡自己的床越好，有利于孩子今后睡眠習慣的養(yǎng)成，如果到孩子很大了再分床睡就比較難了。分床睡的好處在于，孩子醒了，有時可能是稍微有點醒，這時若家長睡得比較熟，就不會馬上去應答，有時過度反應也不好，說不定孩子自己折騰一下又睡著了，這對他是好的。若寶寶睡在媽媽身邊，他稍微有點醒，媽媽也醒了，馬上去幫他，這反倒會剝奪孩子自己學會再入睡的能力。

3.營造良好的睡眠環(huán)境。孩子睡覺的環(huán)境應該是無煙區(qū)，室溫適中。不要白天窗簾都拉上，晚上又開著燈睡覺，白天黑夜需分清楚。這對孩子晝夜節(jié)律的形成比較好。被子的厚度要適中，不要蓋太多，捂得太厲害，孩子感到太熱也會煩躁。

4.逐步建立睡眠規(guī)律，幫助孩子形成作息時間。這個作息時間，我們不能過于機械地理解，比如不是為了讓孩子晚上睡得好，而強制白天少睡一點。有的孩子白天沒睡夠，晚上會更吵，這是因為存在潛在的睡眠剝奪?？梢园押⒆影滋煳缢臅r間逐漸往前移，比如原來是傍晚6點醒，不要一下子調(diào)到4點或不讓他睡了，可以先調(diào)到5點半，到時在屋子里發(fā)出一點聲音（例如播放音樂等），讓他慢慢醒來，就比較容易接受。然后再陸續(xù)地調(diào)到5點、4點半，把他的午睡時間逐漸往前移。

5.重視“睡前黃金一小時”。晚上8～9點，要讓孩子慢慢安靜下來，給他洗個澡、做做撫觸或聽聽舒緩的音樂，每天都這樣做，逐漸建立條件反射，當這些一出現(xiàn)，孩子自然把它與睡覺聯(lián)系在一起了，他就比較容易安靜。每天睡前的準備有規(guī)律，孩子慢慢地就養(yǎng)成良好的睡眠習慣了，這便是我們說的“睡前黃金一小時”。

江醫(yī)生提示：這些因素也會引起睡眠問題

1.有的孩子處于學爬、學走路等發(fā)育的關(guān)鍵期時，睡眠會有些影響;有的孩子是過敏體質(zhì)，濕疹、鼻子容易過敏、感冒等身體不適會引起睡眠不好;有的孩子打疫苗后，身體有些疫苗反應，加上打針比較緊張，導致孩子晚上也會吵。這些影響是短暫的，一般過陣子就好了。

2.有的孩子有中耳炎，晚上會吵得比較厲害，白天也有癥狀，家長需關(guān)注;還有一小部分是因為胃食道反流，也會引起睡眠不好。這些情況持續(xù)的時間比較長，行為干預效果也不好，這時要考慮是否有器質(zhì)性的因素。

如果孩子的睡眠習慣都很好，但還是有睡眠問題，且持續(xù)時間很長，那么就要考慮帶孩子到醫(yī)院，看是否有其他因素導致睡眠問題，一般掛兒保門診或睡眠門診。