李靜芳

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西陽泉045000)

高鉀血癥患者在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的臨床觀察與護(hù)理

李靜芳

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西陽泉045000)

目的:探討和總結(jié)高鉀血癥患者在心內(nèi)科進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理的措施，為心內(nèi)科高鉀血癥患者的臨床護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。方法:對我院收治的高鉀血癥患者進(jìn)行全面的臨床觀察與護(hù)理，具體內(nèi)容為密切觀察患者病情變化和對癥護(hù)理，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康宣傳教育。結(jié)果:經(jīng)2天觀察護(hù)理后，患者無死亡發(fā)生，42例患者血清鉀離子維持在正常水平且病情逐漸好轉(zhuǎn)，4例患者病情嚴(yán)重繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療，在護(hù)理期間患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:對高鉀血癥患者做好全面的臨床觀察與護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)。

高鉀血癥;心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室;護(hù)理

近些年，由于臨床心內(nèi)科血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利類藥物和保鉀利尿劑安體舒通藥物的廣泛應(yīng)用，高鉀血癥在心內(nèi)科患者的發(fā)病率在逐年增加。除了對癥治療外，臨床觀察和全面護(hù)理也是提高臨床治療效果的重要組成部分。現(xiàn)將我院近幾年對心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室高鉀血癥患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月～2013年10月診斷并收治的高鉀血癥患者46例為護(hù)理研究對象，其中男性患者24例，女性患者 22例，患者年齡為32～75歲，平均年齡為(58.5±2.7)歲，患者血清鉀離子在6.01～8.98mmol/L，平均為(7.03±0.75)mmol/L?；颊呋加懈哐獕?8例，既往有冠心病13例，患有急性或慢性心力衰竭15例?；颊呔驮\前長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或保鉀類利尿劑36例，在醫(yī)院住院治療過程中由于心率失常導(dǎo)致的高鉀血癥患者10例。所有患者入院均經(jīng)心電圖檢查出現(xiàn)T波高尖和P波幅度下降，其中出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯8例，竇房傳導(dǎo)阻滯15例，左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯12例，其他心動(dòng)過緩患者11例。

1.2 治療方法

患者入院后均停止含鉀藥物的使用，對患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣20mL，靜脈滴注5%NaHCO360～100mL并加用呋塞米25mL靜滴，同時(shí)使用25%葡萄糖液100mL+加胰島素6～8U靜滴，積極對抗心律失常。

1.3 臨床護(hù)理方法

1.3.1 密切觀察病情和護(hù)理

高鉀血癥患者入住心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室后立即進(jìn)行常規(guī)吸氧治療，并給予全程心電監(jiān)護(hù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每隔30min觀察心電圖變化，并準(zhǔn)確記錄心電圖波形，當(dāng)心電圖持續(xù)出現(xiàn)T波高聳和QRS增寬或出現(xiàn)P波消失等改變時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并及時(shí)做相應(yīng)檢查防止患者病情加重。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者全身變化情況，尤其是對血液透析患者應(yīng)從意識(shí)、體溫、皮膚顏色和呼吸等方面進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)皮膚蒼白和四肢濕冷應(yīng)做好保溫護(hù)理工作，患者若出現(xiàn)呼吸困難和心動(dòng)過緩、意識(shí)模糊等臨床變化時(shí)應(yīng)警惕高鉀血癥發(fā)生，護(hù)理人員及醫(yī)師應(yīng)做好緊急對癥處理。在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)內(nèi)液體的出入量，保持電解質(zhì)平衡，每天按時(shí)測量患者血鉀和尿液滲透壓以及腎功能變化情況，若出現(xiàn)血鉀升高和尿滲透壓異常等變化應(yīng)及時(shí)對癥治療和護(hù)理?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)保持適當(dāng)體位，特別是對意識(shí)模糊和血液透析患者應(yīng)保持頭偏向一側(cè)，防止患者出現(xiàn)嘔吐或誤吸等情況的發(fā)生。在輸液過程中應(yīng)注意液體滴速，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。

1.3.2 心理護(hù)理

高鉀血癥患者由于肢體麻木乏力以及肌肉酸痛等臨床表現(xiàn)，所以患者在入院時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)緊張焦慮等心理反應(yīng)，在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室內(nèi)很多患者對環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器會(huì)產(chǎn)生陌生、恐懼和煩躁不安等心理反應(yīng)，很多患者甚至拒絕接受治療。所以患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行交流，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房內(nèi)環(huán)境，并詳細(xì)向患者介紹心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)施和治療流程，特別是各種監(jiān)護(hù)儀的重要功能和使用目的，使患者盡量接受［2］。在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)床旁巡視工作，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，增加醫(yī)患之間的互信，用鼓勵(lì)安慰的話語盡量消除患者緊張焦慮等心理反應(yīng)。

1.3.3 飲食護(hù)理

患者在治療過程中應(yīng)做好飲食護(hù)理工作，根據(jù)病情變化對患者飲食量和次數(shù)進(jìn)行科學(xué)調(diào)理，主要以易消化的蔬菜和水果為主，同時(shí)禁食土豆、動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉、蘋果以及海帶等富含鉀的食物。對患有冠心病和心律失常等心功能不全的患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽和水的攝入，在治療過程中患者腎功能較差時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)含量，盡量避免牛奶和瘦肉等食物的攝入。

1.3.4 健康宣傳教育

患者出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，向患者和家屬講解高鉀血癥的危害及預(yù)防和處理方法。熟悉日常生活中的各種鉀含量豐富的食物，并在飲食時(shí)應(yīng)盡量減少或避免高鉀食物的攝入，減少辛辣刺激性食物的攝入，保持大便通暢來促進(jìn)鉀的排泄。在藥物治療過程中應(yīng)了解含有高鉀的中草藥如益母草、青蒿、知柏八味丸等，若不能避免服用應(yīng)詳細(xì)向醫(yī)師詢問服用方法盡量減少鉀離子的攝入。對高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑等?；颊呙刻鞈?yīng)保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)保持良好心情，避免緊張焦慮和煩躁不安等不良情緒。

2 結(jié)果

經(jīng)過2d觀察護(hù)理后，無1例患者發(fā)生死亡，其中42例患者血清鉀離子維持在正常水平，后轉(zhuǎn)至普通病房治療護(hù)理，4例患者由于病情嚴(yán)重繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療，5d后血鉀降至正常水平，患者在護(hù)理期間未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、呼吸困難、嘔吐和誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，患者對護(hù)理服務(wù)均持滿意態(tài)度。

3 討論

本組研究的高鉀血癥患者主要是由于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑以及安體舒通等藥物而導(dǎo)致血鉀升高和尿鉀排泄降低而引起，現(xiàn)代研究表明，高血鉀容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心率失常而出現(xiàn)T波增高、QRS波增寬以及P波消失等一系列心電圖改變，患者一般病情較重，在對癥治療過程中應(yīng)在心內(nèi)科進(jìn)行臨床觀察護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察心電圖變化可了解病情變化情況，對患者意識(shí)、皮膚顏色和溫度、四肢神經(jīng)肌肉系統(tǒng)進(jìn)行密切觀察并經(jīng)常詢問患者主訴可有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)判斷患者癥狀變化和做好護(hù)理工作，可預(yù)防和控制病情，對患者的康復(fù)具有重要意義。密切監(jiān)測患者血清鉀離子濃度和腎功能情況可起到動(dòng)態(tài)治療的目的，能夠及時(shí)作出用藥調(diào)整。治療中做好心理護(hù)理工作不但能夠增加患者治療疾病的信心和配合的積極性，還能減少交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血壓波動(dòng)，對高血鉀引起的神經(jīng)肌肉癥狀具有緩解作用。做好飲食護(hù)理能夠減少患者血鉀的攝入和增強(qiáng)營養(yǎng)，對患者的治療具有重要幫助。對患者進(jìn)行宣傳教育，盡量減少含鉀藥物的攝入也是避免和減少高鉀血癥發(fā)生的重要途徑之一。

［1］陳耀華.家族性假性高鉀血癥一種新的綜合征［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，12(1):331.

［2］張永超，熊利明，胡建人.高鉀血癥的急診診斷及處理［J］.中國醫(yī)刊，2011，14(6):42.

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