胡文芹

樺甸市人民醫(yī)院,吉林華甸 132400

100例老年糖尿病骨折患者圍手術(shù)期臨床護理效果分析

胡文芹

樺甸市人民醫(yī)院,吉林華甸 132400

目的 研究和探討對于老年糖尿病骨折患者在圍手術(shù)期間加強綜合護理的效果。方法 選取200例患有糖尿病合并骨折的老年患者,按照隨機原則平均分成對照組(100例)和觀察組(100例),給予對照組患者常規(guī)的護理,而給予觀察組患者在圍手術(shù)期間綜合護理的干預(yù),對比兩組護理取得的效果。結(jié)果 經(jīng)過護理干預(yù),觀察組患者出現(xiàn)感染和壓瘡,以及深靜脈血栓等并發(fā)癥,其發(fā)生率為6%,顯著低于對照組(26%),該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比,存在著明顯的差異(x2=5.248,2P<0.05)。觀察組與對照組患者的睡眠質(zhì)量評分值分別為(8.64±1.02)、(11.23±1.05),該兩組患者的睡眠質(zhì)量評分值對比,亦存在著明顯的差異(t=4.059,P<0.05),具有為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。結(jié)論 對糖尿病骨折老年患者加強在圍手術(shù)期間綜合護理的干預(yù),可以減少老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善提高患者的睡眠,從而促進(jìn)治療的效果,值的臨床推廣。

糖尿病；骨折；護理；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；

糖尿病屬于一組以血糖增高作為臨床主要特征的代謝癥候群。由于手術(shù)或者創(chuàng)傷等原因,刺激到患者而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),造成患者的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂,致使血糖明顯地升高,而且在圍手術(shù)期間更容易出現(xiàn)切口感染以及其他的并發(fā)癥[1]。本研究給予收治的骨折合并糖尿病老年患者,在圍手術(shù)期間有效地進(jìn)行護理的干預(yù),有效地控制老年患者的血糖水平,使骨折老年糖尿病患者可以順利地渡過手術(shù)的難關(guān),促進(jìn)老年患者手術(shù)的切口以及骨折的愈合?，F(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2012年8月—2014年6月期間所收治的200例糖尿病合并骨折的老年患者,平均分成對照組(100 例)與觀察組(100例)。對照組男性患者共66例,女性患者共34例,年齡在53～80歲,平均年齡為(70.2±6.8)歲,糖尿病的病程為4個月～9年。骨折類型:屬于閉合性患者共73例,屬于開放性患者共27例。觀察組男性患者共69例,女性患者共31 例,年齡在55～76歲之間,平均年齡為(71.9±7.2)歲,糖尿病的病程為3個月～14年。骨折類型:屬于閉合性患者為76例,開放性患者為24例。兩組全部患者的臨床資料進(jìn)行比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 方法 對照組全部患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護理,密切地觀察患者的病情變化情況。而觀察組全部患者在圍手術(shù)期實施綜合護理的干預(yù),具體的方法如下。

1.2.1 心理護理 一般糖尿病患者均有嚴(yán)重的抑郁情緒,加上出現(xiàn)意外骨折,致使行動不便,只會加劇其抑郁的情緒[2]。所以,需要護理人員耐心地幫助患者,使其走出抑郁,比如:可以向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識,講述治愈成功的病例,增強其治療的信心,幫助患者保持樂觀的心態(tài),積極地配合治療。

1.2.2 飲食護理 合理飲食是調(diào)節(jié)糖尿病老年骨折患者的關(guān)鍵因素,護理人員依據(jù)患者實際的病情,制定好飲食計劃,適當(dāng)?shù)乜刂蒲堑乃?減少食用單糖與雙糖類的食物；嚴(yán)格控制總熱量的攝入,尤其是要限制肉、蛋黃等脂肪類食物的攝入量,增加膳食纖維和礦物質(zhì)以及維生素的攝入,堅持按照規(guī)律進(jìn)餐[3]。做到多飲水,禁止飲酒。依據(jù)患者的重量和體型以及日常的活動量,配置科學(xué)的糖尿病老年患者的飲食計劃。保持低糖低脂的飲食,但是可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食少量的瘦肉。

1.2.3 骨科?？谱o理 在手術(shù)以前對患者要做好牽引的護理,常規(guī)備皮,加強對于皮膚的護理,注意保持皮膚的清潔,盡量降低感染發(fā)生率[4]。在手術(shù)過后密切監(jiān)測患者血糖與生命體征的變化,認(rèn)真觀察患者的出血以及患肢血供的情況,做好疼痛以及石膏固定的護理。臥床患者容易出現(xiàn)感染,在手術(shù)后應(yīng)多鼓勵患者進(jìn)行咳嗽自行排痰以及作深呼吸的運動,盡量多飲水,早期給予患肢肌肉的舒縮運動以及合理的功能鍛煉,預(yù)防形成墜積性的肺炎和壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率；嚴(yán)格按照匹茲堡睡眠質(zhì)量表[5]來評價兩組全部患者護理的效果,量表總評分在0～21分之間,以得分越高患者,睡眠質(zhì)量為越差。

1.4 統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料和計量資料分別用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差和率(百分?jǐn)?shù))表示,并分別應(yīng)用t與χ2檢驗,如果P值小于0.05,就說明組間數(shù)據(jù)有明顯的差異,存在著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理干預(yù),觀察組患者出現(xiàn)感染和壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率為6%,顯著低于對照組(26%),該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比,存在著明顯的差異(χ2=5.248,2P小于0.05),見下表1。觀察組與對照組患者的睡眠質(zhì)量評分值分別為(8.64±1.02)、(11.23±1.05),該兩組患者的睡眠質(zhì)量評分值對比,亦存在著明顯的差異(t=4.059,P小于0.05),具有為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義,詳見表1。

3 討論

糖尿病是骨科常見的內(nèi)科合并癥。老年糖尿病骨折患者圍術(shù)期風(fēng)險大,創(chuàng)傷及手術(shù)本身即可引起復(fù)雜的激素分泌和代謝變化,尤其是胰島素反調(diào)節(jié)激素[6-7],如兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素的大量釋放及交感神經(jīng)興奮性增強等,使胰島素的釋放與作用顯著減弱;同時還可使肝糖原產(chǎn)生和蛋白質(zhì)與脂肪分解,易產(chǎn)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷及電解質(zhì)紊亂等。糖尿病常伴發(fā)心肌或神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 使感染、心血管并發(fā)癥和麻醉意外的發(fā)生率大大增加 , 傷口愈合亦受影響[8]。因此, 合理有效地采取措施控制血糖, 使糖尿病骨折患者安全度過圍手術(shù)期十分重要。

本項研究對于心理、飲食、骨科三方面進(jìn)行了護理探索。采用心理護理,能夠有效地幫助老年糖尿病患者保持良好的心態(tài),積極地配合治療。采用飲食調(diào)節(jié),可以更好地為糖尿病合并骨折老年患者提供充分的營養(yǎng),有效地控制患者血糖的水平,從而促進(jìn)骨折早日恢復(fù)。而骨科專業(yè)的護理,不但能夠有效地預(yù)防感染,而且還能夠滿足患者衛(wèi)生清潔的需求,提高老年糖尿病合并骨折的患者感受舒適度,達(dá)到減輕患者痛苦的目的[9],有利于患者盡早下床活動,早日康復(fù)。

本項研究關(guān)于圍手術(shù)期間,加強對于患者在飲食、心理、骨科三方面的護理,觀察組患者出現(xiàn)感染和壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率為6%,顯著低于對照組(26%),觀察組患者睡眠質(zhì)量評分值分別為(8.64±1.02)分,也明顯低于對照組組(11.23±1.05)分,說明綜合護理干預(yù)能夠明顯的改善患者的睡眠質(zhì)量。

通過本研究,充分地論證了對于糖尿病骨折老年患者加強在圍手術(shù)期間綜合護理的干預(yù),可以減少老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善提高患者的睡眠,從而促進(jìn)治療的效果,值的臨床推廣。

[1] 許楚容, 陳秀浪, 伍淑文,等.老年下肢動脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的健康教育[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2012, 26(4):165.

[2] 余春華, 聶陸娥.血糖監(jiān)測與飲食指導(dǎo)對骨折糖尿病患者康復(fù)效果的影響[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué). 2012, 19(8):106.

[3] 劉雪琴, 李漓, Keela Herr.美國老年護理的發(fā)展經(jīng)驗對中國護理的啟示[J]. 中華護理雜志. 2013, 18(12):233.

[4] 陳亞慶, 舒紅文, 駱玉秋,等.社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究. 2013, 16(5):192.

[5] 鹿 霞. 整體護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):31.

[6] 何巧玲, 劉翠青, 張紅.骨科專科護士對骨科患者自我護理能力的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2010, 17(15):79-80.

[7] 洪英霞, 江燕.老年糖尿病遵醫(yī)不良的原因探討及護理[J]. 中原醫(yī)刊. 2013, 15(7):224.

[8] 梁建玲, 蔣意.老年糖尿病患者圍術(shù)期的護理[J]. 齊魯護理雜志. 2011, 20(9):369.

[9] 賴敏靈, 劉明月, 劉水蓮, 等. 高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍于術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2012, 9(7):57.

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1672-4062(2015)04(b)-0156-02

2015-01-17)

胡文芹(1975.12-)，女，吉林人，大專，主管護師 ， 護理專業(yè)。