陳桂芝余波張喆趙輝

1.碾子山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000; 3.齊齊哈爾第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床特點及治療方案

陳桂芝1余波2張喆2趙輝3

1.碾子山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000; 3.齊齊哈爾第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探討糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點以及對其的治療方法。方法 選取該院于2013年12月—2015年1月就診的糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)患者102例,根據(jù)治療方法的不同進行隨機分組：對照組52例,使用一般常規(guī)治療；觀察組52例,使用咪達唑侖+胰島素泵進行聯(lián)合治療。觀察治療前后患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、癲癇控制時間的變化情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后,觀察組HbA1c、FBG、癲癇持續(xù)狀態(tài)較對照組顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者發(fā)生癲癇持續(xù)持續(xù)狀態(tài)的概率較高,與血糖的高低有密切的關(guān)系,平穩(wěn)的使血糖降低能有效的控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。

糖尿??；癲癇持續(xù)狀態(tài)；臨床特點；治療方案

在我們國家,隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,不僅如此,糖尿病合并癲癇的個別報道也逐漸的增加,糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)[1]是一種代謝紊亂性疾病,主要是近期或過往出現(xiàn)水、電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等的代謝異常所導(dǎo)致的,該病在臨床上比較容易導(dǎo)致誤診,多見于中、老年人群[2],癲癇持續(xù)狀態(tài)被看做是一種糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,有時候是隱性糖尿病的首先發(fā)作狀態(tài)[3],糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制比較復(fù)雜,能誘導(dǎo)該病的誘因也很多,并且在臨床上對該病并沒有很有效的藥物對其進行有效的治療,該病嚴重威脅患者的生活治療及生命健康[4],常規(guī)的治療主要是對患者的癥狀進行控制,但患者的依從性往往較差,長期的效果不佳,因此,應(yīng)積極的對該病進行認識,及時的進行診斷,早期的進行治療。該研究選取2013年12月—2015年1月該院收治的102例患者為研究對象，旨在探討糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點以及對其的治療方法,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年1月該院收治的102例患者為研究對象，來該院就診的糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)患者102 例,其中男性患者55例,女性患者47例,年齡32～51歲,平均年齡(42.835.65)歲,根據(jù)治療方法的不同,進行隨機的分組,對照組51例患者,其中男性患者25例,女性患者26例,年齡在33～51歲之間,平均年齡(42.935.65)歲,進行一般常規(guī)治療；觀察組51例患者,其中男性患者有30例,女性患者有21例,年齡在33～50歲之間,平均年齡(42.535.65)歲,使用咪達唑侖聯(lián)合胰島素泵進行治療。所有患者均符合1989年國際上防治癲癇聯(lián)盟所制定的癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及1999年由WHO制定的有關(guān)糖尿病的相關(guān)診斷標準[5]?；颊叩哪挲g、體重等一般指標經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 輔助檢查

患者在發(fā)作時,血液中的Ca2+、K+、Na+都在正常范圍內(nèi),血糖水平在18.3～40.1 mmol/L之間,平均(27.155.13)mmol/L；尿酮陰性,對所有患者進行腦電圖的檢查,結(jié)果顯示,98例患者沒有顯示明顯的癲癇波,2例出現(xiàn)輕度的慢活動,1例出現(xiàn)輕至中度的慢活動,1例楚翔局部的癲癇波,主要局限在右或左的頂、顳、額的單個或者多個的棘波。

1.3 方法

對照組：使用一般常規(guī)治療,使用小劑量的胰島素(5U/L)加入生理鹽水中進行靜脈滴注,與此同時進行密切的監(jiān)護血糖,當血糖水平下降到14 mmol/L時使用5%的葡萄糖鹽水加適量的胰島素進行靜脈滴注,密切監(jiān)測血糖水平,以后逐漸改為口服降血糖的藥物。對患者存在的水、電解質(zhì)紊亂進行糾正。

觀察組：使用咪達唑侖+胰島素泵進行聯(lián)合治療,對患者的既往史進行充分的了解,同時了解患者的基本情況,如體重、身高等,使用型號為MINIMDE507的胰島素泵進行胰島素的強化治療,輔以短效胰島素,首次使用胰島素的用量要控制在0.1～0.5 U/kg·d,使用胰島素泵后,記錄每次胰島素的用量。與此同時,根據(jù)患者的具體情況,使用咪達唑侖0.1mg/kg進行靜脈滴注,每天使用一次,半月為一個療程,在治療過程中,根據(jù)患者的具體情況適當?shù)募訙p藥物用量。

表1 觀察組與對照組情況比較(±s)

注:與對照組相比,*P<0.05。

項目HbA1c(%)FBG(mmol/L)癲癇控制時間(min)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=51)10.32±0.68(7.22±0.68)*11.82±3.15(7.09±0.71)*(36.2±6.23)*對照組(n=51)10.31±0.678.70±0.2411.75±2.678.43±1.7549.5±8.62

1.4 觀察指標[6]

通過不同的治療后,觀察對照組及觀察組治療前后的HbA1c、FBG、癲癇持續(xù)時間的變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應(yīng)用平均值±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者治療前與治療后的HbA1c、FBG進行比較,得到觀察組治療后HbA1c、FBG水平較對照組顯著改善,兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；比較兩組患者癲癇的控制時間,觀察組要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

3 討論

隨著科技的進步及人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率在逐年的升高[7],糖尿病發(fā)生后會導(dǎo)致一些嚴重的并發(fā)癥,如微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病足等[8],糖尿病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)被認為是一種神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制比較復(fù)雜,能誘導(dǎo)該病的誘因也很多,癲癇持續(xù)狀態(tài)的嚴重程度與血糖的高低有密切關(guān)系[9],該病嚴重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量,因此,對其治療顯得尤為重要,但到目前為止,對糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療并沒有明確的診療方案[10],主要是對患者發(fā)生的癥狀進行控制,但患者的依從性不是很理想,長期治療效果不佳。該研究中,探討了糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點以及對其的治療方法,通過胰島素泵聯(lián)合咪達唑侖進行治療,取得了良好的效果,患者的HbA1c、FBG、癲癇持續(xù)時間得到了較好的改善。

糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)具有很多自身的特點：①在中老年人群中比較多見,常常見于不能正規(guī)治療的糖尿病患者。誘發(fā)因素多為停服降糖藥物、精神因素、勞累等。②癲癇發(fā)作形式多樣,主要多見的是局部運動性發(fā)作及持續(xù)狀態(tài),大發(fā)作的情況比較少見,并且多見于非酮癥的高滲性昏迷患者。③癲癇發(fā)生時患者的血糖水平是升高的。但是因人而異。糖尿病中癲癇的發(fā)作與血糖的升高有密切的關(guān)系。④常常伴發(fā)有一過性的失語癥發(fā)生。⑤該種癲癇發(fā)作使用抗癲癇藥物沒有效果,必須平穩(wěn)的使血糖降低才能控制癲癇的發(fā)作。

糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生的可能病理生理機制：①糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可以導(dǎo)致糖原及糖蛋白在腦組織微血管中的沉積,從而對血管內(nèi)皮細胞進行刺激,導(dǎo)致內(nèi)膜的增生,以及中、外膜的增厚,由此形成了血管腔的狹窄、無氧代謝的加強、酸性產(chǎn)物的堆積,最終導(dǎo)致了神經(jīng)細胞的軸索、髓鞘以及大腦皮質(zhì)的廣泛損傷而導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。②糖尿病患者的腦血流自動調(diào)節(jié)功能受到損傷,使得局部腦組織缺血,大腦皮層細胞的功能受到損傷,成為潛在的癲癇細胞,這種癲癇細胞對代謝紊亂的反應(yīng)非常敏感,,在高血糖狀態(tài)下,容易誘發(fā)癲癇。③高血糖的狀態(tài)對γ-氨基丁酸的代謝起到促進作用,這降低了癲癇發(fā)生的閾值,發(fā)生酸中毒時,合成γ-氨基丁酸所需的酶的活性增加,轉(zhuǎn)氨基的作用減弱,導(dǎo)致γ-氨基丁酸的生物利用度增加；在沒有發(fā)生酸中毒時,γ-氨基丁酸的生物利用度很低,由此使得癲癇發(fā)生的閾值降低。④糖尿病患者的高血糖狀態(tài),使得神經(jīng)細胞內(nèi)、外的滲透壓梯度增加,導(dǎo)致神經(jīng)細胞內(nèi)的脫水,對神經(jīng)細胞進行激發(fā)放電,從而導(dǎo)致了癲癇的發(fā)生。

在該研究中,使用胰島素泵對患者進行強化治療,使得患者體內(nèi)胰島B細胞的功能得到改善,從而使血糖下降,減少并發(fā)癥的發(fā)生。咪達唑侖是一種可以溶于水的苯二氮卓類藥物,可以通過血腦屏障,促進神經(jīng)元細胞釋放Cl-,抑制圣經(jīng)的功能,與此同時,還能使患者大腦的血流量減少,起到對腦組織的保護作用。因此,將胰島素泵與咪達唑侖聯(lián)合應(yīng)用可以起到對糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的協(xié)同治療,使得治療效果更佳。。

總而言之,糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)對患者的生活及生命健康造成嚴重的威脅,并且具有發(fā)病率高的特點,在臨床治療過程中,要對血糖積極的進行控制,平穩(wěn)的降低血糖,必要是加用控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物,使患者早日得到康復(fù)。

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R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0092-02

2015-01-15)

陳桂芝(1974-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床診療工作。