陳鳳霞

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150020

時(shí)段血糖控制對(duì)糖尿病變轉(zhuǎn)歸的影響分析

陳鳳霞

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150020

目的 探討多時(shí)段血糖控制對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸的影響作用。方法 隨機(jī)選取2010年7月—2013年7月間該院收治的2型糖尿病患者76例，每月進(jìn)行多時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)結(jié)果給予降糖藥物，觀察1年；對(duì)照物35例根據(jù)早餐后及空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果給予降糖藥物，對(duì)比血糖、尿蛋白及血壓等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者的病情法陣情況對(duì)比差異明顯（P＜0.05），提示多時(shí)段血糖控制可改善患者病情，且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。結(jié)論 多時(shí)段血糖控制對(duì)于延緩2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。

多時(shí)段；血糖控制；糖尿病轉(zhuǎn)歸；影響

糖尿病為終身性伴隨疾病，高血糖對(duì)患者身體有很大的危害，由于技術(shù)與經(jīng)濟(jì)方面的原因，對(duì)糖尿病患者血糖的控制，重點(diǎn)放在早餐前后的控制上，臨床上多時(shí)段血糖控制的研究較少。該研究選取2010年7月—2013年7月間該院收治的76例多時(shí)段血糖控制2型糖尿病患者及35例早餐前后血糖控制患者，對(duì)比血糖控制的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的2型糖尿病患者111例，分為兩組，多時(shí)段血糖控制組76例，男性60例，女性15例，年齡65～79歲，平均年齡（70.3±2.9）歲，平均病程（10.3±2.9）年，在治療的前兩周，給予胰島素或口服降糖藥物，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；對(duì)照組35例患者，男性23例，女性12例，年齡64～81歲，平均年齡（71.3±3.1）歲，平均病程（11.4±2.5）年，該組患者除了在早餐前后監(jiān)測(cè)血糖水平外，其他要求均與多時(shí)段控制組相同。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前，每位患者均測(cè)體重、血壓指數(shù)，并通過(guò)靜脈血酶法測(cè)量腎功能、尿微量白蛋白及PBG等，并于2個(gè)月后檢測(cè)患者的體重指數(shù)、血壓等。

1.3 療效判定

改善：癥狀改善，連續(xù)兩次24 h尿微量白蛋白測(cè)定減少30%；穩(wěn)定：連續(xù)兩次24 h尿微量白蛋白較原來(lái)減少20%；加重：發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者反復(fù)靜脈血肌酐增加超過(guò)30%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，多時(shí)段控制組76例患者，改善15例、穩(wěn)定51例，加重10例，血糖控制的總有效率為86.8%，而對(duì)照組35例患者，改善5例，穩(wěn)定18例，加重12例，血糖控制的總有效率為65.7%，組件對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，為終身性伴隨疾病。心血管疾病、腎病是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制尚未清楚。通常認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病機(jī)制可能與糖尿病高血糖對(duì)腎臟損害、糖尿病性高血壓導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)等血流動(dòng)力學(xué)改變、糖尿病性高膽固醇血癥、多元醇通路代謝異常、大分子糖化終產(chǎn)物的非酶糖基化生成與影響、多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)及影響、攝入蛋白質(zhì)增加等因素有關(guān)[1]。遺傳因素與糖尿病腎病也有一定聯(lián)系。Arzu所領(lǐng)導(dǎo)的小組在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病患在接受檢查的過(guò)程中往往表現(xiàn)出明顯的血管緊張素酶比例過(guò)高的問(wèn)題。包括非籍美國(guó)人在內(nèi)的美洲原住民群體糖尿病發(fā)病幾率遠(yuǎn)高于白人，這一情況客觀存在的原因可能是血糖過(guò)高和當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的[2]。

臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的病理變化表現(xiàn)為腎臟高灌注、高濾過(guò)、腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積聚,導(dǎo)致腎小球彌漫性或結(jié)節(jié)性硬化,出現(xiàn)蛋白尿、高血壓和腎功能衰竭[3]。近年來(lái)，包括UKPDS在內(nèi)的大量研究成果顯示，糖尿病腎病和HbA1c指標(biāo)以及空腹血糖之間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。基于這一情況，當(dāng)前階段我們經(jīng)常以HbA1c指標(biāo)以及空腹血糖為糖尿病及其并發(fā)癥的檢測(cè)指標(biāo)。必須認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)有技術(shù)條件下，糖尿病血糖控制基本情況主要是通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)的方式完成的。但是在臨床治療過(guò)程中我們也同樣發(fā)現(xiàn)，這兩項(xiàng)指標(biāo)并不能完全意義上的表達(dá)出病患24 h內(nèi)體內(nèi)血糖的變化情況。該研究結(jié)果證實(shí)，多時(shí)段血糖控制和血糖調(diào)整，相對(duì)于單純測(cè)量HbA1c指標(biāo)以及空腹血糖，對(duì)于制定糖尿病病患的治療方案更有現(xiàn)實(shí)意義。不僅能夠極大的降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率， 同時(shí)也能夠有效的提升糖尿病病患的生存質(zhì)量，這充分說(shuō)明多時(shí)段血糖控制對(duì)于糖尿病病患的健康有著非常重要的積極意義[4]。

該研究的結(jié)果顯示，多時(shí)段血糖控制良好的病人與單純空腹及餐后血糖控制病人1年后的HbA1c并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異,說(shuō)明對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),在糖尿病微血管并發(fā)癥控制上僅僅注意控制糖尿病病人的空腹與餐后血糖及HbA1c是不夠的。有條件的病人應(yīng)該進(jìn)行全天多時(shí)段的血糖監(jiān)測(cè),并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖藥的種類及劑量,使血糖更加穩(wěn)定,而且可以減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，多時(shí)段血糖控制相對(duì)于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)有著更高的靈敏性和準(zhǔn)確性，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李必迅,劉曉梅,甘文玉,等.多時(shí)段血糖控制對(duì)糖尿病腎病轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,11(9):1733-1735.

[2] 滿安,張立海.多時(shí)段血糖控制對(duì)糖尿病冠心病影響的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,21(9):1342-1344.

[3] 鐘立新,吳森,余紅,等.多時(shí)段血糖控制對(duì)糖尿病心血管病變轉(zhuǎn)歸的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006(4):549-551.

[4] 吳宇森，張凱，王龍,等.多時(shí)段血糖控制對(duì)糖尿病心血管病變轉(zhuǎn)歸及與TNF-α和IGF-1關(guān)系的研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012(5):462-465.

R692

A

1672-4062(2015)04(b)-0072-01

2015-01-30)

陳鳳霞(1974.11-)，女,黑龍江人，本科,副主任醫(yī)師，主要從事綜合內(nèi)科醫(yī)療工作。