丁燕萍 王翼華 王 前 張國平 王曉靜

河南省南陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南南陽 473000

多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效觀察

丁燕萍 王翼華 王 前 張國平 王曉靜

河南省南陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南南陽 473000

目的 探討多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效。方法 84例住院患者,均符合標準。隨機分為兩組,治療組在飲食及運動的基礎(chǔ)上,口服二甲雙胍緩釋片0.5/(次·d),多烯磷脂酰膽堿膠囊(2粒/次,3/次)。對照組在飲食及運動基礎(chǔ)上,口服二甲雙胍緩釋片0.5/(次·d)。療程為12周,觀察治療前后患者表現(xiàn)、肝臟彈性測定、超聲等情況。結(jié)果 兩組治療后血糖均下降,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后總有效率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩型糖尿病患者脂肪代謝紊亂存在不同程度紊亂,高脂代謝時糖尿病患者外周組織對胰島素敏感性下降,攝取葡萄糖的能力降低。抑制炎性反應(yīng),保護肝細胞免疫性損傷。可阻止及延緩肝纖維化的進程。二甲雙胍增加外周組織對胰島素敏感性,調(diào)節(jié)糖代謝,降低體重,抑制肝病壞死因子的表達,減少脂肪蓄積及ATP耗竭。臨床上兩藥聯(lián)用治療2型糖尿病并非酒精性脂肪肝,效果較好。

2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;多烯磷脂酰膽堿

隨著年齡不斷增高,肥胖、非酒精性脂肪肝、高血壓病發(fā)病率也會隨之增加,故選擇一些同時改善糖脂代謝藥物,是2型糖尿病治療過程中的關(guān)鍵。2型糖尿病屬于代謝性疾病,易發(fā)于中老年人。隨著年齡不斷增高,肥胖、非酒精性脂肪肝、高血壓病發(fā)病率也會隨之增加,故選擇一些同時改善糖脂代謝藥物, 是2型糖尿病治療過程中的關(guān)鍵[1]。該研究對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者選用多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合二甲雙胍在治療過程中觀察其血糖、血脂、肝纖維化指標、肝臟彈性測定、超聲等情況,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年6月—2014年5月就醫(yī)的84例患2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者為研究對象,其中平均年齡42歲,男性患者46例,女性患者38例,均符合WHO1999年糖尿病診斷標準,脂肪肝診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝病分會2006年標準。以上患者均為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 將以上84例患者隨機分為兩組,治療組在飲食及運動的基礎(chǔ)上,口服二甲雙胍緩釋片0.5/(次·d),多烯磷脂酰膽堿膠囊(2粒/次,3/次)。對照組在飲食及運動基礎(chǔ)上,口服二甲雙胍緩釋片0.5/(次·d)。療程為12周,觀察治療前后患者表現(xiàn)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、膽固醇(TG)、甘油三脂(TC)、肝纖維化指標、肝臟彈性測定、超聲等情況。

1.2.2 實驗室檢查 治療后空腹血糖明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03<0.05),基礎(chǔ)血壓(收縮壓、舒張壓)均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02<0.05),總膽固醇、甘油三酯治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05<0.05),治療后脂肪肝例數(shù)較治療前明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

依據(jù)以上84例患有2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行采集標本后的實驗數(shù)據(jù),對其進行統(tǒng)計分析。分析時均以SPSS 10.0軟件來分析。在進行組間比較時,選用方差進行檢驗和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過試驗后,對84例患有2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析,治療組在飲食及運動的基礎(chǔ)上,口服二甲雙胍緩釋片、多烯磷脂酰膽堿膠囊,對照組在飲食及運動的基礎(chǔ)上,僅口服二甲雙胍緩釋片。兩組治療后均下降,治療組治療后總有效率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組總有效率為83%,對照組總有效率為64%。兩組治療后血脂、超聲均有所改善,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后血脂有效率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前TG(mmol/L)為：2.5±0.5,治療后為：1.7±0.3；對照組治療前TG為：2.6±0.5,治療后為：2.4±0.3。治療組治療前TC(mmol/L)為：6.2±0.4,治療后為：5.0±0.7；對照組治療前TC為：6.2±0.4,治療后為：5.8±0.6。治療組治療后超聲改善情況及總有效率均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前有重度、中度、輕度脂肪肝分別為12例、20例、10例,治療后分別為6例、15例、21例。對照組治療前有重度、中度、輕度脂肪肝分別為10例、20例、12例,治療后分別為9例、17例、16例。

表1 兩組治療前后空腹、餐后血糖、心率、基礎(chǔ)血壓變化情況(±s)

指標治療前(n=184)治療后(n=184)P值FPG(mmol/L)8.5±0.56.78±0.3P=0.03 PPG(mmol/L)14.1±0.0512.14±0.3P=0.03心率80±19.476±18.2P=0.02基礎(chǔ)血壓收縮壓163±20.7152±19.8P=0.02舒張壓93±16.291±14.7P=0.02

3 討論

在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝治療過程中二甲雙胍可減少肝糖的產(chǎn)生、降低腸道對葡萄糖的吸收、在降低體重、改善血脂等方面獨有優(yōu)勢。多烯磷脂酰膽堿有抑制脂肪變性和纖維化、加速膜的再生和穩(wěn)定、抑制脂質(zhì)過氧化、抑制膠原合成的作用。為了分析和研究出2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的有效治療方法,特對我院84例患者進行有效性分析,以此來提高對于以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝治療過程中療效的了解。

2型糖尿病患者存在不同程度脂肪代謝紊亂,高脂代謝時糖尿病患者外周組織對胰島素敏感性下降,攝取葡萄糖的能力降低。多烯磷脂酰膽堿是肝細胞膜的主要組成成分,對已被破壞的肝細胞結(jié)構(gòu)進行修復(fù),起到保護肝細胞作用；并能調(diào)整脂蛋白代謝,使體內(nèi)血脂恢復(fù)正常；降低脂肪沉積,抑制炎性反應(yīng),保護肝細胞免疫性損傷；也可阻止及延緩肝纖維化的進程。二甲雙胍增加外周組織對胰島素敏感性,調(diào)節(jié)糖、脂代謝,降低體重,抑制肝病壞死因子的表達,減少脂肪蓄積及ATP耗竭。臨床上兩藥聯(lián)用治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝效果較好[2-6]。

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[2] 李玲. 2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):575-576.

[3] 黃健,黃群,伍麗群,等,非酒精性脂肪肝病與多囊卵巢綜合征相關(guān)性研究[J].實用肝臟病方法，2010(3):198-200.

[4] 蔡靜,王綿,蘇勝,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清淀粉樣蛋白A水平與胰島素抵抗的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志,2010(3):176-178.

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[6]沈峰,范建高.2012年美國非酒精性脂肪性肝病診療指南解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,12(9):676.

R575.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0018-02

2015-01-06)

丁燕萍(1975.5-),女,回族,河南人,研究方向：內(nèi)分泌疑難雜癥。