季芳

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 骨科，江蘇無(wú)錫214023)

1例高齡半月板損傷及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

季芳

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 骨科，江蘇無(wú)錫214023)

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)病癥。我院于2014年8月8日收治1例“右膝、右髖骨性關(guān)節(jié)炎”病人，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估和各種會(huì)診后，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。于2014年8月14日在全麻下同期行“右膝關(guān)節(jié)鏡、右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)成功，病人術(shù)后功能恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者，男性，85歲，因右膝、右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限5年加重2月，于2014年8月8日擬“右膝半月板損傷、右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收住入院。查體:體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，右下肢跛行步態(tài)，磁共振檢查:右膝關(guān)節(jié)外側(cè)角半月板前后角損傷，內(nèi)側(cè)半月板前后角變性，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，右脛骨上段及股骨下段骨髓水腫，前交叉韌帶損傷，右膝腘窩囊腫。右髖屈髖40°，后伸0°，外展10°，托馬斯征陽(yáng)性?；颊卟糠稚钭岳?，近來(lái)疼痛加劇，家屬和病人堅(jiān)決要求行手術(shù)治療，以減輕疼痛癥狀，經(jīng)綜合評(píng)估，病人具備同時(shí)行右膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，麻醉科等評(píng)估會(huì)診后完善手術(shù)方案?；颊哂?014年8月14日在全麻下行“右膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)和右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備:完善常規(guī)檢查，化驗(yàn)檢查血尿糞常規(guī)、肝腎功能及凝血功能、行胸部X線檢查、心電圖檢查，患者血壓、血糖正常，因高齡準(zhǔn)備氣墊床、鼓勵(lì)咳嗽，吹氣球鍛煉肺活量，床上1天常規(guī)備皮，注意備皮手法輕柔，避免刮破皮膚［1］，備皮后用75%酒精消毒備皮區(qū)域，術(shù)前3天應(yīng)用抗生素，每日2次，術(shù)前2h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染［2］，飲食方面以高蛋白、高維生素為主，避免感冒，少食或禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的食物。

(2)心理護(hù)理:我們請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生給予講解詳細(xì)的手術(shù)方案，關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)，責(zé)任組長(zhǎng)再以護(hù)理角度講解同病種病人的術(shù)后成功例子，以解除患者的心理壓力，增強(qiáng)治療信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察病情。全麻清醒后患者回病室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，并予抗感染、止血、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，術(shù)后患肢保持外展30°中立位，足尖向上，在兩腿之間放一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋?；颊哂蚁ゲ坑脧椓噹О?，防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血和積液，密切觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和血運(yùn)情況、皮溫顏色等，如出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理［3］。

(2)引流管護(hù)理。術(shù)后病人右髖部傷口帶有負(fù)壓引流管1根［4］。術(shù)后夾管2h，2h后打開(kāi)引流管20min，20min后繼續(xù)夾管6h，然后持續(xù)開(kāi)放，72h后拔管。置管期間保持引流管通暢，維持負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。患者術(shù)后第3d，心率170～180次/分，血壓偏低90/60mmHg，復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，考慮血容量不足，遵醫(yī)囑輸血300mL，效果好。

(3)飲食護(hù)理。術(shù)后多攝入營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、豆制品、水果、蔬菜等易消化吸收和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，在保證營(yíng)養(yǎng)攝取足夠的情況下，保持大便通暢。

(4)疼痛護(hù)理。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕微，關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行疼痛評(píng)估，每班至少評(píng)估1次，術(shù)后及術(shù)后4h分別再評(píng)估1次，做好疼痛的觀察、處理及記錄。

(5)并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后2～3h夾閉尿管，鍛煉病人膀胱括約肌收縮能力，會(huì)陰沖洗及尿管的護(hù)理每日2次，告知病人多飲水，每日飲水超過(guò)2000mL，以防止尿路感染。術(shù)后第三天拔除尿管，并指導(dǎo)病人使用便器。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰及多飲水。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。因病人高齡，術(shù)后密切觀察病人全身狀況，尤其是體溫及傷口滲血情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥、關(guān)節(jié)深部感染及下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后給予低分子肝素鈣皮下注射每日1次。

2.3 功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)日，在有效鎮(zhèn)痛的前提下，指導(dǎo)患者開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者行股四頭肌、臀肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢、勿扭曲、受壓。術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者做下肢直腿抬高、肌肉等張收縮鍛煉。術(shù)后3～5d協(xié)助患者在髖關(guān)節(jié)伸直的狀況下進(jìn)行患肢的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行抗阻力內(nèi)收和外展等肌力訓(xùn)練，每日2次，10天后適當(dāng)下床行走活動(dòng)鍛煉。

2.4 健康教育

因患者同時(shí)行二個(gè)部位的手術(shù)，所以出院指導(dǎo)顯得尤為重要，首先告誡患者不能急躁，不能大量行走，不能急走、急轉(zhuǎn)，只能適當(dāng)下床活動(dòng)，防止摔倒、防止意外損傷，6周內(nèi)不要交叉腿、不要坐軟沙發(fā)和矮凳子、盤腿下蹲，不要彎腰撿東西，患肢不能負(fù)重。如廁要坐便，不能蹲位。出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，定期門診復(fù)診。

此例病人手術(shù)成功及功能恢復(fù)良好，證明了同期行半月板及全髖關(guān)節(jié)置換可減輕病人的痛苦，而相應(yīng)的臨床護(hù)理可有效的預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后早期功能鍛煉可幫助病人早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)病人自理能力，達(dá)到了改善病人生活質(zhì)量的目的。

［1］翁偉峰，錢齊榮．備皮對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防效果［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(52):10387-10390．

［2］何玉敏．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期感染的預(yù)防［J］．中醫(yī)正骨，2002，14(10):613．

［3］王加新．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理．沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2009，22(2):132-133．

［4］胡智飛，馮崴，趙月，等．關(guān)節(jié)置換術(shù)后定時(shí)夾閉切開(kāi)引流的臨床觀察［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(4): 1035-1036．

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2015-03-15