白燕芳，劉小玲，唐力嬌，陸燕弟，揚滿芳

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)的護理配合

白燕芳，劉小玲，唐力嬌，陸燕弟，揚滿芳

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

目的:探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的手術(shù)護理配合。方法:手術(shù)護士術(shù)前手術(shù)用物的準(zhǔn)備、術(shù)中定位合理放置各種儀器和用物、嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的咽鼓管球囊擴張數(shù)值和正確輕柔的使用咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管、術(shù)后妥善處理各種用物。結(jié)果:全部病例均一次插管成功，術(shù)后隨訪3～5個月，療效滿意，耳悶漲感消失，耳內(nèi)鏡檢查鼓室無積液，無感染、出血、鼓膜穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論:手術(shù)護理工作的默契配合使鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張手術(shù)順利進行。

鼻內(nèi)鏡;咽鼓管;球囊擴張;護理配合

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎是我院耳鼻喉科近年來開展的新技術(shù)，它具有光學(xué)放大、光線明亮、術(shù)野清晰、術(shù)中出血極少、操作簡便、不破壞鼓膜生理結(jié)構(gòu)以及療效好的優(yōu)點。我院自2014年1～9月經(jīng)鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎12例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎病人中，男8例，女4例;年齡19～62歲，平均38歲;病程六個月到四年，主要癥狀有耳悶漲感、聽力下降、耳鳴等，耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜渾濁、肥厚、鼓室積液，所有病例均反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過多次治療無好轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

病人全麻后去枕平臥頭后仰位，頭墊啫哩頭圈(眼睛用3M薄膜粘帖，以免消毒液入眼損傷角膜)，待消毒鋪巾后接吸引，將0°鏡分別與攝像頭和光纖連接并開機，術(shù)者先用腎上腺素棉片收縮鼻腔，利用收縮鼻腔的時間將咽鼓管球囊擴張器械的手柄和一次性咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管接好，然后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將插入器械經(jīng)鼻送至咽鼓管咽口并固定，再通過該器械把咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管送入咽鼓管管腔，將位于導(dǎo)管遠(yuǎn)端的球囊送達咽鼓管峽部，其近端接壓力泵，固定好卡鎖調(diào)節(jié)器后加壓，壓力達水壓表10～12壓力單位處，持續(xù)加壓2min，打開卡鎖減壓后撤出器械及導(dǎo)管［1］，并檢查咽鼓管有無出血后送病人到恢復(fù)室，復(fù)蘇后送回病房。

2 結(jié)果

手術(shù)中因為使用鼻內(nèi)鏡放大倍數(shù)增加，圖像清晰，充分暴露咽鼓管咽口，有利于咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管的插入，避免了盲插引起的咽鼓管損傷和治療不確定的缺點［2］，12例患者手術(shù)效果良好，術(shù)后隨訪3～6個月，耳鳴、耳悶漲感消失，自覺聽力恢復(fù)病前水平，均未發(fā)現(xiàn)因本手術(shù)而引起的咽鼓管瘢痕狹窄。

3 體會

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 做好病人的心理護理。熱情接待病人，安慰病人，消除緊張情緒，讓其大致了解手術(shù)過程，以增加病人的信心和取得合作。

3.1.2 麻醉配合。建立靜脈通道，連接三個三通，以便麻醉師加藥和維持全身靜脈麻醉;配合麻醉師采用管徑7．0～7．5mm的氣管導(dǎo)管來行氣管內(nèi)插管全身麻醉。

3.1.3 用物準(zhǔn)備。術(shù)前備好冷光源及其光纖、電視監(jiān)視系統(tǒng)、攝像主機及其攝像頭、鼻竇鏡，一般器械、咽鼓管擴張專用器械、0°鼻內(nèi)鏡、一次性16號長鈍針頭一支 (作吸引用)、一次性咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管、一次性無菌石蠟油一支、壓力泵、大治療碗2只 (一只裝40～50℃的熱水，浸鏡子用，以減少鼻內(nèi)外的溫差，使鼻內(nèi)鏡更清晰;另一只裝鹽水，沖洗吸引頭用，以確保吸引通暢)，不銹鋼小杯一只 (內(nèi)裝3mL腎上腺素加30mL鹽水的腦棉片數(shù)塊，用于收縮鼻腔或鼻甲，擴大鼻腔，以利操作)。

3.1.4 合理擺放儀器，方便術(shù)者操作。腔鏡組合車放在病人的頭側(cè)，同時電視熒屏不宜過高，一般在80cm左右，麻醉機放在病人左側(cè) (平肘關(guān)節(jié))，術(shù)者在患者右頭側(cè)，司械車放在術(shù)者前方，以方便術(shù)者操作。

3.2 術(shù)中護理配合

3.2.1 嚴(yán)格控制壓力泵的壓力和時間。術(shù)中使用的賓格咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管的前端帶有球囊，以球囊大小分為多個型號，我們選用的是導(dǎo)管球囊直徑為3mm，最大壓強120mmHg，術(shù)中壓力達水壓表10～12個壓力單位，最大壓力不能超過14個壓力單位，持續(xù)2min，才能達到預(yù)期的治療效果。如果壓力過小、持續(xù)時間過短，則達不到治療效果;若壓力過大、時間過長會撐破咽鼓管管壁，對病人造成損害。

3.2.2 操作咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管需準(zhǔn)確而又輕柔。首先插入咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管前先將導(dǎo)管器械連接好，并在插入器械兩端滴入無菌石臘油，抽空氣囊，需加壓時要緩慢注入鹽水，以確保咽鼓管球囊擴張導(dǎo)管的順利置入和氣囊免受破損，以免增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.3 術(shù)后精密儀器的保養(yǎng)

0°鼻內(nèi)鏡、光纖和攝像頭先用濕紗布抹干凈(切記鏡面只能用鏡頭試紙拭抹，以免弄花鏡面)，干燥好，光纖和攝像頭盤曲成直徑約16cm的圓圈，不能受壓打折，用專用盒無紡布包好送STERRADH2O2等離子滅菌器滅菌;其余器械要先用多酶溶液浸泡10～15min，充分溶解管腔及器械內(nèi)血漬，再用軟毛刷刷洗干凈，烘干，打包送高壓滅菌。

3.4 鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)優(yōu)點

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的手術(shù)方法操作簡便，易于掌握，對患者幾乎無損傷，可避免鼓膜切開、置管等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，它可使過于松軟凹陷的咽鼓管尤其是峽部管腔擴大通暢，恢復(fù)其通氣引流功能，使鼓室內(nèi)外壓平衡及中耳積液排出，大大提高了慢性分泌性中耳炎的治愈率。

此手術(shù)配合要求手術(shù)護士必須熟悉手術(shù)步驟，術(shù)前準(zhǔn)備充分的器械儀器，并熟悉儀器的性能和正確的操作程序和調(diào)試好，術(shù)中默契配合，可使鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張手術(shù)順利進行。

［1］韓開亮，孔娟，宋忠云，等．鼻內(nèi)鏡下咽鼓管擴張治療慢性分泌性中耳炎13例分析［J］．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27(5):20．

［2］關(guān)瑞．纖維鼻咽鏡下咽鼓管擴張注藥治療分泌性中耳炎36例臨床體會 ［J］．黑龍江醫(yī)藥，2004，27 (4):79．

The nuring cooperation in the procedure of balloon dilation of the Eustachian tube

BAI Yanfang，LIU Xiaoling，TANG Lijiao，LU Yandi，YANG Manfang
(First People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000 China)

Objective:To study the methods of nursing cooperation in the procedure of balloon dilation of the Eustachian tube in the patients with chronic otitis media with effusion．Method:The operation nurse prepared all kinds of operative instruments and placed them in the reasonable places where the surgeon could use them easily．The nurse helped the surgeon strictly control the accurate pressure value of the Eustachian tube balloon and properly use the Eustachian tube balloon catheter．Posteroperatively，the used operative instruments should be handled properly．Results:The procedure was successfully completed in all 12 cases one time．All patients followed up for 3～5 months postoperatively were no ear stuffy feeling，middle ear effusion．Procedure were well tolerated without pain or complications related to dilation．Conclusion:Good nursing cooperation in the procedure of balloon dilation of the Eustachian tube under nasal endoscope could make the operation complete smoothly．

Nasal endoscopy;Eustachian tube;Balloon dilation;Nursing cooperation

R473．76

B

1002-2376(2015)05-0118-02

2015-03-05