羅莉琴

(重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院 設(shè)備科，重慶402760)

醫(yī)用呼吸機的基本原理及維修

羅莉琴

(重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院 設(shè)備科，重慶402760)

為了充分發(fā)揮呼吸機的作用，保證在實際工作中，更準確的治療和護理患者，操作人員熟悉呼吸機各種參數(shù)是非常必要的，實現(xiàn)正確選用和調(diào)整設(shè)置呼吸機的各項功能的目的。本文簡述了設(shè)備使用和維護方面的問題，主要包括基本原理、性能參數(shù)、功能特點及人機之間的相互作用。

常頻呼吸機;呼吸機參數(shù);呼吸模式;常見故障

呼吸機已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)中必不可少的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，被廣泛應(yīng)用在各臨床科室，尤其是急診和重癥監(jiān)護病房;為了滿足臨床的使用需求，很多醫(yī)院還購置了比較高檔的呼吸機，這就要求操作人員及維修人員素質(zhì)不斷提高，擁有牢固的專業(yè)知識基礎(chǔ)。

1 基本概念

呼吸機按照工作原理可分為三類:常頻呼吸機(呼吸次數(shù)10～60次);高頻呼吸機(呼吸次數(shù)＞60次);體外人工肺。常頻呼吸機分為:正壓呼吸機和負壓呼吸機，而我們最常用的是正壓呼吸機。完整的正壓呼吸機工作系統(tǒng)中，由三部分組成:(1)氣體供給裝置。由空氣壓縮機和氧氣供應(yīng)裝置組成，提供高壓空氣或氧氣 (高壓氧)。通過空氧氣混合器，為病人提供吸入濃度為21%～100%的高濃度氧氣。(2)控制單元。由計算機智能處理設(shè)置參數(shù)和監(jiān)控值，由控制器發(fā)出控制指令，傳感器將信號值反饋給主機，從而控制呼氣閥和吸氣閥的動作，以滿足患者不同的呼吸指標的要求。(3)患者氣路。由氣體呼吸管路，濕化罐及過濾器等組成，是輔助患者呼吸的必需的組成部件。

2 呼吸機的參數(shù)和選擇

2.1 呼吸模式的選擇

(1)A/C(輔助/控制通氣):患者有自主呼吸時，呼吸機以呼吸為起點工作，一旦在一定的時間內(nèi)患者沒有自主呼吸，設(shè)備通氣會從輔助模式轉(zhuǎn)為自動控制型通氣，它屬于間歇正壓通氣。 (2) SIMV(同步間歇指令通氣):呼吸機在一定的時間間隔接收的氣道自主呼吸的壓力信號，同步發(fā)送出氣流，進行間歇輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸):呼吸機的工作是由患者自主呼吸控制，呼吸機給以一定的輔助。

另外，除上述的三個基本模式，各種呼吸機還設(shè)計了適用于各種各樣呼吸功能疾病的模式，選擇時要因地制宜的實施控制。例如:(a)PEEP(呼吸末正壓):機械通氣的基礎(chǔ)上，增加一定的氣道阻力，使呼氣后期被保持一定的水平氣道壓力。(b)CPAP(氣道內(nèi)持續(xù)正壓通氣):在自主呼吸的前提下，人為在整個呼吸周期內(nèi)，施加一定程度的正壓力，可以防止氣道塌陷。(c)的PSV(壓力):自主呼吸的情況下，每次吸氣接受了一定程度的壓力支持。(d)MMV(每分鐘通氣量):如果每分鐘換氣量低于SPONT限定量時，會通過呼吸機供給不足量;如果每分鐘通氣SPONT大于極限量，呼吸機自動停止氣體供給。(e)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓):患者的正壓自主呼吸時控制在不同的高、低的水平壓力限度?？梢钥醋魇荂PAP +PSV+PEEP。 (f)APRV(氣道壓力釋放通氣):在CPAP狀態(tài)下空氣閥打開臨時放氣，降低氣道壓力來形成通氣的條件。

2.2 通氣方式的選擇

在選擇一個良好的呼吸模式后，要選擇合理的通氣方式:(1)容量控制通氣 (VCV):設(shè)定潮氣量，通過分鐘通氣量/呼吸次數(shù)來表示。(2)壓力控制通氣 (PCV):設(shè)置一個壓力，它是由壓力抽吸平臺壓力來決定。

2.3 觸發(fā)模式選擇

(1)壓力觸發(fā):當管道內(nèi)的壓力達到一定的閾值時，呼吸開始工作。(2)流量的觸發(fā):當管道內(nèi)的流速變化到一定值時，切換呼吸。(3)定時切換:由時間來控制，設(shè)定時間到了，切換呼吸。

2.4 報警參數(shù)選擇

呼吸機參數(shù)設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們需要知道各種設(shè)置正常范圍的基本含義，以便精確設(shè)置報警參數(shù)。呼吸機的成人生理指標:潮氣量5～10mL/kg;呼吸頻率12～20次/分;氣道壓力30～35 cmH2O的;每分鐘通氣量6～10L。

3 呼吸機常見故障

3.1 空氣壓縮機故障

(1)空氣壓縮機未工作狀態(tài)，電機過熱保護或電源未接通。

(2)提供的壓力是不夠，存在過濾器阻塞，內(nèi)部管道泄漏，設(shè)定壓力調(diào)節(jié)過低，活塞環(huán)或泵膜損壞。

(3)噪音太大:防震墊彈簧變形或損壞。

3.2 設(shè)定氧氣濃度與測量值相差太大

(1)氧電池故障，關(guān)閉此功能或更換氧電池。

(2)損壞的空氧混合器:只能找原廠維修或更換。

3.3 呼吸機無法正常開機

(1)電源故障:更換保險絲和電源線。

(2)氣源故障:檢查兩個氣源氣壓是否正常。

(3)主機故障:主電路板電子元件損壞。

3.4 連接模擬肺后，面板報警區(qū)域持續(xù)報警

(1)檢查病人呼吸管路上連接的濕化罐是否有漏水或者管路漏氣。

(2)檢查對應(yīng)的設(shè)定參數(shù)和報警上下限的設(shè)置。

(3)檢查電磁閥與傳感器是否失效。

(4)檢查控制電路是否有故障。

4 小結(jié)

做好呼吸機的使用和維護工作，必須詳細研讀呼吸機的使用手冊，按要求切實做好維護和消毒工作，就可延長主機和附件的使用壽命，并降低了故障率。本文中所涉及的內(nèi)容，希望能夠引導(dǎo)操作人員和工程技術(shù)人員從基礎(chǔ)知識著手，進而設(shè)備有全面的了解，尤其是使用高檔呼吸機的人員，只有發(fā)掘設(shè)備的內(nèi)部機理，才能更好地發(fā)揮機器的性能和效率，才能有效的為醫(yī)院高效運行保駕護航。

［1］黃毅林．醫(yī)用電動儀器原理、構(gòu)造與維修［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999．

［2］董秀珍．醫(yī)用電子儀器維修手冊［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1998．

［3］王保國．實用呼吸機治療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994．

TH789

C

1002-2376(2015)05-0107-02

2015-02-18