蔡添丁

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 設(shè)備處，福建泉州362000)

淺談呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)現(xiàn)狀

蔡添丁

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 設(shè)備處，福建泉州362000)

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活質(zhì)量的不斷改善，人們對(duì)于醫(yī)療健康的需求越來越高;另一方面，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向市場(chǎng)化推進(jìn)的步伐越來越深入，醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境己經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生巨大的變化。以福利事業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療格局被打破，代之而起的是“三資”醫(yī)院、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。為此，要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得立足之地，醫(yī)院的管理者或日常維修維護(hù)者必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，從“以醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營管理及日常的維修維護(hù)工作。

呼吸機(jī);現(xiàn)狀;問題;建議

1 呼吸機(jī)的重要性及現(xiàn)狀

呼吸機(jī)的基本工作原理是利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡和外環(huán)境的壓力差，使肺泡充氣和排氣。呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善通氣功能，改善換氣功能及呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)是當(dāng)前大型醫(yī)院必備的搶救設(shè)備，是延長病人生命為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間的重要工具。

國外呼吸機(jī)起步較早，技術(shù)相對(duì)先進(jìn)，我國進(jìn)口的呼吸機(jī)大多為高中檔機(jī)型，主要為電控氣動(dòng)呼吸機(jī)，可用于新生兒、兒童、成人，這種類型的呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，易于拆卸、清洗消毒，采用電子/微電腦控制，具有高精準(zhǔn)流量，壓力傳感器、比例閥/電磁閥、主動(dòng)呼氣閥等技術(shù);通常有呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)和氧濃度、氣源壓力檢測(cè)功能，并配有彩色屏幕及人性化操作界面。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院以及醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的依賴性越來越高。特別是經(jīng)濟(jì)的全球化，我國逐漸與世界接軌，醫(yī)學(xué)技術(shù)也逐漸趕上了歐美發(fā)達(dá)國家，然而呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)卻沒有相應(yīng)地趕上，與高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)不相符。在很多環(huán)節(jié)上都存在隱患，包括設(shè)備的引進(jìn)、使用、維護(hù)、維修等缺乏高效的管理制度，因?yàn)楹粑鼨C(jī)出現(xiàn)故障而引起的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，使得本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。如何讓呼吸機(jī)更好的服務(wù)于病人，發(fā)揮其最大的價(jià)值，是值得我們思考與探討的問題。現(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的呼吸機(jī)，要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一支高水平的日常維護(hù)維修技術(shù)隊(duì)伍。提高呼吸機(jī)日常維修與維護(hù)技術(shù)，是保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，也是提高儀器設(shè)備完好率、使用率，延長設(shè)備的使用壽命，創(chuàng)造最大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素。

2 呼吸機(jī)使用中存在的問題

2.1 呼吸機(jī)質(zhì)量安全存在問題

在采購呼吸機(jī)前，人們都會(huì)考慮生產(chǎn)廠家的信譽(yù)度、設(shè)備的安全性能以及售后服務(wù)等多方面因素來綜合考慮是否采購該設(shè)備。盡管如此，呼吸機(jī)還是存在著一定的安全隱患，包括出現(xiàn)問題后找不到責(zé)任廠家，或者由于返修等過于麻煩而不了了之，還有就是過了保修期后沒有及時(shí)進(jìn)行安全檢修，廠家不負(fù)責(zé)而設(shè)備維修部門只能承擔(dān)小部分小問題的處理等，這些問題都可能使設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)“死機(jī)”或失靈，重者甚至可引起醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.2 缺乏專業(yè)人才

目前設(shè)備維修部門在醫(yī)院內(nèi)地位普遍不高，并沒有引起醫(yī)院以及社會(huì)的重視，薪酬不高，也沒多少話語權(quán)。導(dǎo)致設(shè)備維修部門人才缺少，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷普遍不高，高級(jí)技術(shù)人才更是缺少。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越快，新的高科技設(shè)備層出不窮，日常的維修維護(hù)人員若不能及時(shí)更新老化的知識(shí)、改變傳統(tǒng)設(shè)備日常維修維護(hù)思想意識(shí)、提高對(duì)設(shè)備日常維修維護(hù)的認(rèn)識(shí)，在呼吸機(jī)日常維修維護(hù)方面就會(huì)顯得力不從心，從而導(dǎo)致醫(yī)院呼吸機(jī)的日常檢修維護(hù)等工作不能高效開展。

2.3 沒有建立系統(tǒng)完善的呼吸機(jī)日常維修維護(hù)制度

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷技術(shù)以及新的治療方法不斷涌現(xiàn)，這些客觀的診療技術(shù)逐漸取代了醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)診斷。呼吸機(jī)所涉及的領(lǐng)域也就越來越廣闊，在醫(yī)療體系中所占分量也越來越重。這就要求醫(yī)院要有一個(gè)系統(tǒng)的日常維修維護(hù)制度，然而目前大部分醫(yī)院在呼吸機(jī)日常維修維護(hù)方面很不系統(tǒng)，僅僅對(duì)于這些設(shè)備的簡(jiǎn)單的日常維修維護(hù)，并沒有形成一個(gè)規(guī)范的制度。醫(yī)院的維修技術(shù)人員，并沒有充分發(fā)揮他們的特長與重要性，更多的只是被動(dòng)的去工作，是在出現(xiàn)了一些問題以后才會(huì)想著怎么就解決，而沒有做到防范于未然。

3 呼吸機(jī)日常維護(hù)維修的建議

3.1 建立系統(tǒng)完善的呼吸機(jī)使用管理制度

呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)涉及到醫(yī)院各部門各科室，要想有效地維修維護(hù)這些呼吸機(jī)，需要各部門各科室做好銜接工作，各個(gè)環(huán)節(jié)都不能放松，也就是說從準(zhǔn)備采購到采購、使用、維修理、保養(yǎng)以及報(bào)廢等各方各面都應(yīng)有統(tǒng)一的管理制度，這可以在安全有效的前提下，發(fā)揮設(shè)備的最大作用。首先是設(shè)備的立項(xiàng)，使用科室根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的需求，結(jié)合目前醫(yī)院已有的設(shè)備情況，再綜合成本分析、回收年限、購買的設(shè)備的具體用途等方面進(jìn)行全面可行性論證，再進(jìn)行招標(biāo)采購，要秉著公開、公正、公平的原則，形成各廠商間的良性競(jìng)爭(zhēng)，采用公開招標(biāo)的形式，比較不同廠商的同類產(chǎn)品的優(yōu)越性，最終采購到性價(jià)比高的設(shè)備。同時(shí)要做好設(shè)備的培訓(xùn)、驗(yàn)收，在新設(shè)備到貨前，要組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設(shè)備的單位進(jìn)行培訓(xùn)，掌握設(shè)備的操作規(guī)程和維修維護(hù)知識(shí)，做到設(shè)備到貨后就能正確使用和維護(hù)。最后設(shè)備的建檔，每一臺(tái)設(shè)備都應(yīng)有一個(gè)詳細(xì)的檔案，包括設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、使用科室、售后服務(wù)以及檢修記錄等，以便于日后的查找及管理。

3.2 加強(qiáng)使用科室的使用管理

實(shí)踐證明，臨床使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的問題大多是由于操作不當(dāng)或?qū)υO(shè)備缺乏了解，必須加強(qiáng)使用科室的使用管理，使用人員應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、性能、運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置以及其使用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)積極主動(dòng)地向設(shè)備維修部門反映、報(bào)修。日常使用過程中，應(yīng)對(duì)呼吸管路嚴(yán)格消毒，使用后的硅膠管路應(yīng)初步消毒后，再經(jīng)環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒;各種傳感器屬于精密電子產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，并且有各自的性能特點(diǎn)，必須根據(jù)各呼吸機(jī)的說明書或操作進(jìn)行清洗。在使用之前，應(yīng)正確連接管路，檢查管路是否符合使用要求，有無破損，檢查機(jī)器各部件是否正常，如連接氧源或電源。使用期間應(yīng)該嚴(yán)密觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理報(bào)警。檢查管路有無漏氣，觀察呼吸頻率、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況，如出現(xiàn)對(duì)抗，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其和機(jī)器同步呼吸，以減少不適感。

3.3 加強(qiáng)設(shè)備維修維護(hù)人員的管理

為保證呼吸機(jī)的長期正常工作，對(duì)設(shè)備做日常性維護(hù)及預(yù)防性維護(hù)是十分重要的。設(shè)備維修維護(hù)人員應(yīng)定期或不定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)或質(zhì)控檢查，并詳細(xì)記錄維護(hù)情況，同時(shí)要根據(jù)各個(gè)部件的不同要求進(jìn)行日常質(zhì)控保養(yǎng)，延長設(shè)備的使用年限，最大可能的發(fā)揮設(shè)備的價(jià)值。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)的科技含量越來越高，部分設(shè)備維修維護(hù)人員已不能滿足其要求，有些呼吸機(jī)的維修維護(hù)對(duì)于一般的維修維護(hù)人員還不能完全掌控，要及時(shí)與維修廠商進(jìn)行溝通，落實(shí)設(shè)備的檢修。設(shè)備維修維護(hù)人員也應(yīng)積極學(xué)習(xí)新的技術(shù)，提高自身素質(zhì)。可參加廠商組織的各種維修維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，了解國內(nèi)外最新技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握其維修維護(hù)技術(shù)，以便解決日常中出現(xiàn)的各種問題。

3.4 加強(qiáng)與設(shè)備生產(chǎn)廠家或供貨商溝通

呼吸機(jī)的正常使用及維修維護(hù)的及時(shí)性，生產(chǎn)廠家或供貨商起著重要性作用。在日常使用中，難免會(huì)有些小問題或零件損壞，生產(chǎn)廠家或供貨商能及時(shí)解答或及時(shí)供給，及時(shí)與醫(yī)院溝通，將會(huì)給醫(yī)院帶來極大的方便。但生產(chǎn)廠家或供貨商應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德，不能在產(chǎn)品生產(chǎn)后或售出后就了事，而應(yīng)追蹤設(shè)備的使用情況，定期評(píng)估其安全性，一方面能保證設(shè)備的安全使用，另一方面能發(fā)現(xiàn)設(shè)備在設(shè)計(jì)過程中存在的不足以便于以后的進(jìn)一步改正。

3.5 領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)引起充分的重視

領(lǐng)導(dǎo)作為一個(gè)醫(yī)院的核心集體，他們的決策決定著一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。只有領(lǐng)導(dǎo)對(duì)設(shè)備日常維修維護(hù)工作引起足夠的重視后，設(shè)備日常維修維護(hù)工作才可能上個(gè)臺(tái)階，特別是呼吸機(jī)。領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)設(shè)備日常維修維護(hù)工作進(jìn)行視察與督促，該表揚(yáng)的表揚(yáng)，該批評(píng)的批評(píng)，并著手改善設(shè)備維修維護(hù)人員的待遇，鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，積極主動(dòng)工作。

4 結(jié)論

呼吸機(jī)的安全可靠有效性對(duì)于醫(yī)院以及患者都至關(guān)重要。加強(qiáng)與完善呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)，提高其質(zhì)量以及效率是我們不斷追求的目標(biāo)。但是呼吸機(jī)日常維修維護(hù)并不是一個(gè)單純?nèi)粘＞S修維護(hù)問題，它涉及到社會(huì)各方各面，跟中國國情等也密切相關(guān)。現(xiàn)在存在的問題也不是一兩天就能解決或者憑一兩個(gè)人就能解決的，它需要各個(gè)環(huán)節(jié)相互協(xié)作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到呼吸機(jī)日常維修維護(hù)的重要性，從各方面著手，各個(gè)環(huán)節(jié)也應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅對(duì)待，且要跟上時(shí)代潮流，不僅要積極采購先進(jìn)設(shè)備，對(duì)于其使用以及日常維修維護(hù)等也都要跟上時(shí)代步伐。把呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)放到日常工作當(dāng)中，使之細(xì)致化、系統(tǒng)化。使用人員平時(shí)也應(yīng)愛護(hù)呼吸機(jī)、熟知呼吸機(jī)，有任何問題都應(yīng)積極反饋給相關(guān)部門。設(shè)備維修維護(hù)人員則應(yīng)充分的肯定自己，認(rèn)識(shí)到自己在這個(gè)醫(yī)療體系中起到的作用，積極學(xué)習(xí)新的技術(shù)并不斷探索，對(duì)于設(shè)備日常維修方面有什么意見以及建議要大膽提出，為了不斷完善日常維修維護(hù)制度而努力。生產(chǎn)廠家或供貨商也應(yīng)該加強(qiáng)售后維修維護(hù)，對(duì)于產(chǎn)品要有負(fù)責(zé)到底的態(tài)度。醫(yī)院與醫(yī)院之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，在不斷的交流中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并努力尋求一種適合自己醫(yī)院的設(shè)備維修維護(hù)道路。

［1］賈國良．對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的制度化管理［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(07):51-52．

［2］于京杰，陳銳華，湯黎明，等．醫(yī)療設(shè)備的購置管理［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22(05):61-63．

［3］董慶豐．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修與養(yǎng)護(hù)管理的重要性［J］．中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，16(06):666 -667．

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