劉 玉，閆 萍

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽淮南232035)

全麻腹腔鏡術(shù)中引起氣胸一例

劉 玉，閆 萍

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽淮南232035)

腹腔充入過多二氧化碳?xì)怏w，可造成腹腔內(nèi)壓顯著增高，腹腔容積增大，橫膈面積跟隨增大，其膈肌張力也增高、變薄，加之膽囊臨近橫膈，腹腔鏡手術(shù)稍不慎則可損傷膈肌，致使腹腔內(nèi)的高壓氣體迅速經(jīng)膈肌破損處進(jìn)入右側(cè)胸腔，從而右側(cè)胸腔內(nèi)壓增高而壓縮右肺，同時部分二氧化碳?xì)怏w沿破損膈肌組織間隙導(dǎo)致胸部、頸部皮下氣腫。本文病例由于并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)、診斷明確、治療處理效果確切，病人很快恢復(fù)正常。

全麻;腹腔鏡術(shù);氣胸

1 病例介紹

病人女性，50歲，60kg。因診斷膽囊結(jié)石，擬在全身麻醉腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)。病人查體全身情況一般，無其他合并癥，心電圖檢查大致正常。病人入室后采取快速誘導(dǎo)全麻氣管內(nèi)插管(即%2利多卡因40mg、地塞米松10 mg、芬太尼0．2 mg、丙泊酚120 mg、羅庫溴銨40 mg)，術(shù)中以全憑靜脈復(fù)合麻醉維持。手術(shù)開始前測血壓116/68mmHg、心率 59次/min、SpO2100%、PETCO2為37mmHg、氣道壓13cmH2O，手術(shù)開始后約20min，病人出現(xiàn)非麻醉因素所致的血壓升高(165/89 mmHg)、心率增快 (105次/min)，SpO2逐漸下降至86%，PETCO2持續(xù)升高至53 mmHg、氣道壓40 cmH2O。病人胸部、頸部存在輕度皮下氣腫，觸診有較明顯捻發(fā)感，聽診右肺呼吸音消失，初步診斷橫膈損傷，二氧化碳?xì)怏w經(jīng)破損處進(jìn)入右胸腔，從而造成病人張力性氣胸。停止手術(shù)、排除腹腔氣體，立即行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，病人上述異常癥狀逐漸改善，血流動力學(xué)處于正常且穩(wěn)定。事后該病人改為開腹手術(shù)切除膽囊及膈肌損傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后病人無并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

腹腔充入過多二氧化碳?xì)怏w，可造成腹腔內(nèi)壓顯著增高，腹腔容積增大，橫膈面積跟隨增大，其膈肌張力也增高、變薄，加之膽囊臨近橫膈，腹腔鏡手術(shù)稍不慎則可損傷膈肌，致使腹腔內(nèi)的高壓氣體迅速經(jīng)膈肌破損處進(jìn)入右側(cè)胸腔，從而右側(cè)胸腔內(nèi)壓增高而壓縮右肺，同時部分二氧化碳?xì)怏w沿破損膈肌組織間隙導(dǎo)致胸部、頸部皮下氣腫。由于并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)、診斷明確、治療處理效果確切，病人很快恢復(fù)正常。

腹腔鏡手術(shù)行腹腔穿刺時穿刺針應(yīng)透過全層腹壁后再予以充氣，充氣期間穿刺針應(yīng)固定，不可上下活動，充氣時速度不必過快，首次充氣使氣腹壓力也不必過高，以不影響手術(shù)為宜，上述情況麻醉醫(yī)師應(yīng)給予提示。術(shù)中密切觀察病人，若發(fā)現(xiàn)皮下氣腫應(yīng)立即停止充氣，盡快將已注入腹腔內(nèi)的氣體放盡，并及時予以處理，如對于皮下氣腫，可采用雙手從切口遠(yuǎn)端向穿刺口處擠壓排氣，同時更換鈉石灰罐進(jìn)行過度呼吸，使吸收入血中的CO2盡快降低，直至相關(guān)呼吸參數(shù)值正常，并密切觀察呼吸、循環(huán)功能變化，避免發(fā)生并發(fā)癥。同時應(yīng)采用12號粗針頭消毒后刺入皮下排氣。由于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)存在著CO2氣腹所致的腹腔內(nèi)高壓與二氧化碳吸收入血所致的高碳酸血癥，以及手術(shù)結(jié)束時腹腔內(nèi)壓突發(fā)性降低引發(fā)類似缺血再灌注損傷等缺陷。近年來臨床興起無充氣腹腔鏡手術(shù)，即采用腹壁牽引器牽拉腹壁懸吊式腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)無需向腹腔內(nèi)灌注CO2氣體，從而減少CO2氣體對機(jī)體的不良影響，增加了手術(shù)中的安全。

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1002-2376(2015)05-0064-01

2015-01-19