鄭木如

(增城市新塘醫(yī)院，廣東增城511340)

實時三維彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤血管前置中的應(yīng)用價值探討

鄭木如

(增城市新塘醫(yī)院，廣東增城511340)

目的:探討分析實時三維彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤血管前置中的應(yīng)用價值。方法:選取用于臨床研究的30例胎盤血管前置孕婦是由我院2009年7月～2014年7月期間收治的，采用三維彩色多普勒超聲對所有孕婦進行產(chǎn)前診斷，分析其超聲聲像圖特點、觀察胎盤血管前置的檢出情況、總結(jié)孕婦的生產(chǎn)情況。結(jié)果:30例孕婦中有18例經(jīng)中孕期診斷、12例經(jīng)晚孕期診斷，各占總數(shù)的60%和40%;其中有27例被診斷出胎盤血管前置、1例發(fā)生漏診、2例發(fā)生誤診 (1例被誤診為前置胎盤、1例被誤診為胎盤早剝)，檢出率為90%;成功診斷出胎盤血管前置的孕婦的超聲聲像圖顯示其臍帶根部入口離胎盤較遠、臍血管于胎膜下延伸進入胎盤實質(zhì)并跨過宮頸內(nèi)口、血流頻譜顯示為臍動脈血流頻譜。對其中25例孕婦采用剖宮產(chǎn)、5例孕婦采用陰道分娩，各占總數(shù)的83．3%和16．7%;產(chǎn)下的嬰兒中有29例存活、1例死亡，各占總數(shù)的96．7%和3．3%。結(jié)論:胎盤血管前置為孕婦的胎膜血管處于胎兒先露前方并跨越或接近宮頸內(nèi)臍帶血管的一種疾病，其在臨床上比較罕見，然而一旦發(fā)病則會對胎兒產(chǎn)生極大的危害，甚至會造成胎兒的死亡。通常情況下，胎盤血管前置孕婦在陰道分娩時會因為胎盤血管破裂發(fā)生大出血而使得腹中胎兒死亡，因此對于該病孕婦一般多采用剖宮產(chǎn)方式分娩。然而，由于胎盤血管前置的臨床表現(xiàn)主要為孕婦出現(xiàn)無痛性陰道流血，與其他許多產(chǎn)科疾病如前置胎盤、胎盤早剝以及普通見紅等極為相似，因此在臨床上非常容易發(fā)生漏診或誤診，從而耽誤對孕婦提前行剖宮產(chǎn)處理準備，進而造成胎兒的死亡。本研究結(jié)果顯示，實時三維彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤血管前置中有著重要的應(yīng)用價值，值得廣大超聲診斷工作者在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

實時三維彩色多普勒超聲;超聲診斷;產(chǎn)前診斷;胎盤血管前置;應(yīng)用價值

胎盤血管前置是一種在臨床上十分罕見的產(chǎn)科疾病，其主要特征是孕婦的胎膜血管處于胎兒先露前方并跨越或接近宮頸內(nèi)，臨床表現(xiàn)為孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血。胎盤血管前置可以說是導致胎兒死亡的一大重要危險因素，尤其是經(jīng)陰道分娩的危險性更高，并且由于該病比較缺乏特異性，臨床上極易被誤診為前置胎盤、胎盤早剝或者普通見紅等，往往得不到及時有效的處理。因此臨床上早診斷、早發(fā)現(xiàn)對指導該病孕婦提前行剖宮產(chǎn)以提高嬰兒的存活率有著非常重要的意義。

我院近年來在胎盤血管前置的診斷與治療方面做出了許多臨床研究與實踐，并取得了一定的研究成果，現(xiàn)將我院自2009年7月～2014年7月期間內(nèi)收治的30例胎盤血管前置孕婦納入臨床研究對象，采用三維彩色多普勒超聲對所有孕婦進行產(chǎn)前診斷，回顧性總結(jié)其診斷結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取用于臨床研究的30例胎盤血管前置孕婦是由我院2009年7月～2014年7月期間收治的，30例孕婦的年齡在24～42歲之間不等，平均年齡(28±6．3)歲;胎齡在29～40周之間不等，平均胎齡 (34±2．6)周;其中頭胎生產(chǎn)者有24例、二胎生產(chǎn)者有5例、三胎生產(chǎn)者有1例，各占總數(shù)的80%、16．7%、3．3%;所有孕婦均在我院接受實時三維彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查。

1.2 診斷儀器

采用GE Voluson 730 Expert與Philip HD15彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行產(chǎn)前診斷，其中經(jīng)腹部超聲的探頭頻率在3．5～6．0 MHz，經(jīng)陰道超聲的探頭頻率在5．0～10．0 MHz。

1.3 診斷方法

所有孕婦均取仰臥位，將診斷儀探頭常規(guī)置于孕婦的腹部，對宮內(nèi)胎兒進行系統(tǒng)的探測與檢查，詳細記錄其胎盤數(shù)目、胎盤位置、胎盤形態(tài)以及胎盤內(nèi)部回聲等，并于胎盤臍帶入口切面和宮頸內(nèi)口矢狀切面處觀察臍帶和臍帶分支血管的血流分布情況、走行情況。

1.4 觀察指標

分析孕婦經(jīng)實時三維彩色多普勒超聲診斷后的超聲聲像圖特點、觀察胎盤血管前置的檢出情況、總結(jié)孕婦的生產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

對上述臨床研究中所記錄的數(shù)據(jù)皆利用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，對所有計數(shù)資料均采取t檢驗，對計量資料均采取卡方檢驗，P＜0．05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30例孕婦中有18例經(jīng)中孕期診斷、12例經(jīng)晚孕期診斷，各占總數(shù)的60%和40%;其中有27例被診斷出胎盤血管前置、1例發(fā)生漏診、2例發(fā)生誤診 (1例被誤診為前置胎盤、1例被誤診為胎盤早剝)，檢出率為90%;成功診斷出胎盤血管前置的孕婦的超聲聲像圖顯示其臍帶根部入口離胎盤較遠、臍血管于胎膜下延伸進入胎盤實質(zhì)并跨過宮頸內(nèi)口、血流頻譜顯示為臍動脈血流頻譜。對其中25例孕婦采用剖宮產(chǎn)、5例孕婦采用陰道分娩，各占總數(shù)的83．3%和16．7%;產(chǎn)下的嬰兒中有29例存活、1例死亡，各占總數(shù)的96．7%和3．3%。

3 討論

胎盤血管前置為孕婦的胎膜血管處于胎兒先露前方并跨越或接近宮頸內(nèi)臍帶血管的一種疾病，其在臨床上比較罕見，然而一旦發(fā)病則會對胎兒產(chǎn)生極大的危害，甚至會造成胎兒的死亡。通常情況下，胎盤血管前置孕婦在陰道分娩時會因為胎盤血管破裂發(fā)生大出血而使得腹中胎兒死亡，因此對于該病孕婦一般多采用剖宮產(chǎn)方式分娩。然而，由于胎盤血管前置的臨床表現(xiàn)主要為孕婦出現(xiàn)無痛性陰道流血，與其他許多產(chǎn)科疾病如前置胎盤、胎盤早剝以及普通見紅等極為相似，因此在臨床上非常容易發(fā)生漏診或誤診，從而耽誤對孕婦提前行剖宮產(chǎn)處理準備，進而造成胎兒的死亡。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，如果胎盤血管前置能夠在孕婦分娩前被診斷出，那么胎兒的存活率可以高達97%;而如果其沒能夠在孕婦分娩前被診斷出，那么胎兒的存活率僅僅只有44%。因此，早診斷、早發(fā)現(xiàn)對提高該病孕婦的胎兒存活率有著非常重要的意義。目前，采用實時三維彩色多普勒超聲對孕婦進行產(chǎn)前胎盤血管前置診斷是一種實用、簡單和可靠的方法。

本次研究的30例孕婦中，有18例經(jīng)中孕期診斷、12例經(jīng)晚孕期診斷，實踐證明，中孕期診斷對該病的檢出率更高。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，30例孕婦中有27例被診斷出胎盤血管前置，其超聲聲像圖顯示臍帶根部入口離胎盤較遠、臍血管于胎膜下延伸進入胎盤實質(zhì)并跨過宮頸內(nèi)口、血流頻譜顯示為臍動脈血流頻譜，另有1例發(fā)生漏診、2例發(fā)生誤診，總檢出率為90%，診斷效果較佳。之后我院根據(jù)這30例孕婦的病癥及其他情況，對其中25例采用剖宮產(chǎn)分娩、5例采用陰道分娩，產(chǎn)下的嬰兒中有29例存活、1例死亡，嬰兒存活率為96．7%。因此可以證明:實時三維彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎盤血管前置中有著重要的應(yīng)用價值，值得廣大超聲診斷工作者在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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