譚仕紅

(天津市寶坻中醫(yī)院，天津301800)

正畸治療與牙齦炎相關(guān)性的臨床研究進(jìn)展

譚仕紅

(天津市寶坻中醫(yī)院，天津301800)

口腔矯正學(xué)名叫口腔正畸，英文名為orthodontics，主要是指通過各種矯正裝置對顏面骨、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉三者之間的平衡和協(xié)調(diào)進(jìn)行調(diào)整。通俗而言，就是調(diào)整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)肌肉之間不正常的關(guān)系。但是，由于種種原因，進(jìn)行正畸的患者，牙齒上粘結(jié)矯治器，特別是矯治弓絲和結(jié)扎絲等極易導(dǎo)致食物殘渣滯留，妨礙口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致軟垢、菌斑的積聚，引起牙齦炎的發(fā)生。本文通過正畸治療過程中的牙齦炎發(fā)病情況，病因及治療等方面的研究進(jìn)行綜合闡述，為臨床口腔科醫(yī)師進(jìn)行正畸工作提供參考信息。

正畸;牙齦炎;病因;治療

正畸治療雖說可以得到整齊美麗的牙齒，但也可能帶來口腔軟組織并發(fā)癥——牙齦炎。本文重點(diǎn)從正畸治療過程中牙齦炎的致病因素、發(fā)病情況以及預(yù)防治療效果等方面進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)師正畸工作提供相應(yīng)參考，爭取降低正畸治療過程中牙齦炎發(fā)生率，保持正畸治療過程中的口腔健康。

1 正畸治療中牙齦炎的致病因素

資料顯示，進(jìn)行正畸治療的患者其牙菌斑以及牙結(jié)石存在著不同程度的增加，而眾所周知，牙菌斑與牙結(jié)石與牙齦炎的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。已有研究顯示，牙菌斑以及牙結(jié)石是引起牙周疾病的始動因子，特別是存在于齦緣附近的菌斑，作用更為強(qiáng)大。許天民教授［1］認(rèn)為，矯治器的作用使得牙齒傾斜移動或者壓入牙齦時，會導(dǎo)致齦上菌斑移致齦下，進(jìn)而造成牙周損傷。而Vi-nod K．一書中也有記載［2］，正畸裝置在菌斑的形成機(jī)制成起到重要作用，會造成口腔內(nèi)的革蘭陽性需氧球菌轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂衅茐牧Φ牟≡⑸?，即主要以革蘭陰性厭氧菌或者兼性厭氧菌組成，造成口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的徹底改變，造成牙周疾病頻發(fā)。

牙齦炎的致病因素主要包括以下幾點(diǎn)。

(1)清潔不徹底。固定矯治器的存在會造成刷牙較之以往困難，再加上唾液流動自潔功能的部分喪失，導(dǎo)致牙齒表明附著的軟垢較多，其中尤以齦緣附近牙面上的菌斑大量產(chǎn)生為主，這樣就會進(jìn)一步刺激牙周組織產(chǎn)生牙齦炎。另外，佩戴固定矯治器時需要使用粘接劑將矯治器固定在牙齒表面，而這種托槽邊緣粘接劑的殘留會造成牙齒出現(xiàn)粗糙表面，這種粗糙表面有利于細(xì)菌的進(jìn)一步繁殖以及菌斑分布改變，這也是造成牙齦炎出現(xiàn)的重要誘因。另外，正畸患者對于口腔衛(wèi)生注意不夠或者正畸過程中未能夠接受良好的口腔清潔教育指導(dǎo)也是造成口腔清潔不徹底，牙齦炎頻發(fā)的一個重要原因。周學(xué)東［3］教授等通過臨床研究認(rèn)為，正畸矯治器的佩戴可導(dǎo)致牙菌斑內(nèi)微生物種群失調(diào)，會導(dǎo)致一些致病微生物大量繁殖，進(jìn)而造成牙周以及牙周組織破壞。Lee S．M．［4］等教授證實(shí)，較之未進(jìn)行正畸治療的人群而言，正畸治療患者口腔中致病菌的種類以及數(shù)量均有一定程度的增加。林立等［5］的研究表明，佩戴矯治器之前，菌斑主要以球菌為主，而佩戴矯治器之后，菌斑中球菌的比例逐漸下降，而桿菌的數(shù)量增多。肖水清教授［6］研究證實(shí)，正畸治療兩個月后，牙齦指數(shù)GI存在顯著增加，而放線菌、牙齦卟啉單胞菌以及核酸桿菌檢檢出率普遍增高，上述研究均證實(shí)，佩戴牙齒矯正器對于口腔健康造成嚴(yán)重影響。

(2)群體習(xí)慣因素。進(jìn)行正畸治療的最主要群體是青少年學(xué)生，他們處于身體成長的關(guān)鍵時間，再加上他們學(xué)習(xí)緊張，自控能力差，有時顧不上刷牙或刷牙不徹底，更加容易導(dǎo)致矯治器件周圍食物殘渣存留，細(xì)菌大量堆積引起牙齦炎癥，致使牙齦紅腫，刷牙、進(jìn)食時出血，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致牙周炎。

2 正畸治療中牙齦炎發(fā)病的情況分析

對于進(jìn)行正畸治療患者的牙周病變狀況，已有很多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究。Tǜrkkahraman H．［7］教授等發(fā)現(xiàn)，正畸矯正器的佩戴為菌斑的形成和聚集提供了良好的契機(jī)，對于口腔健康的維護(hù)也具有負(fù)面影響。Vinod K［8］教授等證實(shí)，采用Russell指數(shù)評估法對正畸前后口腔健康狀況進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，正畸治療后，牙齦炎的發(fā)病率顯著上升，而口腔衛(wèi)生保持者則顯著較少，將牙齒矯正器摘除之后，上述現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)［9］。筆者查閱大量文獻(xiàn)，將正畸治療過程中牙齦炎發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)如下。

2.1 年齡差異

Yu H．［10］教授等研究發(fā)現(xiàn)，在接受正畸治療的患者中，發(fā)生牙齦炎的幾率在年齡之間存在顯著差異。成年人發(fā)生牙齦炎的比率顯著低于青少年組，這一結(jié)果表明，青少年接受正畸治療較之成年人更易于發(fā)生牙齦炎。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過臨床研究也證實(shí)了兒童接受正畸治療過程中較之成人較易發(fā)生牙齦炎。這一結(jié)果未能達(dá)到大樣本證實(shí)，也未對原因進(jìn)行過深入研究，可在以后研究中加以側(cè)重。

2.2 性別差異

龔昕教授［11］等對331例接受正畸治療半年以上患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，男性患者發(fā)生牙齦炎的幾率顯著高于女性患者，這可能與女性患者對口腔健康更為關(guān)注有關(guān)，在今后的研究中可加以關(guān)注。

2.3 時間差異

高仲群教授［12］等對300例接受正畸治療的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，隨著正畸治療時間的延長，牙齦炎的發(fā)生率有降低趨勢，即在佩戴矯治器初期，牙齦炎發(fā)生率最高，而隨著正畸治療的進(jìn)展，牙齦炎的發(fā)生率有所下降，至正畸治療結(jié)束后的3個月，牙齦炎的發(fā)生率與正常人群相一致。

2.4 牙位差異

作為一種牙齦慢性非特異性炎癥，牙齦炎主要為局部因素引起的牙齦組織的的急、慢性炎癥反應(yīng)。牙菌斑是牙齦炎發(fā)生的始動因子，黃曉峰等教授［13］通過對30名接受正畸治療的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，不同牙位牙齒的牙菌斑的堆積情況不一樣，左上第一前磨牙以及左上第二前磨牙的牙菌斑最為明顯，牙齒相接處間隙處的牙菌斑堆積最為明顯，還有學(xué)者研究證實(shí)，男性下切牙的菌斑堆積情況明顯高于上切牙。這可能與咀嚼習(xí)慣等因素有關(guān)［14］，可在以后的研究中加以深入探討。

2.5 牙齦形態(tài)變化

正畸治療過程中出現(xiàn)的牙齦增生主要是由于牙菌斑的刺激而產(chǎn)生，研究證實(shí)，不良呼吸習(xí)慣或者處于體內(nèi)生長激素較高的青少年，其牙菌斑堆積相對嚴(yán)重。牙齦增生患者的牙齦炎癥狀較輕，牙齦質(zhì)地硬有彈性，齦緣以及齦乳頭呈堅韌實(shí)質(zhì)性肥大，當(dāng)然，雖然說正畸治療過程中牙齦增生現(xiàn)象較為嚴(yán)重［15］，但是，在正畸治療過程中，牙齦增生患者易發(fā)生牙齦炎這一論斷并未得到廣泛認(rèn)可，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)［16］。

3 正畸中牙齦炎的預(yù)防與方法

3.1 注意口腔衛(wèi)生

大量臨床實(shí)踐均證實(shí)，正畸治療過程中口腔衛(wèi)生較差是引發(fā)牙齦炎的關(guān)鍵因素，因此，在正畸治療過程中對于牙齦炎的預(yù)防應(yīng)該以口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作為主。Du J［17］教授等研究證實(shí)，接受正畸治療患者在正畸過程中保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，再加上使用0．12%的葡萄糖酸洗必泰漱口液，較之采用生理鹽水漱口或者無良好口腔衛(wèi)生指導(dǎo)患者口腔微生物分布較少，牙齦炎的發(fā)生率顯著降低。

3.1 齦上潔治術(shù)的運(yùn)用

口腔牙齦潔治術(shù)是牙齦炎的常見治療和預(yù)防方法，常麗云教授［18］研究證實(shí)，通過對牙周進(jìn)行清潔，可有效減輕由于正畸治療過程中佩戴矯治器所引發(fā)的牙周刺激，進(jìn)而減少牙齦炎的發(fā)生幾率。因此，我們建議，在進(jìn)行矯治器佩戴前行常規(guī)牙齦潔治術(shù)，有助于幫助患者保持口腔健康，降低牙齦炎發(fā)生率。

3.2 正確的刷牙指導(dǎo)

刷牙時幫助患者清除牙菌斑的最簡單也是最為有效的方法，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，目前常用牙刷包括手動和電動牙刷兩種，資料顯示，這兩種牙刷均能滿足正畸患者促進(jìn)牙齦健康的需求，而 Clerehugh V［19］教授等研究則提示我們，電動刷牙可能會造成牙齦出血，造成牙齦損傷，增加發(fā)生牙齦炎的危險性，因此，我們提倡采用手動牙刷進(jìn)行口腔牙齦的衛(wèi)生保健工作。

3.3 化學(xué)藥物的幫助

采用對身體無害的化學(xué)藥物來祛除牙菌斑仍舊是控制牙菌斑的有效措施。目前常用在正畸治療過程中起到控制牙齦炎作用的藥物包括:過氧化尿素溶液、氟化亞錫凝膠、0．12%葡萄糖酸洗必泰、口泰含漱液以及雅士潔口凈液等［20］。

3.4 針刺穴位療法

中醫(yī)上認(rèn)為采用針刺穴位療法可有效控制牙齦炎的發(fā)生，對于控制牙齦炎具有重要意義。針刺時常取合谷、頰車、下關(guān)、地倉、曲池、內(nèi)庭以及太沖耳穴等。

4 結(jié)語

綜上所述，正畸治療過程中由于固定矯治器的刺激、干擾，粘合劑未能完全消除，患者自身衛(wèi)生保健意識較差以及口腔內(nèi)病原微生物種類和數(shù)量的改變，均會造成牙周組織破壞，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦炎，臨床表現(xiàn)主要包括:齦緣充血發(fā)紅、腫脹、松軟，齦緣變厚，牙間乳頭變?yōu)殁g圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴(yán)重者附著齦可因組織水腫，點(diǎn)彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿等。其中兒童以及青少年正畸患者較之成年患者在正畸治療過程中發(fā)生牙齦炎的幾率較高，而男性患者較之女性患者牙齦炎發(fā)生幾率較高，下切牙牙齦炎發(fā)生幾率較之上切牙高。本文提示我們，在正畸治療過程中，不僅僅要關(guān)注正畸效果的好壞，還要關(guān)注口腔健康，正畸操作過程中避免損傷牙周組織，后期配合正確的刷牙方式以及藥物幫助，防止牙齦炎的發(fā)生，保持良好口腔健康。

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2015-01-26