凡思艷

(云南省楚雄市人民醫(yī)院 藥劑科，楚雄 675000)

筆者調(diào)研某院PIVAS(靜脈用藥調(diào)配中心)質(zhì)子泵抑制劑輸液處方審核過(guò)程，其藥師先審核處方合理性，如存在問(wèn)題，藥師先聯(lián)系醫(yī)師，處方修改正確后，藥師再執(zhí)行正確處方。由于這家PIVAS藥師工作繁忙，沒(méi)有將不合理處方對(duì)應(yīng)的正確處方進(jìn)行分類分析，筆者分析如下，以供醫(yī)師、藥師參考。

1 資料方法

調(diào)研某院PIVAS的2013年1～12月質(zhì)子泵抑制劑輸液處方，有不合理處方44張，不合理處方全部干預(yù)成功，筆者根據(jù)不合理處方給出正確處方，分析審核輸液處方的必要性。

2 結(jié)果 (不合理處方、正確處方)

2.1 溶媒品種不合理處方

①有7處方:奧美拉唑鈉60mg加入5%葡萄糖輸液100mL溶后靜滴，其中1袋緩慢靜滴藥液變成淺棕色。正確處方:奧美拉唑鈉60mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。文獻(xiàn)［1］有:配制靜脈滴注液時(shí)，可將專用溶劑注入有凍干藥物小瓶?jī)?nèi)溶解藥物后加入氯化鈉或者5%葡萄糖注射液100mL。由于現(xiàn)在廠家注射用奧美拉唑鈉無(wú)專用溶劑，所以正確處方奧美拉唑鈉60mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。文獻(xiàn)［2］有:5%或10%葡萄糖注射液其pH為3.2～5.5，0.9%氯化鈉注射液其pH為4.5～7.0，葡萄糖氯化鈉注射液其pH為3.5～5.5。文獻(xiàn)說(shuō)明5%或10%葡萄糖注射液及葡萄糖氯化鈉注射液是酸性溶媒，0.9%氯化鈉注射液屬于近中性溶媒，奧美拉唑鈉直接加入酸性5%葡萄糖輸液是藥液變色原因。②有6處方:奧美拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液100mL溶后靜滴，其中1袋緩慢靜滴藥液變成淺棕色。正確處方:奧美拉唑鈉40mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。③有4處方:蘭索拉唑30mg加入5%葡萄糖輸液100mL溶后靜滴;正確處方:蘭索拉唑30mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。文獻(xiàn)［1］有:在蘭索拉唑給藥說(shuō)明項(xiàng)有，蘭索拉唑在酸性條件下不穩(wěn)定。④有5處方:泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液100mL溶后靜滴，正確處方:泮托拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴。文獻(xiàn)［3］有:泮托拉唑鈉只能用0.9%氯化鈉注射液溶解、稀釋。⑤有3處方:奧美拉唑鈉60mg加入葡萄糖氯化鈉輸液100mL溶后靜滴;正確處方奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL后靜滴。⑥有1處方:蘭索拉唑鈉30mg加入葡萄糖氯化鈉輸液100mL溶后靜滴;正確處方:蘭索拉唑鈉30mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL后靜滴。

2.2 溶媒數(shù)量不合理處方

①有5處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴，正確處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴 (文獻(xiàn)就不一一贅述)。②有1處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液500mL溶后靜滴;正確處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴。③有3處方:泮托拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉 250mL輸液靜滴;正確處方:泮托拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴。

2.3 超劑量處方

①有2處方:奧美拉唑鈉120mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴;正確處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。文獻(xiàn)［1］有:患者出血量大時(shí)可用首劑80mg靜滴。筆者認(rèn)為如超劑量給藥，易給患者留下安全隱患。②有1處方:蘭索拉唑60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴;正確處方:蘭索拉唑30mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴，重癥患者可一日2次。③有泮托拉唑鈉2處方，泮托拉唑鈉80mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴;正確處方:泮托拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。文獻(xiàn)［1］有:泮托拉唑鈉靜脈注射或靜滴，推薦劑量為一日1次，每次40mg。

2.4 配伍禁忌處方

①有1處方:奧美拉唑鈉60mg、胰島素6單位加入5%葡萄糖輸液100mL靜滴;正確處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL溶后靜滴。②有1處方:奧美拉唑鈉60mg、維生素C2g加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴;正確處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴，維生素C改為口服片劑。

2.5 靜脈注射給藥處方

①有2處方:奧美拉唑鈉60mg加入0.9%氯化鈉注射液10mL靜脈注射;雖文獻(xiàn)說(shuō)明奧美拉唑鈉可靜脈注射，但筆者觀察10例靜脈注射奧美拉唑鈉患者發(fā)現(xiàn)，4患者靜脈注射過(guò)程出現(xiàn)惡心、頭暈、靜脈血管疼痛，4患者均詢問(wèn)護(hù)士是否用錯(cuò)藥，因此建議奧美拉唑鈉宜首選靜滴給藥。

3 討論

藥師通過(guò)審核PIVAS處方可發(fā)現(xiàn)不合理處方，進(jìn)行干預(yù)后，44張不合理處方全部改正。隨著患者保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，特別是醫(yī)患關(guān)系比較緊張的今天，合理用藥可減少糾紛，筆者本文調(diào)研顯示，PIVAS藥師審核合理后配置的輸液在臨床應(yīng)用后沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，說(shuō)明藥師審核輸液處方具有保障患者輸液安全的作用。由于審核處方難度大，因此，筆者調(diào)研這家PIVAS后，分析不合理處方的表現(xiàn)，將對(duì)應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成本文，誠(chéng)望本文對(duì)醫(yī)院藥師醫(yī)師的工作有所裨益和幫助，望對(duì)保障患者靜脈輸液安全及合理發(fā)揮積極作用。

［1］藥典委員會(huì).中國(guó)藥典臨床用藥須知 ［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010，367－372.

［2］藥典委員會(huì).中國(guó)藥典2005年版二部 ［S］.北京.化學(xué)工業(yè)出版社，2005，691－762.

［3］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南 ［M］.重慶出版社，2009，726.