王中民，饒鵬飛，謝 軍

(安徽淮南東方腫瘤醫(yī)院 肺癌診治中心，安徽 淮南 232035)

惡性心包積液是癌癥晚期病人常見并發(fā)癥，多數(shù)心包轉(zhuǎn)移起病隱匿，癥狀與心包積液產(chǎn)生速度及量有關(guān)，常表現(xiàn)為心臟壓塞癥狀、心力衰竭、呼吸困難。體檢可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)、心臟濁音界增大、頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢浮腫。超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液的敏感性高，幾乎達(dá)100% ，而X線為65%，心電圖為50%［1］，特別是在心臟普遍性增大，搏動(dòng)減弱，X線檢查不易鑒別為心肌病或心包積液時(shí)，超聲檢查更具重要性。出現(xiàn)惡性心包積液如不治療，病人生存期極短。合理有效的治療方案可以改善病人生活質(zhì)量，延長生存期。回顧我院2008年6月～2014年10月收治惡性心包積液病患28例，應(yīng)用心包積液引流后，化療藥物心包腔內(nèi)灌注治療獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 基本資料

2008年6月～2014年10月我院收治惡性心包積液28例，經(jīng)心包積液液基薄層脫落細(xì)胞檢查找到癌細(xì)胞，其中男18例，女性10例，肺癌27例，結(jié)腸癌1例。

1.2 治療方法

在超聲引導(dǎo)下心包腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管(樂普北京醫(yī)療器械股份有限公司)約10cm，透明敷貼固定，接引流袋，引流心包積液300～400mL后，病人癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。然后在1～2d內(nèi)逐漸將心包積液引流盡，復(fù)查心臟B超提示心包少量積液，予以順鉑 (江蘇豪森藥業(yè)有限公司)30mg+生理鹽水30mL稀釋心包腔內(nèi)灌注后夾管。觀察3～5d，如病人癥狀無加重，復(fù)查心包積液量無增多，拔除中心靜脈導(dǎo)管。如B超提示心包積液量增多，可按上述方法重復(fù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按WHO病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)CR:心包積液完全吸收，持續(xù)4周; (2)PR:心包積液減少75%以上，持續(xù)4周以上; (3)無效:心包積液量不減少需要持續(xù)引流。28例惡性心包積液病人CR6例，PR20例，無效2例。

1.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

心前區(qū)疼痛10例，消化道反應(yīng)20例，為1～2度。對(duì)癥治療后緩解，非特異性心包炎1例，縮窄性心包粘連1例，腫瘤針道轉(zhuǎn)移1例。

2 討論

惡性心包積液發(fā)生常見原因以腫瘤轉(zhuǎn)移或直接侵犯為主，癌癥病人心臟及心包受侵率為5%～12%。轉(zhuǎn)移性腫瘤為原發(fā)腫瘤的40倍。對(duì)無癥狀或癥狀輕微無心血管功能障礙者可予全身治療。有心臟壓塞的病人須立即排液，搶救生命。心包積液如不控制病人可短期內(nèi)再發(fā)心臟壓塞，危及病人生命。本院采取順鉑心包腔內(nèi)灌注化療可以減少心包積液量，緩解癥狀，提高病人生活質(zhì)量，為進(jìn)一步抗腫瘤治療爭取了時(shí)間。B超引導(dǎo)心包腔內(nèi)置管術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、病人癥狀緩解明顯。由于心包腔較胸腔體積小，所灌注藥物的量應(yīng)適當(dāng)減少。心包腔內(nèi)灌注順鉑30mg一般1～2次可以控制心包積液。盡量避免心包腔內(nèi)灌注硬化劑、生物制劑。如CP、PVI，因?yàn)榇祟愃幬锟蓪?dǎo)致縮窄性心包粘連［2］。針對(duì)非小細(xì)胞肺癌心包轉(zhuǎn)移可以留取心包積液予以EGFR基因檢測(cè)，如為外顯子突變可考慮同時(shí)給予分子靶向治療。對(duì)于化療敏感的腫瘤建議聯(lián)合全身化療提高療效。

［1］錢蘊(yùn)秋.常見病超聲診斷參考標(biāo)準(zhǔn) ［M］.人民軍醫(yī)出版社，2007:163.

［2］周際昌主編.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué) ［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2.