張國利

(山西省懷仁縣人民醫(yī)院，山西 懷仁 038300)

在臨床治療中，對(duì)漂浮膝合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療較為困難［1］，漂浮膝從生理結(jié)構(gòu)上分析，主要是指當(dāng)同一側(cè)的肢體股骨干和脛骨干出現(xiàn)骨折后，患者的整段膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)漂浮狀態(tài)，使得雙骨干難以進(jìn)行固定。如果患者同時(shí)出現(xiàn)漂浮膝與膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，在臨床治療中，通常會(huì)把治療的重點(diǎn)放在骨折及其他較嚴(yán)重的合并傷上，而忽略了膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，因此即使患者得到及時(shí)治療，但是在后期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)過程中也較為困難。所以臨床中除了對(duì)患者骨折部位的固定外，還需要在治療中避免出現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的漏診，做到全面治療。本研究中，為了探討漂浮膝合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療效果，隨機(jī)選到我院治療漂浮膝合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者30例，對(duì)所有患者首先進(jìn)行骨折部位的固定，其中11例患者對(duì)其韌帶損傷采取一期修補(bǔ)術(shù)，9例患者對(duì)韌帶損傷采取二期修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均采取康復(fù)訓(xùn)練，治療結(jié)束后對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者治療效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2004年1月～2014年1月到我院治療漂浮膝合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者30例 (男17例，女13例)，患者年齡范圍20～50歲，平均年齡為32.1±1.5歲，患者受傷原因如下:其中交通事故9例，重物砸傷11例，高空墜落10例。本研究中股骨開放傷5例，脛腓骨開放傷9例，兩處合并開放傷2例，開放傷共14例。另外，其中合并胸腹部損傷5例，失血性休克2例，骨盆骨折4例，上肢骨折3例，顱腦傷2例，合并半月板損傷3例?；颊咴谑軅缶邮苁中g(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間為受傷后的1～12d，平均接受治療時(shí)間為為6.5d?；颊咦≡褐委煏r(shí)間為20～51d，平均為28d。

1.2 治療方法

1.2.1 急診救治

對(duì)于所有存在合并傷的患者，需要及時(shí)對(duì)危及生命的合并傷進(jìn)行急診救治。對(duì)失血性休克患者需要進(jìn)行抗休克治療，保持患者的清醒，維持正常的生命活動(dòng)。對(duì)于胸腹部損傷、顱腦等致命的損傷則需要進(jìn)行轉(zhuǎn)科室治療。對(duì)于患者的開放性骨折需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)并同時(shí)閉合傷口，然后給予外固定架固定治療，或者給予患者股骨髁上骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療。對(duì)于存在合并有骨盆骨折的患者，需要采取簡單的外固定架固定治療。合并有上肢骨折者的患者，進(jìn)行石膏托固定治療，便于后期進(jìn)行手術(shù)固定。

1.2.2 骨折固定及韌帶處理

本研究中對(duì)患者的骨折固定方法有:首先采取的方法為髓內(nèi)釘固定。但是如果患者的骨折較為嚴(yán)重，則需要采取其他固定方法，比如鋼板內(nèi)固定等方法。當(dāng)患者的骨折部分固定之后，則需要對(duì)患者存在的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行處理。其中有8例進(jìn)行的治療為一期修補(bǔ)術(shù)，3例進(jìn)行的治療為一期修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶，9例則因?yàn)榇嬖诟腥?，所以首先需要治療感染，然后再進(jìn)行二期修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

當(dāng)患者接受完急診救治和骨折固定及韌帶處理后，則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。包括肌肉收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，一定要采取循序漸進(jìn)的原則，護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中要仔細(xì)耐心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中，治療結(jié)束后對(duì)患者的治療情況按照Karlstrom和Olreud推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷肢功能進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法為對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料樣本率則采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)本組患者進(jìn)行11個(gè)月隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17例患者骨折愈合良好，具體愈合時(shí)間為:股骨14～22周 (平均15周)，脛骨15～30周 (平均18周)，骨折愈合成功率56.7%，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。肢體功能情況評(píng)定結(jié)果:優(yōu)9例，良7例，中14例，優(yōu)良率為53.3%。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)漂浮膝合并韌帶損傷時(shí)，需要及時(shí)治療。在治療的過程中，主要解決以下三個(gè)問題:首先是全身治療，尤其對(duì)于存在休克的患者及重要臟器受到損傷患者的治療［2］，其次是局部治療，主要是對(duì)患者的脛骨和股骨骨折進(jìn)行治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，最后則是對(duì)患者存在的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行正確診斷，同時(shí)進(jìn)行治療。在上述三個(gè)治療問題中，最為關(guān)鍵的是患者全身的治療，需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)體征保持穩(wěn)定后，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，使患者骨折部位得到復(fù)位，盡早康復(fù)。

在目前的臨床治療中，我們采取的各種對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位的方法中，髓內(nèi)釘固定已經(jīng)成為治療這種骨折首選的方法。本研究中，為了提高患者的治療效果，我們對(duì)于存在股骨骨折和脛骨骨折的患者，采取的治療方法是髓內(nèi)釘固定。如果患者的骨折屬于其他類型，尤其是對(duì)于嚴(yán)重性粉碎性骨折患者，則采取外固定方法或者鋼板內(nèi)固定的方法。當(dāng)患者采取外固定的方法進(jìn)行治療時(shí)，一定要保證局部皮膚狀態(tài)變好之后才重新采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

在對(duì)漂浮膝合并韌帶損傷患者的治療中，尤其要關(guān)注骨折累及的膝關(guān)節(jié)及合并血管的損傷，除了需要關(guān)注患者的骨折及其合并傷外，還需要對(duì)患者的韌帶損傷，尤其是交叉韌帶損傷進(jìn)行關(guān)注。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療中，需要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，對(duì)于穩(wěn)定性較差的患者則需要及早采取手術(shù)進(jìn)行修復(fù)和重建。另外還需要及時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷做出評(píng)價(jià)，避免出現(xiàn)漏診延誤治療，影響到患者肢體功能的恢復(fù)。當(dāng)患者的骨折部位及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行治療后，由于需要長時(shí)間對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，這種固定往往會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成不良的影響，因此還需要對(duì)患者進(jìn)行后期的系統(tǒng)性康復(fù)治療，要求患者定期到醫(yī)院門診進(jìn)行健康指導(dǎo)練習(xí)，幫助其肢體功能達(dá)到最大程度的康復(fù)。

綜上所述，在本研究中治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)患者肢體功能情況評(píng)定結(jié)果:優(yōu)9例，良7例，中14例，優(yōu)良率為53.3%，效果較為滿意，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］楊標(biāo)，蔡林.漂浮膝的分型及治療進(jìn)展 ［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(4):323－325.

［2］朱勇，賈子超，王軍.漂浮膝伴交叉韌帶損傷9例的治療 ［J］.中國骨傷雜志，2006，3(19):187.