谷秀艷

吉林省輝南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林通化 135100

妊娠期糖代謝異常是妊娠期孕婦常見的并發(fā)癥之一[1-2]，其是指在妊娠期首次出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，其對母嬰安全和健康帶來嚴(yán)重的影響，該疾病可引起繼發(fā)妊娠并發(fā)癥，如胎兒巨大、胎兒窘迫等，因此控制血糖水平的穩(wěn)定有利于改善妊娠結(jié)局。為探討妊娠期糖代謝異常對母兒圍產(chǎn)影響，現(xiàn)分析2012年1月—2014年4月間該院收治的68例妊娠期糖代謝異常孕婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的68例妊娠期糖代謝異常的孕婦作為觀察對象，設(shè)為試驗(yàn)組。將同期我院收治的68例妊娠期血糖正常孕婦作為對照組。試驗(yàn)組68例，年齡20～39 歲，平均年齡(29.3±2.1)歲；孕周為 38～41 周，平均(39.54±0.53)周；產(chǎn)次為（1.8±0.4）次；對照組 68 例，年齡21～38 歲，平均年齡(29.5±2.3)歲；孕周為 39～40 周，平均(39.52±0.56)周；產(chǎn)次為（1.7±0.3）次；納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦無甲狀腺功能疾病，自身免疫性疾??；②孕婦無嚴(yán)重重要臟器功能障礙；③孕婦有麻醉禁忌證；④孕婦及家屬均簽署治療知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有嚴(yán)重重要臟器功能障礙。②既往有精神障礙史，無法交流者。③未簽署治療知情同意書者。④孕婦有甲狀腺功能疾病及自身免疫系統(tǒng)疾?。粌山M患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組連續(xù)兩次空腹血糖濃度≥5.8mmol/L，妊娠前未進(jìn)行過血糖測定，后于妊娠24~28周進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，測定血糖水平為≥11.2mmol/L，測定糖耐量受損可進(jìn)行75 g葡萄糖口服耐量試驗(yàn)，測定孕婦口服糖后靜脈血糖。而對照組患者連續(xù)兩次空腹血糖均在正常范圍內(nèi)。對糖代謝異常者可通過飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)及健康宣教進(jìn)行治療，血糖過高可注射胰島素。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組孕婦妊娠結(jié)局[3]及并發(fā)癥情況；并發(fā)癥包括巨大兒、妊娠高血壓、胎兒窘迫及羊水過多。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)表示。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

試驗(yàn)組68例孕婦中，剖宮產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)率為60.3%，順產(chǎn)27例，順產(chǎn)率為39.7%。對照組68例孕婦中，剖宮產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)率為41.2%，順產(chǎn)40例，順產(chǎn)率為58.8%。試驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)率為60.3%顯著高于對照組41.2%，而順產(chǎn)率為39.7%顯著低于對照組58.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.97，P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組68例孕婦中，巨大兒8例（11.8%），妊娠高血壓10例（14.7%），胎兒窘迫 12例（17.6%），羊水過多17例（25.0%）。對照組68例孕婦中，巨大兒1例（1.5%），妊娠高血壓3例（4.4%），胎兒窘迫3例（4.4%），羊水過多4例（5.9%）。試驗(yàn)組孕婦巨大兒、妊娠高血壓、胎兒窘迫及羊水過多發(fā)生率分別為11.8%、14.7%、17.6%及25.0%顯著高于對照組1.5%、4.4%、4.4%及5.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28，4.17，4.80,8.11,P＜0.05)。

3 討論

妊娠糖代謝異常是臨床上威脅孕婦圍生期母嬰健康的常見并發(fā)癥之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，妊娠糖代謝異常發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，研究顯示，妊娠期糖代謝異?？梢鹦律鷥褐舷?、胎兒巨大等不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重者可引起胎兒發(fā)育不良，甚至畸形或死胎，嚴(yán)重影響孕婦母嬰的安全和健康。妊娠期糖代謝異常與胰島素抵抗密切相關(guān)，孕婦妊娠期高血糖可通過胎盤傳遞給胎兒，進(jìn)而引起胎兒分泌過多的胰島素，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥。而高胰島素血癥可使胎兒脂肪沉淀在各組織中，引起胎兒巨大，而胎兒巨大又與妊娠高血壓密切相關(guān)，可增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[4-5]。

該研究觀察妊娠期糖代謝異常對母兒圍產(chǎn)影響。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)率為60.3%顯著高于對照組41.2%，而順產(chǎn)率為39.7%顯著低于對照組58.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組孕婦巨大兒、妊娠高血壓、胎兒窘迫及羊水過多發(fā)生率分別為11.8%、14.7%、17.6%及 25.0%顯著高于對照組 1.5%、4.4%、4.4%及5.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);因此，妊娠期糖代謝異常對母兒圍產(chǎn)結(jié)局影響顯著，其可增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，母兒并發(fā)癥發(fā)生率也較高，影響母兒圍生期的健康，早期診斷、干預(yù)可降低妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[6-7]。有效控制孕婦血糖水平的穩(wěn)定，與妊娠期過程合理、科學(xué)治療密切相關(guān)，飲食干預(yù)已成為妊娠糖代謝異常的重要內(nèi)容，孕婦日常生活習(xí)慣及態(tài)度也會影響血糖水平。對妊娠期孕婦定期檢測血糖水平，不定期的復(fù)查血糖水平并不斷調(diào)整營養(yǎng)方案。同時(shí)參與適量的運(yùn)動鍛煉，如散步、瑜伽等。

綜上所述，妊娠期糖代謝異常對母兒圍產(chǎn)結(jié)局影響顯著，其可增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，母兒并發(fā)癥發(fā)生率也較高，影響母兒圍生期的健康，早期診斷、干預(yù)可降低妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]李翠芬.分析妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,4（3）:59，62.

[2]楊桃花,潘小芳,趙永紅.探討妊娠期糖代謝異常經(jīng)過及時(shí)診斷和規(guī)范處理對母兒預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界,2014,21（8）:69-70.

[3]徐陳瑜,王璇,于德純,等.IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病對母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國地方病防治雜志,2014,S1（7）:264.

[4]Metzger BE，Gabbe SG.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care,2010,33(4):676-682.

[5]周美.妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,8（3）:52-54.

[6]宋薇,蔡芬蘭,鄒清茹.妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,4（7）:176,179.

[7]卓有珍,項(xiàng)燕.妊娠期糖代謝異常對母嬰結(jié)局影響的前瞻性對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,19（5）:3818-3819.