黃　瑩，潘思京，陳　文(綜述)，郭海英※(審校)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023； 2.江蘇省人民醫(yī)院病理科，南京 210029)

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產(chǎn)后肥胖的運(yùn)動(dòng)康復(fù)及其機(jī)制的研究進(jìn)展

黃瑩1，潘思京1，陳文2(綜述)，郭海英1※(審校)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023； 2.江蘇省人民醫(yī)院病理科，南京 210029)

摘要：肥胖是威脅人類健康的重要原因之一，現(xiàn)代女性注重身材苗條，對(duì)肥胖問(wèn)題尤為關(guān)注。懷孕、生產(chǎn)是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過(guò)程，同時(shí)孕產(chǎn)期肥胖亦是無(wú)法避免的狀況，而產(chǎn)后肥胖將對(duì)女性的終身健康產(chǎn)生不良影響，增加罹患高血壓、血脂異常、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、骨關(guān)節(jié)炎和一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。該文旨在通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)介入產(chǎn)后肥胖的方法進(jìn)行較為系統(tǒng)的總結(jié)和歸納，探討各種相關(guān)運(yùn)動(dòng)可能的作用機(jī)制，以期對(duì)產(chǎn)后肥胖的防治起到一定的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后肥胖；運(yùn)動(dòng)；康復(fù)

學(xué)科交叉與融合是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其如此[1]。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然比西方起步晚，但迅速受到國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)可和重視[2]，很適合與其他醫(yī)學(xué)分支協(xié)作以提升疾病的治療效果。產(chǎn)后肥胖的發(fā)生和發(fā)展會(huì)對(duì)女性一生的身體健康產(chǎn)生不利的影響。現(xiàn)就運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)產(chǎn)后肥胖的臨床應(yīng)用及其機(jī)制進(jìn)行綜述。

1研究背景

近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維和手段逐漸融入更多醫(yī)學(xué)分支。婦產(chǎn)科康復(fù)同肥胖癥康復(fù)一樣都是內(nèi)外科疾病康復(fù)的分支，針對(duì)產(chǎn)后肥胖的產(chǎn)后康復(fù)應(yīng)該得到重視。雖然肥胖本身并不會(huì)直接帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，但可增加罹患其他疾病，如高血壓、血脂異常、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、骨關(guān)節(jié)炎和一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織官方最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)1/3的美國(guó)人以及18.8%的亞洲成年人肥胖[4-5]。在美國(guó)，2009～2010年有4100萬(wàn)婦女被確診為肥胖患者[6]。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心調(diào)查了多個(gè)州，肥胖患病率都超過(guò)20%[7]。人們對(duì)待肥胖的態(tài)度有所不同，有18.7%的人希望減肥，其中男女比例分別是17.3%和19.8%[8]。由此看來(lái)，女性會(huì)更為關(guān)注她們的體質(zhì)量和體型。

妊娠、生產(chǎn)以及產(chǎn)后階段是育齡期婦女最重要的時(shí)期[9]。對(duì)于很多年輕女性來(lái)說(shuō)，妊娠很可能會(huì)阻止她們控制體質(zhì)量[10]。在美國(guó)，有多個(gè)針對(duì)育齡期婦女肥胖患病率的評(píng)估[6,11]，還有一個(gè)孕前肥胖的調(diào)查[12]。然而，產(chǎn)后婦女作為一個(gè)獨(dú)特的女性亞組卻鮮有關(guān)注。因?yàn)?，評(píng)估范圍和調(diào)查手段的限制，以上這些數(shù)據(jù)尚不能代表全世界產(chǎn)后婦女肥胖的情況。而實(shí)際上，幾乎所有的妊娠及產(chǎn)后婦女都會(huì)受到產(chǎn)后肥胖的困擾。

作為康復(fù)醫(yī)學(xué)常用手段之一的運(yùn)動(dòng)療法是否適用于產(chǎn)后不同時(shí)期預(yù)防肥胖癥的發(fā)生并控制其發(fā)展，值得進(jìn)一步的研究和探討。

2產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)

2.1產(chǎn)褥期運(yùn)動(dòng)產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期,一般為6周。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，產(chǎn)后應(yīng)盡早適當(dāng)活動(dòng)，早期可被動(dòng)接受輕柔的推拿手法，再逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量。

2.1.1腹式呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后第1日，由于分娩時(shí)體力消耗較大宜盡量臥床，可以先進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸是有意識(shí)的呼吸訓(xùn)練，是呼吸的同時(shí)需腹壁上下起伏配合的運(yùn)動(dòng)。正確的呼吸方法也為產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。

作用機(jī)制：腹式呼吸能擴(kuò)大膈肌的活動(dòng)范圍，從而增加肺通氣量和肺循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)。還能通過(guò)降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使能分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)地發(fā)揮功能，降低應(yīng)激水平[13]。訓(xùn)練方法：均勻深緩而有節(jié)律的呼吸，盡量用鼻吸氣，吸氣時(shí)讓小腹盡可能地鼓起，吸滿氣后稍作停頓，然后再緩緩呼氣，呼氣時(shí)小腹盡量收回，節(jié)律緩慢而深，肩部不能有明顯的抬起。頻率為6～10次/min，以不感覺(jué)憋氣為標(biāo)準(zhǔn)，每次持續(xù)15～20 min，每日3～5次。

2.1.2臥位體操運(yùn)動(dòng)從產(chǎn)后第2日開(kāi)始，自然分娩的產(chǎn)婦體力恢復(fù)較好，可以在床上進(jìn)行臥位體操運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)則需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，需酌情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，逐漸增加活動(dòng)量。

2.1.2.1胸部運(yùn)動(dòng)作用機(jī)制：增強(qiáng)胸腹部肌肉力量，增加肺活量，避免乳房松弛下垂。訓(xùn)練方法：平臥，兩手臂左右平伸，隨著緩慢呼氣上舉至胸前，兩掌相遇，再往后伸展至頭部，再伴隨吸氣回復(fù)前胸后回原位，重復(fù)5～6次。

2.1.2.2提肛運(yùn)動(dòng)作用機(jī)制：自然分娩時(shí)很可能拉傷盆底肌，甚至造成產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨盆底的血液循環(huán)，可減輕盆底組織損傷，促進(jìn)盆底肌肉的康復(fù)[14]，促進(jìn)子宮復(fù)舊，防治子宮脫垂和尿失禁。訓(xùn)練方法：平臥，收腹提肛時(shí)緩緩吸氣，如忍大便狀，屏氣，屏氣至極后張口呼氣，呼氣時(shí)下落肛門。一提一松伴隨一吸一呼為1次，每次持續(xù)時(shí)間約25 s，連續(xù)30次，早晚各1遍[15]。

2.1.2.3抬腿運(yùn)動(dòng)作用機(jī)制：促進(jìn)子宮與腹部肌肉收縮，增強(qiáng)腿部肌肉力量。訓(xùn)練方法：平臥，呼氣時(shí)將右腿盡量抬高，腳尖下壓，膝部不許彎曲，角度可視體能狀況漸增，呼氣時(shí)緩緩放下，依法做另一腿，最后可雙腿并攏，一起抬高，重復(fù)5～6次。

2.2哺乳期運(yùn)動(dòng)母乳喂養(yǎng)得到廣泛的認(rèn)同和接受，因?yàn)槟溉槟芴峁?個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的所有營(yíng)養(yǎng)，是嬰兒最科學(xué)、最安全的天然食品。從產(chǎn)婦自身的角度考慮，母乳喂養(yǎng)能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有益于子宮復(fù)舊和體形恢復(fù)[16]。哺乳期包含了產(chǎn)褥期，在產(chǎn)褥期之后，產(chǎn)后婦女各項(xiàng)生理功能已經(jīng)得到基本恢復(fù)，可以增加運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)化減重成果。

2.2.1有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)就是以糖和脂肪的有氧代謝方式提供能量的運(yùn)動(dòng)。主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，能維持較長(zhǎng)時(shí)間而無(wú)明顯的疲勞感。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率維持在120～150次/ min。有氧運(yùn)動(dòng)有助于加快人體的新陳代謝，增加肝糖原的釋放和肌糖原的攝取，提高機(jī)體脂肪分解的速度。有氧運(yùn)動(dòng)的方式有許多，產(chǎn)后婦女可根據(jù)喜好選擇快步走、慢跑、腳踏車、運(yùn)動(dòng)平板和健美操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

Colleran和Lovelady[17]的研究表明，在產(chǎn)后4～20周， 自主選擇以下運(yùn)動(dòng)方案之一：①快步走10 000步/次，3次/周；②有氧運(yùn)動(dòng)3000下/次，5次/周。經(jīng)過(guò)共計(jì)16周的運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)，干預(yù)組平均減重5.8 kg。

在增加骨鈣吸收、減少骨質(zhì)丟失方面，有氧運(yùn)動(dòng)也被認(rèn)為比較安全有效。Lovelady等[18]通過(guò)試驗(yàn)證明，有氧運(yùn)動(dòng)不但能減去脂肪重量并保持更多的去脂體重，還能減輕哺乳期母親骨質(zhì)疏松的程度。而適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂平Y(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)用于減肥，并不會(huì)對(duì)骨質(zhì)帶來(lái)不良影響[19]。

2.2.2瑜伽瑜伽是女性更易接受的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，它相較于有氧運(yùn)動(dòng)更和緩。通過(guò)結(jié)合腹式呼吸，瑜伽可吸入大量氧氣以促進(jìn)身體功能的平衡。瑜伽運(yùn)動(dòng)是身心統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)，使全身的多數(shù)肌肉參與到運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，肌肉延展，脂肪就會(huì)消減，調(diào)整新陳代謝的更新。臥床、久坐和不運(yùn)動(dòng)延緩身體的新陳代謝，瑜伽可通過(guò)俯仰、拉伸、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作使相應(yīng)的骨骼肌肉關(guān)節(jié)得到鍛煉，相應(yīng)部位以及全身的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝能力得到增強(qiáng)[20]，幫助機(jī)體消耗熱量，減少脂肪的合成和堆積，控制體質(zhì)量平衡，降低體內(nèi)脂肪多余量[21]。

3問(wèn)題與展望

康復(fù)醫(yī)學(xué)需要發(fā)展，不該僅僅局限于以往的優(yōu)勢(shì)方向，而應(yīng)在更廣闊的領(lǐng)域發(fā)揮其作用。傳統(tǒng)的內(nèi)外科疾病治療融入康復(fù)醫(yī)學(xué)的思維，輔以康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段，能降低疾病的發(fā)生率，減緩病情發(fā)展的嚴(yán)重程度，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后肥胖、尿潴留、尿失禁等疾病的發(fā)生令產(chǎn)后康復(fù)治療顯得尤為重要。產(chǎn)后肥胖就是其中最為普遍的疾病。產(chǎn)婦在懷孕期間和產(chǎn)后哺乳期都要面臨同樣的問(wèn)題：為了讓下一代獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，她們必須攝入更多高糖分、高脂肪和高蛋白質(zhì)的食物。所以，妊娠引起體質(zhì)量增加不可避免，過(guò)多的孕期體質(zhì)量增加又導(dǎo)致產(chǎn)后體質(zhì)量高居不下，而產(chǎn)后體質(zhì)量過(guò)重則可能進(jìn)一步引起終生肥胖。

產(chǎn)后肥胖的發(fā)生與妊娠引起丘腦下部功能紊亂有關(guān)，尤其是會(huì)令脂肪代謝失去平衡。運(yùn)動(dòng)具有減輕體質(zhì)量的效果。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)通過(guò)刺激丘腦下部，調(diào)節(jié)激素分泌，改善脂肪代謝狀況。尤其是恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂婆c適合的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合之后，減重效果更為顯著。在減少能量攝入的同時(shí)增加能量消耗，這是目前針對(duì)產(chǎn)后肥胖最有效、最安全和最實(shí)惠的方法[22]。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)無(wú)論強(qiáng)度如何都能減輕一定體重，進(jìn)而降低慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[23]。而且，在運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成之后，更容易長(zhǎng)期堅(jiān)持，持續(xù)控制體質(zhì)量增長(zhǎng)。養(yǎng)成終生體育意識(shí)能使人在體質(zhì)與健康、心理與社會(huì)方面保持一種持續(xù)的、獨(dú)立的體育與健康能力和行為[24]，使之終身受益[25]。

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Exercise Rehabilitation of Postpartum Obesity and Its Mechanism

HUANGYing1，PANSi-jing1，CHENWen2，GUOHai-ying1.

(1.TheSecondClinicalMedicalCollege,NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210023，China； 2.DepartmentofPathology，JiangsuProvinceHospital，Nanjing210029，China)

Abstract：Obesity is one of the most significant threats to human health.Modern women pay more attention to figure,and are particularly concerned with obesity problem. Pregnancy and childbirth are necessary processes that most women must go through，and maternal obesity is inevitable during pregnancy.Postpartum obesity will pose a probable and potential threat on women′s lifetime health,increasing risk of suffering from hypertension,dyslipidemia,diabetes,coronary heart atherosclerotic disease,osteoarthritis,and some cancers,which cannot be overlooked.Here systematically summarizes the methods and mechanisms of exercises aimed at postpartum obesity,to guide the prevention and treatment of postpartum obesity.

Key words：Postpartum obesity; Exercise; Rehabilitation

收稿日期：2014-05-12修回日期：2014-08-29編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：江蘇省2012年度普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃(CXLX12_0570)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.025

中圖分類號(hào)：R493； R711

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)08-1409-03