趙春燕黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154100

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骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用與效果探討

趙春燕
黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154100

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的的作用。方法 對(duì)2011年5月—2014年12月收治的32例骨折合并糖尿病的手術(shù)患者通過入院評(píng)估，從術(shù)前、術(shù)后控制血糖，飲食指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，患肢功能鍛煉等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并觀察研究結(jié)果做好記錄。結(jié)果 患者入院時(shí)血糖為9.0-17.2mmol/l,術(shù)后血糖為6.3-9.2mmol/l，圍手術(shù)期未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及低血糖昏迷、褥瘡、心臟病等并發(fā)癥，至病人出院，切口Ⅰ期愈合31例，1例發(fā)生切口感染，手術(shù)切口感染率3.13%。經(jīng)抗炎治療后Ⅱ期愈合。結(jié)論 骨折合并糖尿病使病情更加復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的特點(diǎn)，深入淺出地向患者講解有關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)，提供有關(guān)治療信息，切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯減輕患者手術(shù)前后的心理壓力，對(duì)促進(jìn)康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]骨折； 糖尿病 ； 圍手術(shù)期； 護(hù)理干預(yù)

Fractures in Patients with Diabetes Mellitus Perioperative Nursing Intervention of the Role and Effect Observation

ZHAO Chun-yan
Hegang city heilongjiang provincial people's hospital,Heilongjiang Hegang 1541000 China

[Aabstract]Objective orthopaedic patients diabetes illness hide, easy misdiagnosis, serious complications and postoperative prone to infection, the characteristics of this study is to explore the nursing intervention in patients with diabetes mellitus perioperative fracture. Methods from May 2011 to December 2014 were 32 cases of fracture of the surgical patients with diabetes mellitus by hospital evaluation, the preoperative and postoperative blood glucose control, diet instruction, postoperative close observation, prevention of complications, such as limb functional exercise for nursing intervention, and observe the results recorded.Results the patients on admission blood glucose 9.0 17.2 tendency for l, postoperative blood glucose 6.3 9.2 tendency for l, perioperative not diabetic ketoacidosis and hypoglycemic coma, bedsore, complications such as heart disease, and the patient discharged from hospital, 31 cases of Ⅰ healing of incision, 1 case of incision infection, surgical incision infection rate was 3.13%. After treatment with anti-inflammatory Ⅱ healing.Conclusion make the illness more complex fractures of diabetes mellitus, the nurse should understand the characteristics of the surgical patients in time, explaining to patients on the disease and nursing knowledge, provide information on treatment, practical and effective nursing intervention measures, can significantly reduce the psychological pressure before and after surgery in patients with, to promote recovery, reduce the postoperative complications.

[Key words]Fracture; Diabetes; Perioperative; Nursing intervention

糖尿病是一種發(fā)病率較高 ,具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病。全世界糖尿病患者已超過 1億 ,預(yù)測到 2 0 2 5年將上升到 3億， 我國糖尿病患者也已超過 15 0 0萬人 ,并且還將以每年 0 .1%的速度增長[1]。而當(dāng)糖尿病患者因一些意外因素發(fā)生骨折時(shí)，骨折急癥在使原有糖尿病加重的同時(shí)，糖尿病又會(huì)加重創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，影響骨折的愈合。骨科病人并存糖尿病有病情隱匿，容易漏診，并發(fā)癥嚴(yán)重，術(shù)后易發(fā)生感染的特點(diǎn)，因此，近兩年來，我科通過對(duì)32例骨折合并糖尿病患者的全面觀察，在患者圍手術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2011年5月—2014年12月骨折合并糖尿病的手術(shù)患者32例，男15例，女17例，年齡42~84歲，平均58歲。既往有糖尿病史的患者13例，入院檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病的患者19例；四肢單處骨折14例，多發(fā)骨折18例。

1.2 護(hù)理評(píng)估 骨傷合并糖尿病患者易忽視，因而對(duì)入院收治的患者常規(guī)詢問有無糖尿病史，測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者或血糖高于正常范圍的患者，立即列入觀察及護(hù)理的對(duì)象，并制定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 方法

1.3.1 控制血糖 糖尿病一種慢性全身性代謝性病癥，患病后導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力降低，一旦形成外傷，極易感染，如治療及護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此骨折合并糖尿病患者的治療，首先應(yīng)從整體上糾正全身高血糖狀態(tài)，才能有效的控制病情，防止感染發(fā)生，以及一系列合并癥的發(fā)生。應(yīng)用胰島素有效控制血糖，改善全身情況。根據(jù)患者情況采用口服降糖治療或長效胰島素加口服降糖治療，控制血糖正常范圍內(nèi)， 對(duì)手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前需監(jiān)測并控制血糖，并采取有效措施防止術(shù)中低血糖的發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理 因?yàn)閯?chuàng)傷引起的疼痛，同時(shí)對(duì)糖尿病疾病本身的顧慮，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，所以護(hù)士要為患者創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔；在移動(dòng)患者前先做好解釋工作，認(rèn)真傾聽患者的主訴，講解疼痛的原因及疾病的轉(zhuǎn)歸，協(xié)助患者采取舒適的體位，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，最大程度上減輕患者的疼痛。已確診糖尿病的骨折患者， 因具備既往糖尿病的相關(guān)知識(shí)，因此心理上對(duì)外傷及手術(shù)的擔(dān)憂更多，因此在護(hù)理上要鼓勵(lì)和支持患者；而對(duì)于入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診的糖尿病患者，常表現(xiàn)為意外、焦慮或輕視病情，在護(hù)理上前者要多給予安撫，后者要給予適度的警示，以使患者在最大限度上配合治療。

1.3.3 飲食護(hù)理 與病人和其家屬進(jìn)行溝通，讓患者了解有規(guī)律地進(jìn)食是控制糖尿病的基本療法，有利于血糖的控制。營養(yǎng)對(duì)術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)功能極為重要，足夠的熱量供應(yīng)應(yīng)配合胰島素治療是糖尿病術(shù)后恢復(fù)正常的有效途徑[2]，飲食中的主副食數(shù)量應(yīng)基本固定，要嚴(yán)格按照醫(yī)師制訂的食譜避免隨意增減。每周應(yīng)定期測量一次體重，如果體重改變超過2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 糖尿病病人因皮膚的抵抗力低，易受感染，傷口不易愈合。應(yīng)注意對(duì)病人皮膚的保護(hù)。保持床單整潔無皺、舒適。指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣物、勤洗澡、保持皮膚清潔，。嚴(yán)格無菌技術(shù)，如有傷口敷料脫落或皮膚感染時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。指導(dǎo)病人保持口腔清潔、衛(wèi)生，做到睡前、早起刷牙，飯后漱口。

1.3.5 功能鍛煉 術(shù)后2～3 d疼痛緩解后指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，后期囑患者進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，如仰臥舉腿等，扶拐下床不負(fù)重下床活動(dòng)，至骨折愈合后逐步練習(xí)行走[3]。指導(dǎo)患者有計(jì)劃和正確的進(jìn)行功能鍛煉，說明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用，降低血糖水平。告知患者不宜在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的 2.2.4發(fā)熱感染的護(hù)理。

1.3.6 患者發(fā)熱時(shí)的護(hù)理

病人術(shù)后體溫36.5℃～39.7℃，體溫超過37.2℃即給予發(fā)熱護(hù)理。密切觀察患者生命體征變化，適度增加水分?jǐn)z入，防止因大量出汗，體內(nèi)水分消耗致血糖升高。鼓勵(lì)病人保證睡眠，注意休息，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。傷口每2～4d換藥一次，防止傷口感染。發(fā)生。運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖的癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)食用。

2　結(jié)果

采取有效的護(hù)理干預(yù)后，患者入院時(shí)血糖為9.0-17.2mmol/l,術(shù)后血糖為6.3-9.2mmol/l，圍手術(shù)期未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及低血糖昏迷、褥瘡、心臟病等并發(fā)癥，至病人出院，切口Ⅰ期愈合31例，1例發(fā)生切口感染，手術(shù)切口感染率3.13%。經(jīng)抗炎治療后Ⅱ期愈合。

3　結(jié)語

近年來，糖尿病的發(fā)生率在逐年遞增，在骨科患者中并存糖尿病的比例也在明顯提高，骨折合并糖尿病使病情更加復(fù)雜，骨折急癥在使原有糖尿病加重的同時(shí)，糖尿病又會(huì)加重創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，影響骨折的愈合，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的特點(diǎn)，積極并切實(shí)有效的實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在減輕患者手術(shù)前后的心理壓力的同時(shí)，有效控制血糖水平，減少術(shù)后切口感染，降低并發(fā)癥，深入淺出地向患者講解有關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)，提供有關(guān)治療信息，對(duì)促進(jìn)康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，并將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李紅玲.住院糖尿病患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士; 2006(8):105-106

[2]張俊凱，鄒蕾.患有糖尿病骨科病人的圍手術(shù)期處理[J].中外醫(yī)療;2009(3):59

[3] 狄亞丹.護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè);2012(35):266

(收稿日期:2015-02-14)

[作者簡介]趙春燕 女 33歲，現(xiàn)就職于黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，職稱：主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0167-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R47