楊蕤黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

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糖尿病足X線與CT的影像表現(xiàn)對(duì)比研究

楊蕤
黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

[摘要]通過(guò)分析比較糖尿病足 X 線及CT的影像學(xué)等手段及早的發(fā)現(xiàn)糖尿病早期骨質(zhì)及血管的改變,可以很好的提示臨床及早干預(yù)治療。一般的研究手段主要包括分析和比較82例糖尿病患者的糖尿病足X 線平片和雙能 X 線骨密度儀檢查。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)骨質(zhì)及血管改變的現(xiàn)象也可能發(fā)生在糖尿病臨床Ⅰ期,糖尿病足診斷主要手段之一是X線平片檢查是,而通過(guò)CT 掃描可以對(duì)是否出現(xiàn)下肢及足部血管壁鈣化和鈣化的程度做出判斷,同時(shí)也可以檢查是否出現(xiàn)早期骨質(zhì)改變。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；骨質(zhì)疏松；外周血管疾病

糖尿病足簡(jiǎn)稱為Diabetic foot,DF,屬于眾所糖尿病類型中最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,且該類型的糖尿病與神經(jīng)、血管病變及感染存在很大的關(guān)系[1]。該類型的糖尿病的病因主要是由于糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)出現(xiàn)了異常,或者是由于下肢遠(yuǎn)端外周血管病變繼而發(fā)生了足部感染、潰瘍或深層組織破壞等。該類型的糖尿病出現(xiàn)的癥狀比較嚴(yán)重,主要有慢性潰瘍或壞疽,且發(fā)生率可以高達(dá)15%~20%[2],甚至可能造成截肢致殘等嚴(yán)重的后果,相較于外傷,這屬于非外傷性截肢的重要原因。因此,為了給糖尿病足的早期治療提供更多的信息,將糖尿病足 X 線及 CT 的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了對(duì)比,以82例患者作為研究對(duì)象,并進(jìn)行了相關(guān)的報(bào)道。

1　糖尿病足的臨床表現(xiàn)

中老年人長(zhǎng)期患糖尿病的慢性并發(fā)癥之一是糖尿病足,與其他并發(fā)癥存在很大的不同,主要臨床特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面。第一方面是該病的患者年齡在52～85階段的比率較大,即患者的年齡大；第二方面,病程在5～20年之間的概率大,周期長(zhǎng),病程的平均年齡在12.5年；第三方面,病情較為嚴(yán)重,尤其是局部感染嚴(yán)重,甚至全身出現(xiàn)中毒癥狀；第四方面,幾乎都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)血管癥狀,但是程度不同,常常出現(xiàn)的癥狀有肢體麻木,感覺(jué)及溫覺(jué)減退；第五方面,治療的水平較低,且病因不是很明確。但是該病的較大缺點(diǎn),通過(guò)X 線的結(jié)果不能反映出病情的嚴(yán)重性,即使是DF已經(jīng)出現(xiàn)了骨壞死與感染的病變化等現(xiàn)象。因此,對(duì)DF的早期治療要給與充足的重視。

2　糖尿病足的病因分析

通過(guò)多年的臨床研究,對(duì)糖尿病足的病因和發(fā)病機(jī)制有了一定的了解。目前公認(rèn)的基本觀點(diǎn)為,糖尿病足骨關(guān)節(jié)異常,這種異常使得病理基礎(chǔ)尤為非常復(fù)雜,使得血管性病變( 缺血),在神經(jīng)性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了合并性感染以及糖、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂等代謝異常多種因素相互疊加。

2.1 骨質(zhì)較為疏松

通過(guò)調(diào)查82例DF患者,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率高達(dá)74.4%,這個(gè)數(shù)字高于之前學(xué)者統(tǒng)計(jì)的63%這個(gè)數(shù)字,同時(shí)也高于老年人單純的患有骨質(zhì)疏松的比率。然而,還有一些研究者發(fā)現(xiàn)骨礦密度與是否患有2 型糖尿病沒(méi)有直接關(guān)系。骨質(zhì)疏松目前承認(rèn)主要是以下一種。由于糖尿病人的血糖一直處于很高的狀態(tài),而尿液中也會(huì)含有大量的糖,這無(wú)疑增加了腎的負(fù)擔(dān),使得腎功能對(duì)鈣、鎂等礦物質(zhì)離子的吸收不完全,從而影響了維生素和血糖鈣的調(diào)節(jié)。通過(guò)X 線發(fā)現(xiàn),患者的骨皮質(zhì)變薄,

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉偉,徐文嚴(yán).梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2013,20( 6) :330-332.

[2]陳鵬龍,譚曉霞,蘭蔚蔚.孕婦梅毒血清學(xué)篩查三種方法比較[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,18(8):1655-1673.

骨小梁萎縮變細(xì),甚至模糊減少。嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)“穿鑿樣”囊性改變。CT對(duì)關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)重疊及骨髓腔內(nèi)細(xì)微骨質(zhì)改變的檢查方面要優(yōu)于普通X 線片。因?yàn)樵谶@組患者中發(fā)現(xiàn),通過(guò)X線平片不能檢查出其中的26例患者患有骨質(zhì)稀疏,而CT就能顯示出。

2.2 骨質(zhì)破壞

在跖、趾骨相對(duì)兩端及趾骨骨端關(guān)節(jié)面有不舒適的感覺(jué)多為骨髓炎患者。在初期,通過(guò)X 線主要可以檢查出局部或較大面積骨結(jié)構(gòu)消失、吸收,但是骨小梁模糊。隨著病情不斷的發(fā)展,死骨在骨破壞區(qū)可以明顯看見(jiàn),然而,隨著骨端骨質(zhì)的不斷吸收,會(huì)對(duì)硬化骨干中心進(jìn)行改變。而出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)增生的可能性比較小。2.3 軟組織改變

DF的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的軟組織腫脹。在臨床上的表現(xiàn)主要為下肢有一定程度的水腫,皮膚色澤異常和感覺(jué)不適,在皮下可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的結(jié)節(jié)。通過(guò)X線檢查出的主要癥狀為腫脹部位粗大,肌脂線消失。更為嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)軟組織不規(guī)則缺損或內(nèi)陷的現(xiàn)象,甚至在皮下軟組織內(nèi)可能出現(xiàn)低密度氣體影。與普通X線相比,CT的分辨率更高,檢查出的癥狀主要為皮下軟組織結(jié)節(jié)、潰瘍、竇道等。

2.4 血管病變

糖尿病患者較為常見(jiàn)的現(xiàn)象還有糖尿病下肢血管病變,并經(jīng)常還會(huì)出現(xiàn)合并周圍神經(jīng)病變。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),糖尿病病史在10年以上的患者,有一般以上會(huì)出現(xiàn)末梢血管病變。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述,與X 線影像學(xué)相比,CT 影像學(xué)有著明顯的優(yōu)勢(shì),尤其是在對(duì)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、血管改變和軟組織改變等方面的檢查。而且單純的通過(guò)CT 平掃就可以準(zhǔn)確的判斷出大血管及小血管病變程度,并且能夠直觀的顯示多普勒不能表現(xiàn)出的足背、足底等遠(yuǎn)端末梢小血管壁的鈣化。如此一來(lái),可以根據(jù)患者的病情發(fā)展的具體特點(diǎn),做到早診斷、早治療,和找到最佳的治療措施和方法,從而提高患者的生活質(zhì)量,減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(收稿日期：2015-03-03)

[作者簡(jiǎn)介]楊蕤(1979-),女,黑龍江北安人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：放射醫(yī)學(xué)。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0233-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.2