孟令奎,張海英.唐山市第三醫(yī)院,河北唐山 063000;.唐山市開灤總醫(yī)院,河北唐山 063000

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糖尿病人群不同類型高血壓發(fā)病率及影響因素的分析

孟令奎1,張海英2
1.唐山市第三醫(yī)院,河北唐山 063000;2.唐山市開灤總醫(yī)院,河北唐山 063000

[摘要]目的 分析糖尿病人群中高血壓并發(fā)率及相關(guān)影響因素。方法 選擇2009年2月—2011年6月在該院治療的糖尿病患者1 358例（均為基線血壓正常者），對(duì)其病情發(fā)展至類型不同的高血壓過程進(jìn)行觀察（觀察期平均26.7個(gè)月），記錄其發(fā)病率及相關(guān)影響因素，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 1 358例糖尿病患者并發(fā)ISH、IDH及SDH的標(biāo)化發(fā)病率（單位/1 000人年）分別為81.09、90.10、129.42，男性及女性患者分別為82.12、88.56、146.82，66.78、54.83、79.48；糖尿病人群并發(fā)ISH相關(guān)危險(xiǎn)因素分別是患者年齡、BMI及SDH，其RR依次為2.412、1.793、2.698，P<0.05；而并發(fā)IDH相關(guān)危險(xiǎn)影響因素主要為男性、SUA、DBP及BMI，其RR分別為2.023、1.417、1.809及1.601；并發(fā)SDH的危險(xiǎn)因素主要在于患者為男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平，其RR依次為1.891、1.559、2.711、1.307、1.450，P<0.05；此外，糖尿病人群并發(fā)IDH相關(guān)保護(hù)性因素依次為患者年齡及糖尿病發(fā)病超過五年，其RR依次為0.792、0.549，P<0.05。結(jié)論 糖尿病人群并發(fā)雙期高血壓的標(biāo)化發(fā)病率最為突出，而造成不同類型高血壓發(fā)病的影響因素也各有不同，發(fā)病率同患者性別具有一定的關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；雙期高血壓；單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；影響因素；發(fā)病率

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病之一，并發(fā)癥多種多樣，如高血壓、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。其中高血壓能夠?qū)μ悄虿』颊唧w內(nèi)血管病變產(chǎn)生不利影響。據(jù)流行性病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病人群中高血壓并發(fā)率最高可達(dá)80%左右，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。不僅如此，高血壓還能惡化糖尿病病情，提高糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，加速其發(fā)展進(jìn)程，波及心腦血管系統(tǒng)，甚至能夠造成患者死亡等嚴(yán)重不良后果。高血壓亞型不同，對(duì)心腦血管事件發(fā)生的威脅也有所不同，如何鑒別促使糖尿病人群并發(fā)不同類型高血壓的相關(guān)影響因素，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)就成了臨床工作的難點(diǎn)。該文選擇2009年2月—2011年6月在該院治療的糖尿病患者1 358例(均為極限血壓正常者)，對(duì)其病情發(fā)展至類型不同的高血壓過程進(jìn)行觀察(觀察期平均26.7個(gè)月)，記錄并分析其影響因素及高血壓并發(fā)率，取得不錯(cuò)的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2011年6月在該院治療的糖尿病患者1 358例，均接受降糖藥物治療，血壓均在正常范圍內(nèi)(90 mmHg<收縮壓<140 mmHg，60 mmHg<舒張壓<90 mmHg)；其中，男813例，女545例，年齡27~81歲，年齡平均(55.73±11.18)歲。所有患者均排除高血壓病史及高血壓治療史，排除患者心肌梗死既往病史，及腦卒中既往病史。2012年4月—2012年8月患者因突發(fā)死亡或其他原因退出研究者113例，余下1245例，男769例，女476例，年齡32~78歲，年齡(54.87±13.50)歲。所有患者均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有受試者均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫一份流行病學(xué)調(diào)查表，主要包括以下幾項(xiàng)：(1)病史，主要分為:①現(xiàn)病史;②家族史;③治療史；(2)一般資料，主要分為:①年齡;②性別;③身高;④體重;⑤WC；(3)其他，主要分為:①SBP;②DBP。所有受試者在保持空腹?fàn)顟B(tài)8 h后，于清晨抽取靜脈血送檢實(shí)驗(yàn)室，檢測指標(biāo)包括:①FPG;②TG;③TC;④HDL-C;⑤LDLC;⑥SUA;⑦Scr;⑧高敏C反應(yīng)蛋白。此外，ISH是指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，SBP不低于140 mmHg，而DBP在90 mmHg以下；IDH是指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，SBP在140 mmHg以下，而DBP不低于90 mmHg；SDH是指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，SBP及DBP均不低于140 mmHg及90 mmHg。高血壓及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分別來自2010年發(fā)布的中國高血壓治療指南及1999年發(fā)布的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別表示采用(±s)及n(%)進(jìn)行表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)及c2檢驗(yàn)；發(fā)病率計(jì)算單位為/1 000人年；分析糖尿病人群病情發(fā)展成類型不同高血壓的相關(guān)影響因素則采用Logistic多因素逐步回歸模型進(jìn)行分析；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 受試者基線資料對(duì)比

參加該研究1358例中，男813例，女545例，平均年齡分別為(52.83±11.79)及(51.98±10.25)。基于SBP、DBP、WC、BMI、lgTG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、SUA、LghsC-RP及Scr所有指標(biāo)的平均值，男性患者分別為(121.04±10.63)mmHg、(78.21±6.35)mmHg、(89.52±9.47)cm、(24.14±3.19)kg/cm2、(0.21±0.28)mmol/L、(5.10±1.29)mmol/L、(2.40±0.95)mmol/L、(1.51±0.39)mmol/L、(9.44±3.10)mmol/L、(282.23±82.43) μmol/L、(0.00±0.66)mmol/L、(92.70±36.01)μmol/L，女性患兒分別為(118.01±11.20)mmHg、(76.15±6.79)mmHg、(85.69±8.89) cm、(24.58±3.17)kg/cm2、(0.20±2.25)mmol/L、(5.30±1.18) mmol/L、(2.38±0.94)mmol/L、(1.66±0.41)mmol/L、(9.55±3.23) mmol/L、(239.48±73.55)μmol/L、(0.08±0.66)mmol/L、(77.82±18.13)μmol/L。

受試者1 358例中吸煙及飲酒不良嗜好者分別為726例及394例；其中男性吸煙患者530例(約39.03%)，女性11例(約0.81%)；男性飲酒患者390例(約28.72%)，女性4例(約0.29%)；高血壓家族史者435例(約32.03%)，男性285例(約20.99%)，女性82例(約6.04%)；糖尿病家族史患者275例(約20.25%)，男性213例(約15.68%)，女性62例(約4.57%)；糖尿病治療

史者461例(約33.95%)，男性299例(約22.02%)，女性162例(約11.93%)；糖尿病病史超過5年者331例，男性199例(約14.65%)，女性132例(9.72%)。上述指標(biāo)對(duì)比，P均<0.05。

2.2 高血壓各亞型發(fā)病情況

1 358例糖尿病患者平均隨訪26.7個(gè)月，其中并發(fā)單純收縮期或舒張期高血壓，以及雙期高血壓的標(biāo)化發(fā)病率分別為81.09(/1 000人年)、90.10(/1 000人年)、129.42(/1 000人年)，男性及女性患者的標(biāo)化發(fā)病率為82.12(/1 000人年)、88.56(/1 000人年)、146.82(/1 000人年)，66.78(/1 000/人年)、54.83(/1 000人年)、79.48(/1 000人年)。隨著糖尿病人群年林的不斷增高，ISH發(fā)病率也隨之提升。女性糖尿病人群中，SDH在50~59歲組中發(fā)病率最高(137.81/1 000人年)；男性糖尿病人群中，SDH發(fā)病率在40~49歲組匯總發(fā)病率最高(173.97/1 000人年)。

2.3 高血壓不同亞型發(fā)病率影響因素

糖尿病人群并發(fā)單純收縮期高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分別是患者年齡、BMI及SDH，其RR依次為2.412、1.793、2.698，P<0.05；而并發(fā)單純舒張壓高血壓的危險(xiǎn)影響因素主要為男性、SUA、DBP及BMI，其RR分別為2.023、1.417、1.809及1.601；并發(fā)雙期高血壓的危險(xiǎn)因素主要在于患者為男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平，其RR依次為1.891、1.559、2.711、1.307、1.450，P<0.05；此外，糖尿病人群并發(fā)單純舒張性高血壓的保護(hù)性因素依次為患者年齡及糖尿病發(fā)病超過五年，其RR依次為0.792、0.549，P<0.05。

3　討論

據(jù)一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示，在35~74歲人群中，ISH發(fā)病率約為7.59%，IDH發(fā)病率約為4.41%，SDH發(fā)病率約為7.38%[3]。目前，糖尿病群體對(duì)高血壓不同亞型發(fā)展的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料不足，需要臨床及醫(yī)學(xué)研究人員共同努力。隨著年齡的增加，糖尿病患者發(fā)展不同亞型的高血壓與糖尿病人機(jī)體收縮壓及舒張壓的脈壓變化保持一致。糖尿病人群應(yīng)通過逐漸減重、調(diào)節(jié)血脂代謝、監(jiān)控血壓、保持健康飲食等措施延遲并發(fā)不同類型高血壓過程。該研究支持此觀點(diǎn)。此外，該研究中并未考慮在隨訪期間，降壓藥物對(duì)患者并發(fā)不同類型高血壓的影響，可能性原因在于對(duì)發(fā)展成SDH、IDH及ISH的比率估計(jì)不足，雖然過半受試者為男性，但樣本量較大，卻對(duì)受試者年齡及性別進(jìn)行了標(biāo)化，仍具有一定的參考價(jià)值?？傊?，糖尿病人群并發(fā)雙期高血壓的標(biāo)化發(fā)病率最為突出，而造成不同類型高血壓發(fā)病的影響因素也各有不同，發(fā)病率同患者性別具有一定的關(guān)聯(lián)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]安偉鋒.2型糖尿病相關(guān)影響因素的病例對(duì)照研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[2]包柄楠，周迎生，劉軍，等.高血壓合并糖尿病患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)性因素特征分析[J].中國醫(yī)藥，2014,9(6)：769-773.

[3]趙詩堅(jiān).孕婦發(fā)生妊娠高血壓疾病的影響因素[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014(22)：4134-4136.

(收稿日期:2015-02-27)

[作者簡介]孟令奎(1977.4-)，男，河北唐山人,本科，主治醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(b)-0223-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R544.1