邱麗娟大慶市第三醫(yī)院感染科,黑龍江大慶 163000

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精神分裂癥合并糖尿病患者護(hù)理措施與體會(huì)

邱麗娟
大慶市第三醫(yī)院感染科,黑龍江大慶 163000

[摘要]目的 探究更加適合精神分裂癥合并糖尿病患者的護(hù)理方法。方法 選取該院近來年入院治療的精神分裂癥合并糖尿病患者60例,隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組,常規(guī)組采用常規(guī)臨床護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理干預(yù),觀察兩組患者血糖變化以及患者對(duì)治療配合度的變化情況。結(jié)果 對(duì)照組血糖變化水平明顯低于干預(yù)組,且結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者對(duì)治療的配合度也明顯優(yōu)于對(duì)照組,同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者而言,詳細(xì)綜合性的護(hù)理能夠更有效的改善患者血糖情況,并且提高患者對(duì)治療的配合度。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

我國(guó)近年來糖尿病患者數(shù)量增多,精神分裂合并糖尿病患者也逐漸增加,且精神分裂患者患糖尿病的患病率高于普通人群,因此治療精神分裂癥合并糖尿病如今備受關(guān)注。精神病人作為一種社會(huì)特殊群體,其糖尿病患病率比普通人群高很多,并且死亡率也高于普通人群,因此,對(duì)于精神分裂癥合并糖尿病的患者,應(yīng)予以相應(yīng)的重視[1]。精神分裂癥患者因其自制能力及自理能力差,故合并糖尿病后,無法有效的控制飲食輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉,并且因患者不配合醫(yī)生治療,因此加大了治療難度,導(dǎo)致糖尿病病情加重[2]。該研究選取2013年6月—2014年6月入住該院的60例患者進(jìn)行觀察分析,探討護(hù)理干預(yù)是否能夠有效的改善精神分裂癥合并糖尿病患者的血糖狀況,且是否能夠增強(qiáng)患者配合治療的積極性。

1　資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為選取2013年6月—2014年6月該院確診并治療的60例精神分裂癥合并糖尿病患者,隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組,每組30例。常規(guī)組中男性12例,女性18例,年齡23~61歲不等,平均年齡(39.68±4.67)歲,病程( 3.3 ±1.2)年；治療組中男性16例,女性14例,年齡25~65歲不等,平均年齡(37.45±4.33)歲,病程( 2.9±1.6) 年。對(duì)兩組研究對(duì)象一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,發(fā)現(xiàn)其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故兩組研究對(duì)象其治療狀況可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理,主要包括以下方面:對(duì)照組護(hù)理措施:①使病人及家屬了解疾病的基本知識(shí)、治療要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔,空氣清新,保持適宜的溫度濕度等,定時(shí)通風(fēng)；注意患者的口腔及外陰等部位的護(hù)理,防止感染的發(fā)生[3]。②幫助患者樹立信心,消除各種思想負(fù)擔(dān)和消極心理,積極配合治療。③囑患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥,不得擅自停藥；出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及娛樂活動(dòng),患者無明顯的精神異常及視力下降時(shí),可于餐后1 h左右進(jìn)行適量的活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持心情愉快。⑤患者的飲食:應(yīng)做到規(guī)律進(jìn)餐,不宜過飽,避免酒精飲料、高膽固醇、高脂肪食物等,粗、細(xì)糧搭配食用[4]。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上:①心理護(hù)理:精神病人通常認(rèn)為自己沒病,因此不肯接受治療,針對(duì)精神病人這種心理特質(zhì),這時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,對(duì)患者講解他的身體狀況以及患有糖尿病會(huì)出現(xiàn)的癥狀和體征,在患者接受他患有該病的事實(shí)之后對(duì)其講解糖尿病基本常識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知,從而能夠配合治療；患者在確診后,大多情緒低落,悲觀厭世,護(hù)理人員及家屬應(yīng)關(guān)心并尊重患者,鼓勵(lì)患者正視疾病,積極治療,以樂觀的態(tài)度對(duì)待生活,鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心,提高治療效果[5]。②血糖水平監(jiān)測(cè):血糖的控制是一個(gè)比較漫長(zhǎng)而且規(guī)律的過程,應(yīng)培訓(xùn)患者及家屬自行監(jiān)測(cè)血糖和用藥。于餐前15~20 min時(shí)進(jìn)行測(cè)定,使患者的血糖維持在正常高水平,避免血糖過低。通?；颊哐侵翟谏衔?1點(diǎn)左右達(dá)到一個(gè)高峰,應(yīng)注意這一時(shí)段的血糖控制[6]；服用降糖西藥半年以上者,不能驟然停藥,需慢慢減量,最后停用,避免低血糖的發(fā)生。病情相對(duì)較輕的患者,每天監(jiān)測(cè)4次:包括三餐前及入睡前的血糖監(jiān)測(cè)；病情相對(duì)較重的患者,每天監(jiān)測(cè)7次:三餐前,三餐后2 h,睡前,病情危重時(shí)下半夜還要監(jiān)測(cè)一次,一旦出現(xiàn)低血糖癥狀,應(yīng)及時(shí)處理,如進(jìn)食含糖量高的食物,喝糖水[7]等。③飲食控制:在一般的糖尿病患者的飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意合并精神分裂癥狀的糖尿病患者,其自我控制力差,對(duì)于糖耐量異常導(dǎo)致的饑餓感,無法做到科學(xué)應(yīng)對(duì),常常因頻繁進(jìn)食而導(dǎo)致病情的惡化,因此科學(xué)合理的膳食搭配對(duì)患者病情的控制至關(guān)重要,需根據(jù)患者的具體病情合理搭配飲食,并嚴(yán)格執(zhí)行,應(yīng)做好患者進(jìn)食的監(jiān)督工作,以避免患者因過強(qiáng)的饑餓感而暴飲暴食,導(dǎo)致病情加重；要向病人及家屬介紹飲食的注意事項(xiàng),如各種營(yíng)養(yǎng)成分搭配合理均衡、少食多餐、清淡飲食,日常所有的水果、零食等,都應(yīng)計(jì)入全天總能量之中。④精神病人通常會(huì)有自我封閉情況,因此會(huì)極少運(yùn)動(dòng)且懶散,這時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)患者免疫力,加強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)胰島素敏感度,改善患者體魄。⑤家庭護(hù)理:精神疾病患者的大部分治療是在家中進(jìn)行的,患者及其家屬與醫(yī)生的配合對(duì)其病情的控制至關(guān)重要。家屬給予患者適當(dāng)?shù)睦斫夂完P(guān)心,鼓勵(lì)其參加一些簡(jiǎn)單的活動(dòng),逐步恢復(fù)其正常的生活和社會(huì)適應(yīng)能力[8]；患者應(yīng)戒酒,睡前不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料,保證良好的睡眠。⑥如以上護(hù)理均不能有效改善患者血糖水平,需進(jìn)行藥物治療,監(jiān)督患者服藥,避免患者過度服用藥物或誤食藥物,個(gè)別患者有可能對(duì)藥物存在抵觸心理,應(yīng)監(jiān)督并確?；颊叻滤幬颷9]?；颊咭坏╊净荚摬?往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥,且藥物的副作用較大,用藥期間應(yīng)定期查肝功、腎功和血象,各種嚴(yán)重副反應(yīng)一經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。護(hù)理時(shí)間為三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究對(duì)象在護(hù)理3個(gè)月期間的空腹血糖變化情況,以及患者對(duì)治療的積極性和配合度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次觀察試驗(yàn)中,應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn),若P<0.05,則數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 血糖

護(hù)理前,對(duì)照組空腹血糖為(10.67±1.33),餐后2 h血糖為(12.01±2.19),干預(yù)組的空腹血糖為(11.03±1.99),餐后2 h血糖為(11.98±1.86)；護(hù)理后,對(duì)照組的空腹血糖為(7.37±1.16),餐后2 h血糖為(10.87±1.15),干預(yù)組的空腹血糖為6.97±1.24,餐后2 h血糖為(9.37±1.56)。對(duì)兩組患者血糖變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),故護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病人的血糖變化有顯著影響。

2.2 精神病人對(duì)治療的配合度

在經(jīng)過了一段時(shí)間的護(hù)理后,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者對(duì)治療的積極性以及配合度(86.67%)明顯由于對(duì)照組(53.33%)。提示因精神病人對(duì)糖尿病的病情達(dá)到一定認(rèn)識(shí),承認(rèn)自己患有糖尿病,故積極配合治療。

3　討論

精神分裂癥是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病,患者的認(rèn)識(shí)、情感、行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙,因此需要長(zhǎng)時(shí)間的治療,并且因其治療藥物能夠引起患者糖及脂類代謝的異常,經(jīng)常會(huì)引起其他軀體疾病,如糖尿病、高血壓等[10]。隨著精神分裂合并糖尿病患者數(shù)目的增多,因患者在糖代謝異常的同時(shí)伴隨著神經(jīng)精神癥狀,患者自控能力差,往往血糖控制不良,病情進(jìn)展較快,其臨床治療和護(hù)理方式引起了越來越多的醫(yī)療工作者的重視。

精神疾病患者在治療和康復(fù)過程中,承受著巨大的心理和生理壓力,患者病程較長(zhǎng),身體素質(zhì)有所下降,與此同時(shí),患者的糖代謝異常,血糖水平出現(xiàn)不斷的波動(dòng),并出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)體功能的下降,精神癥狀的存在妨礙了血糖的控制,糖尿病病情的發(fā)展有進(jìn)一步加重了精神癥狀,兩者形成了惡性循環(huán),在治療過程中,頻繁的用藥,遷延的病程,會(huì)逐漸消耗盡患者的耐心和信心,變得悲觀失望,不能對(duì)臨床上的治療和護(hù)理給予配合,容易降低疾病的治療效果,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)患者的心理、用藥、病情、日常生活等各個(gè)方面進(jìn)行輔導(dǎo),幫助患者重新樹立治療的信心和生活下去的勇氣,積極配合治療用藥,能夠明顯延緩疾病進(jìn)展,起到較好的效果。

針對(duì)精神分裂癥患者在治療過程中出現(xiàn)的消極、冷淡、絕望等情緒,進(jìn)行具有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù),秉承著博愛情懷和以患者為中心的理念,懷著極大的社會(huì)責(zé)任與人道主義,給予患者最大程度的關(guān)懷和尊重,這對(duì)緩解患者的神經(jīng)精神癥狀有一定的作用,與此同時(shí),護(hù)理人員也可以在此過程中不斷提升自己的認(rèn)知和實(shí)踐能力。對(duì)精神病人進(jìn)行必要的健康教育,并且進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù),通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),控制患者飲食以及鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,改善患者人際關(guān)系交往,使患者不再封閉,能夠有效的改善患者身體狀況,起到降糖作用[11]。通過護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員可以明確了解患者病情,通過與患者的溝通幫助精神分裂癥合并糖尿病患者減輕心理負(fù)擔(dān),減少負(fù)面情緒,增強(qiáng)患者對(duì)于自身的管理能力,可以有效地提高患者的生活質(zhì)量,并且提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[12]。

該次觀察試驗(yàn)中選取了近年來入住該院的精神分裂癥合并糖尿病患者,隨機(jī)分為兩組,對(duì)兩組患者分別采用不同護(hù)理方式,護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析得出,干預(yù)組患者的血糖下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,并且干預(yù)組患者對(duì)治療的配合度(86.67%)明顯由于對(duì)照組(53.33%),提示綜合性的護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠讓患者更加配合質(zhì)量,并且效果顯著。

綜上所述,綜合性護(hù)理干預(yù)能夠從各方面改善患者情況,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,因此對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行此類護(hù)理,在臨床上應(yīng)廣泛使用。

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(收稿日期:2015-03-02)

[作者簡(jiǎn)介]邱麗娟(1967-),女,黑龍江綏化人,副主任護(hù)師,主要從事精神科護(hù)理工作。

[文章編號(hào)]1672-4062 (2015)05(b)-0190-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.74