趙玉秋磐石市疾病預(yù)防控制中心,吉林磐石 132300

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居家治療糖尿病患者的護(hù)理和健康教育之管見(jiàn)

趙玉秋
磐石市疾病預(yù)防控制中心,吉林磐石 132300

[摘要]護(hù)士要提高自身業(yè)務(wù)水平,利用各種時(shí)機(jī)耐心、細(xì)致地為糖尿病患者開(kāi)展護(hù)理和健康教育活動(dòng)。對(duì)于居家治療糖尿病患者,應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理等工作,通過(guò)心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等健康教育活動(dòng),使患者自覺(jué)地遵醫(yī)囑進(jìn)行居家治療,保持愉快的心情,掌握正確的綜合治療方案和實(shí)施措施,養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣,緩解疾病壓力,減輕疾病負(fù)擔(dān),較好地維持血糖在正常范圍,延緩疾病發(fā)展,降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生,不斷提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；護(hù)理；健康教育

糖尿病為人群中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,是因不同原因造成胰島素分泌和(或)作用缺陷所致三大營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂,以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的慢性全身性疾病,多尿、多飲、多食和體重減輕即所謂“三多一少”為糖尿病典型癥狀。由于糖尿病患者多居家治療,此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬做好糖尿病患者的護(hù)理和健康教育工作,使患者自覺(jué)地遵醫(yī)囑進(jìn)行居家治療,在保持愉悅心情的前提下,掌握正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方法,養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣,緩解疾病帶來(lái)的壓力,較好地維持血糖在正常范圍,延緩疾病發(fā)展,避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生,不斷提高其生活質(zhì)量。

1　護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

對(duì)于初始診斷糖尿病的患者,往往對(duì)自己所患的疾病秉持否定和懷疑等心理異常狀態(tài),往往不重視飲食和運(yùn)動(dòng)治療,延誤了早期治療的機(jī)會(huì)。由于糖尿病需要終身治療,患者往往存在恐懼心理,認(rèn)為本病會(huì)終生不愈,采取消極態(tài)度對(duì)待疾病的早期治療和并發(fā)癥預(yù)防工作?；谝陨戏治?護(hù)士要根據(jù)患者的實(shí)際,經(jīng)常與其談心、交流,在尊重和理解患者的基礎(chǔ)上,使其以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。有的患者受到飲食控制和長(zhǎng)期服藥的困擾,擔(dān)心自己出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥,對(duì)防治低血糖反應(yīng)和各種并發(fā)癥所致副作用存在恐懼、焦慮等心態(tài),失去生活信心,出現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒等外在表現(xiàn)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的心理變化,根據(jù)實(shí)際情況多與患者溝通,給予充分的關(guān)心體貼,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)并予以反饋,指導(dǎo)消除恐懼、憂慮情緒的方法和技能,以良好的心境積極主動(dòng)配合治療,保證獲得良好的療效。

1.2 飲食護(hù)理

糖尿病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和生活方式等因素密切相關(guān),其中2型糖尿病發(fā)生的重要因素是不合理飲食和過(guò)多的熱量攝入。因此,合理營(yíng)養(yǎng)與飲食是糖尿病患者維持理想體質(zhì)量和代謝平衡的基礎(chǔ)治療措施,不得有絲毫含糊。

總熱量的供給和分配:飲食控制能降低胰島負(fù)擔(dān)和血糖水平。成人休息狀態(tài)下每日所需總熱量為105~125 kJ/kg標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量,1型糖尿病的青少年患者應(yīng)酌增10%~20%以滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需要,肥胖者酌減。將確定的總熱量進(jìn)行物質(zhì)換算,蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分別約占熱能供給量的15%~25%、50%~60%和25%~30%。早餐占總熱能的1/5,午餐和晚餐分別占2/5,合理配餐依據(jù)食物營(yíng)養(yǎng)成分表和替換表完成。

膳食調(diào)配:要食用含纖維素多的食物,少食油膩、煎炸和高膽固醇食物。應(yīng)限制攝入糖類,葡萄糖、蔗糖、蜜糖等應(yīng)忌食。

1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)和飲食治療一樣,屬于糖尿病的基礎(chǔ)治療。體育運(yùn)動(dòng)適當(dāng)可減輕肥胖輕型糖尿病患者的體質(zhì)量,胰島素受體增加,心肺功能改善,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,緊張得以消除；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體利用血中葡萄糖,血液循環(huán)得以改善,肌肉彈性得以保持,降糖藥或胰島素用量降低,不良反應(yīng)發(fā)生率減少。

伴有心功能不全、心律失常,腎病運(yùn)動(dòng)后加重或嚴(yán)重者,合并各種急慢性感染、糖尿病足或眼底病變或神經(jīng)病變嚴(yán)重者、酮癥或酮癥酸中毒明顯者,血栓新近發(fā)生、腦供血不足頻繁發(fā)生者以及頻發(fā)低血糖和控制血糖不佳者為運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,應(yīng)提醒患者及其家屬注意。

告知患者運(yùn)動(dòng)前飲食要相對(duì)固定飲食,日常生活要循序漸進(jìn)地安排運(yùn)動(dòng),不宜突然中止,過(guò)多出汗補(bǔ)水要適量,注意保暖,避免各種感染的發(fā)生。使用胰島素者,為避免過(guò)快吸收產(chǎn)生低血糖,應(yīng)注射在非運(yùn)動(dòng)部位。為防止老年人發(fā)生意外,應(yīng)隨身攜帶監(jiān)護(hù)卡或有關(guān)疾病資料卡片。

要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及糖尿病病情合理選擇運(yùn)動(dòng)形式。老年和妊娠糖尿病患者應(yīng)選擇快步平路行走、輕微家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、下樓梯等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),肥胖糖尿病患者應(yīng)選擇慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),輕度且無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者可選擇高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)以餐后1~2 h為宜,30~60 min為每次運(yùn)動(dòng)適宜的時(shí)間。為有效避免低血糖的發(fā)生,運(yùn)動(dòng)前熱身時(shí)間在5~10 min之間,運(yùn)動(dòng)后放松或伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)間在5~10 min之間。

2　健康教育

2.1 心理護(hù)理的健康教育

要重視心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程中的關(guān)鍵作用,因?yàn)椴涣记榫w會(huì)增加體內(nèi)升糖激素,影響血糖水平,患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理,難以維持正常血糖。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo)病人,客觀地介紹有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后知識(shí),使之認(rèn)識(shí)到該病完全是可防可治的。行為生活方式合理,心理準(zhǔn)備良好,配合積極合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等措施,代謝紊亂可得以糾正,糖尿病癥狀逐漸消除。要使病人堅(jiān)信糖尿病雖然不能根治,勸慰其保持愉快心情,人控制血糖良好,生活質(zhì)量和期望壽命同樣得以提高,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo)

飲食合理能維持體質(zhì)量和血糖在正常范圍,脂代謝紊亂和高血壓逐漸改善。要根據(jù)血糖測(cè)定值和其他因素制定糖尿病飲食方案。要教會(huì)患者根據(jù)自己的可變和不可變實(shí)際情況計(jì)算飲食量,保證營(yíng)養(yǎng)合理平衡,甜食嚴(yán)格控制,多食用含有纖維素豐富的蔬菜,避免食用高膽固醇食物。

男性主食總量一般在300 g/d左右。如食用了含淀粉的食物應(yīng)算做主食,此時(shí)應(yīng)扣除相應(yīng)的米飯量,做到總量平衡。蔬菜食用量要適宜,多吃青菜、橄欖菜等葉莖類蔬菜,少吃卷心菜、胡蘿卜等根塊莖類蔬菜。黑木耳含有較多纖維素,能軟化血管,飽脹感強(qiáng),可多食用。葷菜宜選擇高蛋白低脂肪的魚(yú)蝦等,肉類中可適量食用去皮的雞肉(去肥肉)、鴨肉和牛肉,少食用豬肉和羊肉,紅燒肉、排骨大塊肉盡量不吃。為減緩進(jìn)餐速度,增加飽腹感,要多吃肉絲、帶骨頭肉和帶刺魚(yú),少吃肉排、肉片、紅燒肉以及墩肉和魚(yú)塊。每日15~16時(shí)左右吃選擇食用一種低糖水果,如2~3小片西瓜、小半個(gè)蘋(píng)果或梨、1個(gè)獼猴桃、若干草莓、兩瓣柚子等,熱帶水果盡量不吃。為避免攝入體內(nèi)的高熱卡油分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?零食和可榨油的堅(jiān)果應(yīng)少吃。為避免次日空腹血糖過(guò)高,除非有低血糖,晚餐后一般不得進(jìn)食。

烹飪時(shí)應(yīng)做到:①要摻些粗糧做米飯較好,這可避免過(guò)高提升血糖,降低粗糧對(duì)胃的刺激。②以清淡少油少鹽為宜,用油量在25 g以下,盡量選擇豆油、葵花子油、花生油、橄欖油、玉米油等植物油。③以燉煮、熬、燴、蒸、燜和涼拌為烹飪的主要方式,煎、爆、炒和勾芡要盡量少用。

進(jìn)餐定時(shí)定量,養(yǎng)成良好用餐習(xí)慣。吃飯前先喝湯(上面的油要去掉),吃些用餐的菜,再吃主食(要一次性盛好)和蔬菜。用餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽,專心專意,一口一口吃。不吃剩菜飯,不吃盤(pán)內(nèi)剩菜湯。要避免端碗盛菜到處走,避免邊看電視或報(bào)紙邊吃,避免邊吃邊干活。吃完飯后不要不愿下桌,應(yīng)立即放筷并離開(kāi)餐桌。

2.3 用藥指導(dǎo)

向患者講解選擇藥物的方法,如何合理調(diào)整藥物的劑量、用法,如何發(fā)現(xiàn)和防治不良反應(yīng),應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。應(yīng)告知應(yīng)用胰島素者該類藥物的品種、作用、特點(diǎn)、儲(chǔ)存方法、注射方法及不良反應(yīng),必須按時(shí)進(jìn)餐,于餐前30 min皮下注射,準(zhǔn)確抽取胰島素。藥物治療時(shí)應(yīng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖實(shí)際檢測(cè)值,合理調(diào)整用藥種類及其用藥劑量。

糖尿病護(hù)理和健康教育是一個(gè)綜合過(guò)程。為了提高患者護(hù)理和健康教育工作的滿意度,護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)前瞻性知識(shí),不斷提高自身和整體業(yè)務(wù)水平和素質(zhì),利用一切可能的機(jī)會(huì)耐心、細(xì)致地為患者開(kāi)展護(hù)理和健康教育活動(dòng),使之保持愉快的心情,緩解疾病壓力,減輕疾病負(fù)擔(dān)。要掌握正確的綜合治療方案,盡量控制血糖在正常水平范圍內(nèi),減輕疾病癥狀,維持疾病病情穩(wěn)定,降低或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。要講求科學(xué)化、規(guī)范化開(kāi)展糖尿病護(hù)理和健康教育,不但提高護(hù)理和健康教育效果,獲得較好的社會(huì)效益。

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(收稿日期:2015-03-03)

[作者簡(jiǎn)介]趙玉秋(1974-),女,吉林磐石人,本科,主管護(hù)師。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0176-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1