邢雅素，郝鳳艷，郝肖陽(yáng)

(天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津301800)

天津市寶坻區(qū)近年來(lái)布魯桿菌病疫情分析

邢雅素，郝鳳艷，郝肖陽(yáng)

(天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津301800)

目的:為了解寶坻區(qū)布病現(xiàn)狀，掌握疫情動(dòng)態(tài)，能夠更好的及時(shí)控制布病疫情。方法:查閱多年來(lái)布病檔案資料并進(jìn)行分析。結(jié)果:布病流行范圍擴(kuò)大;病例增加;出現(xiàn)低齡化和非職業(yè)化現(xiàn)象。結(jié)論:河北、內(nèi)蒙古疫區(qū)牛羊的流入;免疫、檢疫、淘汰病畜的綜合防治措施不利;部門(mén)協(xié)調(diào)工作不到位;缺乏健康防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)等是布病疫情上升的主要原因。

布魯桿菌病;布氏桿菌;自然疫源性疾病;疫情分析

布魯桿菌病(簡(jiǎn)稱布病)是一種人畜共患的自然疫源性疾病，主要通過(guò)患病的牛、羊傳播，發(fā)病以牛、羊養(yǎng)殖人群為主。2004年以來(lái)，布病疫情波及范圍增大，天津周圍地區(qū)如內(nèi)蒙古、山西、河北、遼寧等省份布病疫情較為嚴(yán)重，年發(fā)病率超過(guò)3/10萬(wàn)。［1］受周圍地區(qū)的影響，天津市近3年人間布病疫情顯著上升，寶坻區(qū)布病疫情近3年布病發(fā)病數(shù)越居天津市前3位。逐年上升的布病疫情，成為我區(qū)面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

1 疫情流行現(xiàn)狀

1.1 布病流行范圍逐漸擴(kuò)大

我區(qū)自2005年報(bào)告首例布病病例后，在隨后幾年內(nèi)病例呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)。2005～2009年全區(qū)共報(bào)告布病確診病例4例(分別為1例，0例，2例，0例，1例);疫情地區(qū)分布局限于3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2010～2013年全區(qū)共報(bào)告布病確診病例66例(分別為4例、6例、19例、37例);地區(qū)分布逐漸擴(kuò)大到20個(gè)鎮(zhèn)街，僅4個(gè)鎮(zhèn)街未發(fā)現(xiàn)疫情。

1.2 新發(fā)病例成倍劇增、血檢陽(yáng)性率逐年上升

2005～2009年我區(qū)共報(bào)告布病新發(fā)病人4例，年均報(bào)告0.8例;2010～2013年報(bào)告布病新發(fā)病人66例，年均報(bào)告16.5例，是前5年的20.6倍。2005～2009年人間布病高危職業(yè)暴露人員血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率始終為0，處于全市較低水平。但從2010年開(kāi)始布病高危職業(yè)暴露人員血清學(xué)陽(yáng)性率呈現(xiàn)明顯的快速遞增趨勢(shì)，2010～2013年分別為18%、6.17%、8.20%、8.42%。

1.3 布病發(fā)病出現(xiàn)低齡化和非職業(yè)化現(xiàn)象

從近幾年報(bào)告病例分析看，農(nóng)民發(fā)病占80%，其他人群如工人、家務(wù)及待業(yè)、醫(yī)務(wù)人員等也有散在發(fā)病，表現(xiàn)出非職業(yè)人群的特點(diǎn)，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)病低齡化的特點(diǎn)，最小年齡僅8歲。

綜上所述，我區(qū)的布病流行目前呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn):流行范圍逐年擴(kuò)大，疫情分布廣泛;新發(fā)病人逐年上升，發(fā)病出現(xiàn)低齡化的特點(diǎn);職業(yè)特征逐漸減弱，形成了由養(yǎng)殖人員和重點(diǎn)人群向接觸畜產(chǎn)品及消費(fèi)人群轉(zhuǎn)移的發(fā)病趨勢(shì)，這一結(jié)果同周邊省份有共通之處。［2］

2 我區(qū)布病防控現(xiàn)狀

2.1 區(qū)疾控中心

區(qū)疾控中心按照《天津市布病監(jiān)測(cè)方案》要求，及時(shí)完成轄區(qū)內(nèi)布病病例流調(diào)、疫點(diǎn)處置、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查、病例隨訪、周圍人員健康教育。每年開(kāi)展高危人群感染狀況監(jiān)測(cè)，開(kāi)展職業(yè)暴露人群摸底及統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

2.2 區(qū)動(dòng)物疫控中心

每年疫控中心都在國(guó)有養(yǎng)殖場(chǎng)開(kāi)展大規(guī)模的布病疫苗接種工作，接種率高達(dá)90%以上。然而散養(yǎng)戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站開(kāi)展自愿有償接種，由于布病疫苗不是強(qiáng)制接種疫苗，直接導(dǎo)致散養(yǎng)牲畜疫苗接種率低。我區(qū)的大型牛羊交易市場(chǎng)月交易牛羊1 000頭左右，來(lái)源主要為河北、內(nèi)蒙古2省份。開(kāi)展的牛羊交易檢疫項(xiàng)目有體溫、觀察牛羊的精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、口蹄疫、尿檢瘦肉精等，布病不是必須檢疫項(xiàng)目，即未開(kāi)展布病檢疫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)部門(mén)未曾開(kāi)展布病防治宣傳教育;獸醫(yī)站有獸醫(yī)接種、接生操作規(guī)范和防護(hù)要求，但操作過(guò)程無(wú)監(jiān)督和考核;近年來(lái)有4名獸醫(yī)發(fā)病。

3 成因分析

造成我區(qū)目前疫情分布狀況的主要原因有:

(1)由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的活躍，近年來(lái)我區(qū)農(nóng)村從事養(yǎng)殖業(yè)人員增加，大量的外地牛羊引入我區(qū)，特別是我國(guó)人畜布病疫情嚴(yán)重省份內(nèi)蒙古、河北等地牛羊的流入也是導(dǎo)致了我區(qū)人間布病病例逐年上升的原因。

(2)免疫、檢疫、淘汰病畜的布病防治措施得不到有效落實(shí)，致使傳染源持續(xù)存在并進(jìn)一步擴(kuò)大，而且具有極大的流動(dòng)性。

(3)經(jīng)費(fèi)短缺不能夠保證監(jiān)測(cè)工作和疫區(qū)處理工作正常開(kāi)展。

(4)缺乏健康防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)也是導(dǎo)致人畜布病擴(kuò)散蔓延的原因之一。

(5)部門(mén)協(xié)調(diào)工作不到位，衛(wèi)生與畜牧部門(mén)信息交流渠道不暢，影響了布病控制工作的全面開(kāi)展。

4 建議

4.1 強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)職責(zé)。我區(qū)布病疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻，建議區(qū)政府將布病防治工作納入議事日程，召開(kāi)專門(mén)的布病防治工作會(huì)議，研究部署布病防控工作，使“檢疫、免疫、淘汰病畜和監(jiān)測(cè)與宣傳教育相結(jié)合”布病綜合防治措施得到落實(shí)［3］。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。我國(guó)部分地區(qū)，特別是布病新疫區(qū)的醫(yī)生意識(shí)匱乏，漏診、誤診和漏報(bào)現(xiàn)象較為普遍［4］。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布病診斷和報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員布病診斷意識(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減輕布病給患者帶來(lái)的沉重精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3 加強(qiáng)宣傳，促進(jìn)健康教育。利用各種宣傳工具大力開(kāi)展健康教育工作。接觸流產(chǎn)胎盤(pán)和布病活菌疫苗后洗手為保護(hù)性因素，而養(yǎng)成一個(gè)良好的衛(wèi)生和防護(hù)習(xí)慣需要長(zhǎng)期的干預(yù)才能形成［5］。提高人民群眾的健康知識(shí)水平及自我保護(hù)意識(shí)和能力，有效降低發(fā)病率。

4.4 強(qiáng)化管理，規(guī)范病人治療。完善布病病例的報(bào)告、登記及隨訪制度，為病人提供規(guī)范性、指導(dǎo)性治療方案。

4.5 密切協(xié)作，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控。成立由衛(wèi)生部門(mén)和畜牧部門(mén)組成的“人畜共患病防治協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”［6］。建立人畜共患傳染病防治的定期交流、報(bào)告、監(jiān)測(cè)、資料共享制度，協(xié)調(diào)行動(dòng)等聯(lián)防聯(lián)控制度，使布病防治工作更具科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)效性。

［1］李 曄，余曉花，賀天鋒.2004—2010年中國(guó)人間布魯桿菌病疫情分析［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2012，27(1):18－20.

［2］孫英偉，毛玲玲，李鑫，等.遼寧省2001－2011年布魯氏菌病流行特征分析［J］.中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志，2012，23(3):268－269.

［3］郭曼卿，高學(xué)萍，李振宇，等.山西省大同市布魯桿菌病預(yù)防控制示范基地農(nóng)牧民問(wèn)卷調(diào)查 ［J］.中國(guó)地方病學(xué)雜志，201l，30(6):678－680.

［4］殷文武，孫輝.中國(guó)布魯氏菌病疫情形勢(shì)及對(duì)策建議［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2009，24(7):475－477.

［5］張穎，徐文體，陰杰瑩，等.天津市養(yǎng)殖人群布魯氏菌病隱性感染危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29(9):949－950.

［6］王傳清，李星.布魯氏菌病的流行和研究現(xiàn)狀及防控策略［J］.中國(guó)動(dòng)物檢疫，2009，26(6):63－65.

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