鄭海防，劉穎華，侯麗輝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學, 黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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妊娠狀態(tài)下合并雙側卵巢破裂1例分析

鄭海防1，劉穎華1，侯麗輝2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學, 黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

妊娠；雙側卵巢破裂；案例分析

不明位置妊娠狀態(tài)下伴雙側卵巢破裂極為少見，文獻多為個案報道?，F(xiàn)將1例不明位置妊娠狀態(tài)下合并雙側卵巢破裂進行分析。

1 案例

患者，女性，30歲，已婚，孕1產1?；颊咴陆洺醭?4歲，每次5天，25天一個周期，經量中等，現(xiàn)主因下腹墜痛半日余伴惡心嘔吐，無陰道流血，于2014年3月18號來我院就診。末次月經2014年2月5號，2014年2月23日口服緊急避孕藥。查體：下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無肌緊張；婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，宮頸舉痛和搖擺痛明顯，后穹隆不飽滿，觸痛(+-)，子宮常大常硬，右附件區(qū)可觸及包塊；尿妊娠試驗陽性，遂以“異位妊娠待排”收治入院。血壓95/75mmHg。行婦科彩超提示：子宮前位，子宮三徑大小為54mm×49mm×37mm，輪廓清晰，邊緣規(guī)整，內部回聲均勻，子宮內膜顯示厚9.5mm。右側附件區(qū)可見混合回聲，大小為48mm×50mm，周邊可見無回聲包繞，其內可見大小約14mm×10mm壁厚的囊樣聲像，下腹腔可見大量液體，范圍約75mm×78mm。血清HCG：1 585IU/L。隨行急診剖腹探查術，術中可見子宮大小形態(tài)正常，與膀胱輕度粘連，雙側輸卵管未見異常，左卵巢略增大，表面約0.5cm左右破口，可見活動出血，于卵巢內擠出黃色蠶豆大小的物質，送術中冰凍，右側卵巢亦可見破口大小為1cm，破口邊緣可見約黃豆粒大小的黃色圓形塊狀物，并送病理。術中出血量約800mL。術中冰凍回報：未見絨毛組織，普通病理回報：(左側卵巢內塊狀物)陳舊血液并退變機化，未見妊娠滋養(yǎng)葉細胞及胎盤絨毛組織。(右卵巢破口邊緣塊狀物)：脂肪壞死結節(jié)。術后第4天查血清HCG：27.97IU/L；術后第8天查血清HCG：7.49IU/L，婦科彩超示盆腔積液，其余正常。于術后第8天出院。遂考慮是卵巢妊娠破裂，絨毛流入腹腔的可能。

2 討論

2.1 卵巢妊娠

卵巢妊娠是一種罕見的異位妊娠，近年來發(fā)病率逐年提高，自然受孕后的發(fā)病率約為1:2 000～1:60 000，占異位妊娠的3.0%[1]。其確切病因尚未明確，可能與宮內節(jié)育器、宮腔操作、盆腔炎、子宮內膜異位癥、輔助生殖技術、避孕藥等多因素有關。Joseph等人[2]回顧1990-2010年有關卵巢妊娠的文獻，發(fā)現(xiàn)宮內節(jié)育器占19.3%，輔助生殖技術占18.1%，初產婦發(fā)生率占5.8%，并未發(fā)現(xiàn)卵巢妊娠與子宮內膜異位癥、盆腔炎有關系。卵巢妊娠臨床表現(xiàn)不典型，患者多無停經病史或停經時間段，多無陰道流血而突然的下腹墜脹、疼痛。其診斷需結合病史，體格檢查，B超及β-HCG值。超聲在卵巢內可發(fā)現(xiàn)妊娠囊或不均質團塊，血β-HCG有時高達17650IU/L[3]。但卵巢妊娠確切診斷仍采用1878年Spiegelburg提出的四條病理學診斷標準：①輸卵管正常且與卵巢分開；②胚囊位于卵巢組織內；③胚囊壁上有卵巢阻織；④卵巢與胚囊通過卵巢韌帶與子宮相連[4]。但由于卵巢質脆，卵巢妊娠易生破裂和流產，完全符合診斷標準的甚少。

2.2 病例特點

患者有避孕病史：于2014年2月23日口服緊急避孕藥；此患者尿妊娠試驗陽性，B超探查宮內空虛，內膜9.5mm，未探及妊娠囊，右附件區(qū)包塊；手術可見雙側輸卵管正常與卵巢分開，術中冰凍及大病理均未見絨毛組織；血β-HCG術前高達1 585IU/L，術后明顯下降。但此病例組織學中未找到絨毛組織，不能確切診斷為卵巢妊娠，故妊娠位置不明，懷疑是卵巢妊娠破裂，絨毛組織流入腹腔而凋亡。而未進行清宮術是此病例的不足，若子宮內膜呈A-S反應,更能有助于異位妊娠的診斷。

[1] SCUTIERO G, MD, DI GIOIA P, et al. Primary ovarian pregnancy and its management[J]. JSLS,2012,16(3):492-494.

[2] JOSEPH RJ, IRVINE LM. Ovarian ectopic pregnancy: aetiology, diagnosis, and challenges in surgical management[J]. J Obstet Gynaecol,2012,32(5):472-474.

[3] KRISHNA DAHIYA,MBBS,MD(GYNAE),et al. Primary Ovarian Ectopic Pregnancy[J]. Journal Of Gynecologic Surgery,2012,28(3):212-214.

[4] SPIEGELBERG O. Zur casuistic der ovarialschwangerschaft[J]. Arch gynaecol,1878(13):73-75.

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-02

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項慢病項目(201107005)

鄭海防(1986-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為不孕癥、多囊卵巢綜合征的臨床研究。

R711.75

A

1673-2197(2015)01-0062-01

10.11954/ytctyy.201501029