馬艷華 馬曉紅 張擁波

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院急診科，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院神經內科，北京 100050）

腦血管意外患者是一個特殊的群體，不僅需要準確有效的急救，患者還需要得到心理和精神上的安慰［1］。急救護理質量是保證搶救成功和改善患者預后的重點［2］，本研究將專職化分層護理運用到腦血管疾病患者的急救中，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院治療的腦血管疾病患者120例作為研究對象，在臨床相同急救處置的情況下，將2013年1月至12月入院的患者為對照組，2014年1月至12月入院的患者為研究組，每組60例。其中男68例，女52例，年齡36～87歲，平均年齡（55.2±7.9）歲，出血性腦血管病患者37例，缺血性腦血管病患者43例。對照組男33例，女27例，年齡37－87歲，平均年齡（56.9±8.1）歲，出血性腦血管病患者37例，缺血性腦血管病患者21例。研究組男35例，女25例，年齡36－85歲，平均年齡（57.7±8.4）歲，出血性腦血管病患者37 例，缺血性腦血管病患者22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經我院倫理委員會同意，且所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法（1）對照組實施常規(guī)急救護理，即保持患者呼吸道通暢，避免顱內壓升高等急救措施。（2）研究組采用專職化分層護理：?建立專職化分層護理小組，首先將護士按照其工作經驗、學歷以及級別分為三級，一級護士的級別高，一般由本科室的主管護師或護師組成，二級護士的級別僅次于一級護士，由多年以上工作經驗的護士或護師組成；三級護士由資格較低的注冊護士或進修護師組成?；颊叻譃槿?，一級是比較嚴重的患者，可由1 名一級和一名二級護士，2名三級護士專門服務于危重搶救；二級中患者的病情較一級輕，可由一名二級護士和3名三級護士專門服務于次級搶救；三級為預檢分診組，由一名二級護士，一名進修護士和實習學生組成。對危重搶救患者應立即救治，以免因護理原因導致患者死亡或病情得不到及時的緩解。?培訓：每月對組成人員進行為期一周的培訓，每天培訓2小時。培訓師由我院腦血管疾病臨床醫(yī)師以及醫(yī)生培訓中心的培訓師和護士長組成，重點講解腦血管疾病患者急救的重點，常見并發(fā)癥及護理措施，并針對臨床急救情況進行分析，以臨床實踐經驗為基礎，挖掘每次急救的重心，以便護理人員參考，為急救工作提供指導。

1.3 評價指標

1.3.1 救治效果評價 救治效果包括好轉、惡化和死亡。好轉：患者經治療后明顯好轉，CT 復查結果顯示出血量或梗死面積沒有增加；惡化：患者經治療后癥狀明顯減輕，CT 復查結果顯示有新的出血點或出血量（梗死面積）增加。

1.3.2 并發(fā)癥及搶救室急救時間 責任護士記錄所有患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及在搶救室急救的時間。

1.3.3 護理滿意度評價 從急救效果、并發(fā)癥情況以及患者家屬和醫(yī)師對護理的滿意度等方面進行患者對治療的滿意度評價，分為不滿意，一般，滿意，非常滿意。滿意度＝滿意＋非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較用t檢驗，以P＜0.05來表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治效果比較 實施專職化分層護理的研究組中患者的惡化率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的救治效果比較Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及在搶救室急救時間的比較 研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，在搶救室急救時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及搶救室急救時間比較Table 2 Incidence of complication of the two groups of patients in the resuscitation room and emergency time

2.3 兩組患者家屬及醫(yī)師對護理的滿意度比較 表3顯示，研究組中患者家屬及醫(yī)師對護理的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者家屬及醫(yī)師對護理的滿意度比較［n（×10－2）］Table 3 Comparison of the two groups of patients and their families to care satisfaction of physicians

3 討論

腦血管疾病是臨床較為常見的疾病，其發(fā)病率與日俱增［3］。該病患者常出現(xiàn)認知障礙、吞咽功能障礙、肢體活動障礙等并發(fā)癥［4］。腦血管意外、卒中和中風都屬于腦血管疾病，腦出血是一種比較常見的腦血管相關疾病，隨著老齡化的加快，該病會逐年增多［5］。磁共振技術對缺血性腦血管疾病的早期診斷具有重要意義［6－7］。

分層護理服務是護理人員根據(jù)患者住院期間病情的輕重緩急以及文化年齡等的不同，給予相應的關懷行為［8］。急性腦血管病發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，正確的急救護理不但可阻斷病情，還能影響患者的預后［9］。護理人員如果能在搶救患者的過程中合理分工、高效配合就可為搶救贏得時間。本文研究組患者在救治的同時，實施專職化分層擴民理，其效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。分層護理小組對護理人員的分工比較明顯，各自的職責清晰，從而可以對突發(fā)事件進行有條不紊的處理，進而最大程度地消除搶救室因急、慌、亂造成的無序低效率的狀況，為搶救贏得了寶貴時間。本文研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，在搶救室急救時間明顯短于對照組，說明專職化分層護理可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其在搶救室急救的時間，值得借鑒與推廣應用。

腦血管疾病患者康復的最終目標是回歸家庭和社會，最大程度地恢復自理能力［10］。該病患者陪護的最佳人選是伴侶，醫(yī)務人員應對其伴侶進行針對性的指導［11］。腦血管疾病患者生活自理程度（能否行走）影響患者家庭的親密度和家庭關懷度［12－14］。腦血管疾病患者出院后依從性比住院期間差，因此需定期隨訪，并及時給予康復指導和護理干預［15］。本研究中實施專職化分層護理的研究組中，患者家屬及醫(yī)師對護理的滿意度明顯高于對照組，即專職化分層護理有助于提高護理滿意度。

4 結論

專職化分層護理有助于提高腦血管疾病患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者在搶救室急救的時間，提高患者家屬及醫(yī)師對護理的滿意度，應在臨床推廣應用。

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