錢玉萍

(云南省硯山縣第一人民醫(yī)院，云南 硯山 663100)

·學(xué)習(xí)園地·

針刺配合中藥治療肩周炎146例療效觀察

錢玉萍

(云南省硯山縣第一人民醫(yī)院，云南 硯山 663100)

肩周炎；綜合治療；臨床觀察

肩周炎是中老年人常見病、多發(fā)病，又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”，其病因大多為氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，或外傷筋骨，或勞逸不當(dāng)，經(jīng)脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用所致，遇冷痛重，得熱痛減，夜間痛重，白天活動(dòng)后痛減。近年來筆者運(yùn)用綜合療法治療146例肩周炎患者。取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組146例為2012年10月—2014年10月本院門診患者，其中男68例，女78例；年齡38～72歲，平均年齡55歲；病程2個(gè)月～3 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷。表現(xiàn)為單側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限者129例，單側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，且有明顯肌肉萎縮者17例。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，先呈陣發(fā)性酸痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、后旋、上舉疼痛加重、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛。全部病例在治療前均通過X線檢查，排除肩關(guān)節(jié)骨性病變。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩貞、曲池、條口、阿是穴等，加電針、加神燈治療，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 注射療法 10%葡萄糖注射液8 mL+復(fù)方當(dāng)歸注射液4 mL+野木瓜注射液4 mL+2%利多卡因注射液0.5 mL，于肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)明顯處注射。方法：患者坐位或側(cè)臥位，選擇肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)明顯處2～3點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒，將配制藥液分別注于上述壓痛點(diǎn)處，每次注射2～3點(diǎn)，每點(diǎn)推注5～7 mL，隔日1次，5次為1個(gè)療程。

2.3 中藥治療 蠲痹湯加味。處方：羌活15 g，黃芪15 g，白芍15 g，防風(fēng)15 g，蜈蚣2條，秦艽10 g，細(xì)辛6 g，川芎15 g，茯苓15 g，續(xù)斷15 g，熟地15 g，炙乳香10 g，炙沒藥10 g，白術(shù)15 g，甘草6 g；疼痛劇烈者加威靈仙15 g，元胡15 g；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加紅花6 g，土鱉蟲10 g，蘇木15 g；肌肉萎縮者加雞血藤15 g，夜交藤15 g。每日1劑水煎取汁300 mL，分早、中、晚3次口服。10 d為1個(gè)療程。同時(shí)囑患者做爬墻、拉單杠等鍛煉以配合治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩部無疼痛，或疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部份受限，但比治療前明顯減輕；無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無改善。

3.2 治療結(jié)果 本組146例，經(jīng)治1療程后，治愈104例，為71.23%；好轉(zhuǎn)36例，為24.66%；無效6例，為4.11%，總有效率為95.89%。

4 討論

肩周炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，由風(fēng)、寒、濕邪及外傷所致，外邪入內(nèi)，氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。或年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，而致肩周疼痛，活動(dòng)受限，甚則肌肉萎縮等。本病好發(fā)年齡在50歲左右。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最頻繁、活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是一種無菌性炎癥，肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病后，主要表現(xiàn)為局部無菌性滲出、細(xì)胞壞死、軟組織增生及疤痕形成而致關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)即痛，痛則不動(dòng)，致肩關(guān)節(jié)功能更加受限。針刺、電針、神燈治療，可溫經(jīng)散寒、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收；注射療法中復(fù)方當(dāng)歸注射液、野木瓜注射液具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用，達(dá)到“以通為用，通則不痛”之目的。同時(shí)配方中葡萄糖注射液可被肌肉組織細(xì)胞直接吸收利用，利于受損細(xì)胞組織的修復(fù)；中藥蠲痹湯中羌活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、蜈蚣祛風(fēng)散寒除濕；姜黃，外散風(fēng)寒濕邪，內(nèi)行氣血，活血通經(jīng)止痛；川芎、炙乳香、炙沒藥活血散瘀；續(xù)斷、熟地、當(dāng)歸、黃芪調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血；白術(shù)、茯苓健脾除濕；白芍柔肝止痛，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，全方共奏祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血之功，以防止和恢復(fù)肌肉萎縮。此綜合療法。療效確切，不易復(fù)發(fā)，且無不良毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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