羅玉生

(自貢市中醫(yī)院，四川 自貢 643010)

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溫針灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度影響觀察

羅玉生

(自貢市中醫(yī)院，四川 自貢 643010)

目的：探討溫針灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響及其作用機制。方法：將36例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者隨機分為針灸組和藥物組各18例，針灸組患者選取肝俞穴、腎俞穴、陽陵泉、足三里、大抒穴等進行溫針灸治療，隔日1次，共治療90次；藥物組患者口服鈣片進行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效并分別于治療前、治療后12周、24周對所有患者腰椎正位、股骨頸、大粗隆和Ward’s三角處骨密度進行測定。結(jié)果：經(jīng)過治療，針灸組患者總有效率為88.9%，顯著高于藥物組的66.7%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組患者治療12周、24周后腰椎正位、股骨頸、大粗隆和Ward’s三角部位骨密度與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，而藥物組患者治療12周、24周后各部位骨密度變化較小，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸可提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，且副作用小，值得臨床推廣使用。

骨質(zhì)疏松癥；溫針灸；絕經(jīng)；骨密度

骨質(zhì)疏松癥(Postmenopausal Osteoporosis,POP)是絕經(jīng)后婦女常見疾病，主要原因為女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，降鈣素分泌不足，導致骨吸收大于骨形成，進而出現(xiàn)以低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣鞯墓琴|(zhì)病變[1]。該病臨床表現(xiàn)為骨脆性增加，骨折風險增大，嚴重影響中老年婦女的身體健康和生活質(zhì)量。我國傳統(tǒng)醫(yī)學中并無關(guān)于POP的記載，但就其臨床特征來看，應屬于中醫(yī)學中“骨極”“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨縮”“腰痛”等范疇，病機為腎經(jīng)虧虛、脾胃虛弱、肝血不足、瘀血阻滯等[2]。本研究采用溫針灸對POP患者進行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2013年3月期間收治的36例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，年齡53～68歲，平均(54.8±6.2)歲，自然絕經(jīng)2～10年。病例入選標準：年齡50歲以上，自然絕經(jīng)不小于2年；有自發(fā)性或負重性腰背疼痛及輕微骨折史，骨密度低于均數(shù)2個標準差以上。排除標準：近1年內(nèi)接受過激素類藥物(雙磷酸鹽、雌激素、降鈣素、雷洛昔芬、糖皮質(zhì)激素等)治療者；患有可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者，如甲亢、糖尿病患者等；患有嚴重惡性疾病而影響骨代謝者，如惡性腫瘤患者；服用其他影響骨代謝藥物者。將所有患者隨機分為針灸組和藥物組各18例，兩組患者的年齡、身高、體重、自然絕經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療方案均經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法

藥物組患者口服樂力鈣膠囊進行治療，每天1次，連續(xù)服用6個月。針灸組患者采用溫針灸進行治療，選穴為肝俞穴、腎俞穴、陽陵泉、足三里、大抒穴、三陰交、懸鐘、關(guān)元穴等。肝俞穴、三陰交和陽陵泉采用單針刺療法，關(guān)元穴采用艾灸溫灸30min左右，其他穴位則針灸并用，針刺得氣后采用2壯艾條溫針灸30min左右，隔天1次，連續(xù)治療6個月，共90次。

1.3 觀察指標及療效判定標準

骨密度測定：分別于治療前、治療后12周、24周采用雙能X線骨密度檢測儀測定兩組患者腰椎正位、股骨頸、大粗隆和Ward’s三角部位的骨密度。

療效判定標準[3]：患者主要臨床癥狀或體征消失或基本消失為臨床控制；患者主要臨床癥狀或體征明顯改善為顯著進步；患者主要臨床癥狀或體征有所好轉(zhuǎn)為進步；患者主要臨床癥狀或體征無明顯改善為無效?？傆行?臨床控制+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，針灸組患者臨床控制7例，顯著進步5例，進步4例，無效2例，總有效率為88.9%；藥物組患者臨床控制3例，顯著進步3例，進步6例，無效6例，總有效率為66.7%。兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各部位骨密度變化情況比較

腰椎正位骨密度：針灸組患者治療前骨密度為(0.76±0.11)g/cm2，藥物組患者治療前骨密度為(0.76±0.13)g/cm2，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12周后，針灸組患者骨密度為(0.83±0.02)g/cm2，藥物組為(0.77±0.11)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療24周后，針灸組患者骨密度為(0.88±0.10)g/cm2，藥物組為(0.77±0.14)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

股骨頸骨密度：針灸組患者治療前骨密度為(0.65±0.07)g/cm2，藥物組為(0.64±0.10)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12、24周后，針灸組患者骨密度分別為(0.70±0.08)、(0.81±0.06)g/cm2，藥物組分別為(0.64±0.11)、(0.64±0.14)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

大粗隆骨密度：針灸組患者治療前骨密度為(0.52±0.08)g/cm2，藥物組為(0.52±0.12)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12、24周后，針灸組患者骨密度分別為(0.62±0.09)、(0.66±0.13)g/cm2，藥物組分別為(0.53±0.11)、(0.53±0.14)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

Ward’s三角部位骨密度：針灸組患者治療前骨密度為(0.46±0.11)g/cm2，藥物組為(0.46±0.12)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12、24周后，針灸組患者骨密度分別為(0.51±0.12)、(0.69±0.10)g/cm2，藥物組分別為(0.47±0.01)、(0.48±0.03)g/cm2，兩組患者骨密度比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指絕經(jīng)后婦女發(fā)生的以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性病變?yōu)樘卣鞯娜硇怨趋兰膊?，發(fā)病年齡為50～70歲[4]。目前臨床多采用調(diào)節(jié)性激素分泌的藥物治療該病，許多藥物進入人體后可發(fā)揮雌激素樣作用，作用于雌激素受體[5]，進而提高骨密度。西醫(yī)臨床主要采用骨吸收抑制劑、骨形成促進劑等藥物治療該病，如鈣制劑、性激素等，但需長期用藥，副作用較大。中醫(yī)治療該病以中藥、針灸為主，副作用較小[6]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)中“腰痛”“骨痿”“骨痹”等范疇?！夺t(yī)經(jīng)精義》中曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也”“腎足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強”，指出骨的生長發(fā)育依賴于腎中精氣的滋養(yǎng)推動作用?！端貑枴分杏小捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”的描述，認為婦女絕經(jīng)后天癸漸枯，髓骨生化無源導致骨質(zhì)疏松，故該病病位在腎，亦與肝脾諸臟密切相關(guān)[7]。

溫針灸是傳統(tǒng)艾灸的一種，是一種針刺與艾灸結(jié)合的療法，又稱為針柄灸，即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄點燃，通過針體將熱力傳入穴位[8]，可調(diào)節(jié)機體臟腑功能，從而發(fā)揮治療效果。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，針灸組患者總有效率為88.9%，顯著高于藥物組的66.7%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組患者治療12周、24周后腰椎正位、股骨頸、大粗隆和Ward’s三角部位骨密度與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而藥物組患者治療12周、24周后各部位骨密度變化較小，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。溫針灸可提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，且副作用小，值得臨床推廣使用。

[1] 刁偉霞,余俊文,陳凈瑩,等.養(yǎng)血固腎湯對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛評分和骨密度的影響[J].新中醫(yī),2013,45(6):64-66.

[2] 支英杰,謝雁鳴,徐桂琴.傳統(tǒng)醫(yī)學對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病因病機的認識[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(6):144-146.

[3] 黃建華,黃建斌,李慧輝,等.加味左歸丸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥肝腎不足癥患者骨密度的影響[J].中醫(yī)正骨,2013,25(11):19-21.

[4] 魏寶君,曹林忠.三聯(lián)療法對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].甘肅中醫(yī),2010,23(7):20-21.

[5] 趙丕文,牛建昭, LEE DAVID YUEWEI,等.中藥及其活性成分對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療及其作用機制[J].中國中藥雜志,2012,37(12):1693-1699.

[6] 紀峰.針藥結(jié)合對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[D].福州:福建中醫(yī)學院,2004.

[7] 徐曉娟,沈霖,楊艷萍,等.青娥丸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度和骨轉(zhuǎn)換標志物的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(6):8-10.

[8] 程珂,魏建子,沈?qū)W勇.不同材質(zhì)針灸針溫針灸的溫度特性研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(4):703-707.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-11-19

羅玉生(1976-)，男，土家族，四川省自貢市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為針灸推拿。

R246;R681

A

1673-2197(2015)06-0081-02

10.11954/ytctyy.201506038