陳天波

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 男科，云南 昆明 650021)

?

扶正補(bǔ)腎湯治療男性不育癥臨床研究

陳天波

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 男科，云南 昆明 650021)

目的：探討扶正補(bǔ)腎湯治療男性不育癥的臨床療效。方法：將60例男性不育癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用扶正補(bǔ)腎湯治療，3個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、精液指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者抗精子抗體AsAb轉(zhuǎn)陰率、精子數(shù)目、精子活動(dòng)率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：扶正補(bǔ)腎湯治療男性不育癥臨床效果顯著，可有效改善患者精子質(zhì)量，提高生育率，值得臨床推廣應(yīng)用。

男性不育癥；扶正補(bǔ)腎湯；臨床研究

男性不育癥是臨床常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭和諧。臨床研究表明，男性不育的主要原因?yàn)榫寒惓?，存在精子質(zhì)量差、抗精子抗體或精子過(guò)少等現(xiàn)象。西醫(yī)在治療該病方面無(wú)特效方法，效果不佳，妊娠率低，而中醫(yī)根據(jù)腎主生殖的理論辨證施治，獲得了較好的治療效果[1]。本研究采用扶正補(bǔ)腎湯治療男性不育癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月—2014年4月期間于我院男科治療的60例男性不育癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組患者年齡22～43歲，平均(27.5±3.5)歲，病程3～10個(gè)月；對(duì)照組患者年齡24～47歲，平均(29.5±3.5)歲，病程3～13個(gè)月。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：夫妻同居1年以上，因男方原因未懷孕；臨床表現(xiàn)為性欲減退、腰膝酸軟、遺精、潮熱盜汗等癥狀，臨床檢查無(wú)睪丸、生殖器等畸形；排除性病及肝腎功能障礙患者。兩組患者的年齡、發(fā)病原因、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均口服枸櫞酸氯米芬(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020546)，50mg/次，1次/天；口服維生素E，100mg/天，維生素C，100mg/天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服扶正補(bǔ)腎湯，藥物組成為黃芪、當(dāng)歸各20g，丹參、茯苓、赤芍各15g，白術(shù)、枸杞子、山藥、紅花、菟絲子、牡丹皮各10g，紫河車(chē)、防風(fēng)、炙甘草各6g。隨證加減：肝腎陰虛者加熟地15g、女貞子10g、麥冬10g；脾腎陽(yáng)虛者加肉桂8g、巴戟天10g、仙靈脾10g；濕熱下注者加黃柏10g、茵陳10g。每日1劑，水煎2次，分早晚2次服用。2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程后評(píng)價(jià)比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測(cè)所有患者精液指標(biāo)，包括抗體AsAb轉(zhuǎn)陰率、精子數(shù)目、精子活動(dòng)率。觀察患者治療期間有無(wú)不良反應(yīng)，如腹瀉、胃部不適等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于男性不育癥的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：AsAb轉(zhuǎn)陰、精子數(shù)目及活力均恢復(fù)正常，女方成功受孕；有效：AsAb轉(zhuǎn)陰、精子數(shù)目及活力均恢復(fù)正常，女方未受孕；無(wú)效：AsAb仍為陽(yáng)性，精子數(shù)目及活力無(wú)明顯改善[3]?？傆行?痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療后精液指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者抗精子抗體AsAb轉(zhuǎn)陰率、精子數(shù)目、精子活動(dòng)率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后精液指標(biāo)比較 ±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)腹瀉1例，胃部不適1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉2例，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)環(huán)境污染的加重及工作壓力的增大，男性不育的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的家庭和諧及身心健康，已成為一個(gè)沉重的社會(huì)問(wèn)題。男性不育的主要原因是精液異常。精液由精子、精漿組成，為男性生育的核心，其產(chǎn)于睪丸生精上皮細(xì)胞。漿液正常與否對(duì)于性腺和附屬性腺功能具有非常重要的影響，精液異?？蓪?dǎo)致精子數(shù)目減少、活力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致不育疾病發(fā)生[4]。西醫(yī)治療該病多采用糖皮質(zhì)激素類藥物，本研究即采用枸櫞酸氯米芬，其可升高FSH和LH水平，促進(jìn)精子生成；另口服維生素E和C進(jìn)行輔助治療可減輕精子損傷，提高生育能力。但采用激素為主的治療方法整體效果并不理想，且存在一定不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)認(rèn)為，男性不育屬于“無(wú)子”“無(wú)嗣”等范疇，歷代文獻(xiàn)不僅對(duì)該病的病因病機(jī)有所論述，在治療方面也有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。該病病因主要為腎虛、濕熱、血瘀等，以腎虛為基本病機(jī)。中醫(yī)極為重視腎精在男性生育中的作用，認(rèn)為男性生育功能在很大程度上受到腎精盛衰的影響，常見(jiàn)證型包括腎精虧損、腎陰虧虛、腎陽(yáng)不足，故在治療上尤其重視補(bǔ)腎。全身陽(yáng)氣的根本來(lái)自于腎陽(yáng)，其對(duì)男性的生殖功能具有至關(guān)重要的影響，因此溫補(bǔ)腎陽(yáng)是改善機(jī)體生殖功能的關(guān)鍵，同時(shí)兼顧其他病理因素的治療，往往能取得不錯(cuò)的治療效果[5]。

本研究采用的扶正補(bǔ)腎湯方中黃芪益氣扶正，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，兩藥益氣養(yǎng)血為君藥；茯苓、山藥、白術(shù)補(bǔ)益脾腎，丹參、赤芍活血化瘀，共為臣藥；菟絲子、枸杞子、紫河車(chē)陰中求陽(yáng)、補(bǔ)腎益精，紅花、丹皮活血通經(jīng)、祛瘀止痛，助臣藥活血之功，防風(fēng)抗過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)，六藥共為佐藥；甘草調(diào)和藥性兼具類激素作用，為使藥。全方溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)，使腎陽(yáng)得以溫煦，經(jīng)脈得以通利，腎精得養(yǎng)，則生育功能恢復(fù)[6]。臨床中還可隨證加減，靈活應(yīng)用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，改善血液循環(huán)，用于各種虛證的治療；當(dāng)歸具有良好的補(bǔ)血作用，可改善機(jī)體血液循環(huán)、抗血栓形成、保護(hù)腎功能；山藥能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，提高機(jī)體抗缺氧能力；茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，其中茯苓多糖具有明顯的抗腫瘤及保護(hù)肝臟作用；白術(shù)具有健脾胃、提高機(jī)體抗病能力的作用；丹參具有改善血液循環(huán)、抗凝、抗纖維化、降脂的功能，并能促進(jìn)組織修復(fù)與再生；菟絲子具有顯著的壯陽(yáng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用；防風(fēng)具有抗過(guò)敏、解熱鎮(zhèn)痛的作用。諸藥合用可顯著提高患者生育能力，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者抗精子抗體AsAb轉(zhuǎn)陰率、精子數(shù)目、精子活動(dòng)率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。采用扶正補(bǔ)腎湯治療男性不育癥臨床療效顯著，可有效提高妊娠率，且患者耐受性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李海松,徐庭華,王彬,等.補(bǔ)腎法治療男性不育癥臨床研究述評(píng)[J].河南中醫(yī),2013,33(3):394-398.

[2] 周建甫.補(bǔ)腎療法治療男性不育癥的臨床觀察及系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013:1-48.

[3] 安世華.扶正祛邪法治療男性不育癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,52(11):1918-1919.

[4] 竇麗紅,李錦婧.補(bǔ)腎扶正湯在治療不孕不育癥中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):155-156.

[5] 李改非,周小林.補(bǔ)腎扶正湯在治療免疫性不孕不育中的應(yīng)用[J].新中醫(yī),2012,44(11):46-47.

[6] 李興立.中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(20):296-297.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-19

陳天波(1969-)，男，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)男科學(xué)。

R256.56;R285.6

A

1673-2197(2015)06-0131-02

10.11954/ytctyy.201506069