李聰華

(滄州市婦幼保健院 生殖男科，河北 滄州 061001)

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試論守病機用古方論治男科病

李聰華

(滄州市婦幼保健院 生殖男科，河北 滄州 061001)

在中國歷史文化發(fā)展中，中醫(yī)學(xué)淵古博今，占重要地位，既有其產(chǎn)生的時代背景，又有實踐依據(jù)。審病因、查病機為中醫(yī)根本，在古法或古方應(yīng)用上既需中醫(yī)理論指導(dǎo)，又需與自身實踐經(jīng)驗結(jié)合，今病采用古方治療，需在對醫(yī)典精讀的基礎(chǔ)上舉一反三，與臨床結(jié)合靈活應(yīng)用，以達到治療疾病的目的。

守病機；古方論治；男科病

疾病發(fā)生、變化和發(fā)展的機理稱為病機，是辨析病癥和實施論治的前提和基礎(chǔ)。中醫(yī)病機包括病因、病情、病勢、病位等內(nèi)容。疾病出現(xiàn)癥狀，不管是內(nèi)傷或外感，臟病或經(jīng)病，逆?zhèn)?、表里、順傳、虛實、寒熱等均屬于病機范疇。故在診療疾病過程中，需探隱索微，觀察揣摩，以掌握發(fā)病機理，改善預(yù)后[1]。本研究依據(jù)病機，采用古方對相關(guān)疾病的治療特點展開探討，現(xiàn)綜述如下。

1 祛主癥，計病機

主癥即是疾病主要癥狀的反映，也是患者身心痛苦的原因，祛除主癥可發(fā)揮如下作用：①減輕患者痛苦，提高患者戰(zhàn)勝病魔的自信心；②構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者信任度，使其積極配合治療；③阻斷疾病發(fā)展進程，提高機體代謝機能和防御能力[2]。如一位50歲患者患慢性前列腺炎5年，通過射頻、局部藥物注射等方法治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但會陰部近1年有收縮樣、陣發(fā)性疼痛，于小便、性生活后病情加重等。且其近兩月情緒明顯有急躁、易怒傾向，來醫(yī)院就診時患者雖有口渴等臨床表現(xiàn)，但無其他癥狀，常規(guī)化驗顯示各項指標(biāo)正常，但脈細、舌淡苔薄。臨床給予芍藥甘草湯加味治療，藥用：地龍9g、白芍30g、赤芍15g、炙甘草15g。共服7劑。二次診療時，患者疼痛明顯緩解，發(fā)作間隔明顯延長。上方繼續(xù)應(yīng)用，并加王不留行20g、延胡索12g、旱蓮草12g、女貞子12g，繼服15劑，并輔助使用知柏地黃丸，臨床癥狀消失。

按：患者患慢性前列腺炎5年，炎癥雖然得到很好的控制，但盆底肌群功能紊亂，恢復(fù)難度較大。根據(jù)病久多瘀、不通則痛的病機，患者應(yīng)為陰虛，且筋脈濡養(yǎng)喪失。經(jīng)檢查顯示，患者病位在肝經(jīng)，虛于下焦，肝脈所經(jīng)在會陰處，脈主疏泄、肝主帶，故用芍藥甘草湯，既能收斂肝陰，又能緩解肝急，療效顯著[3-4]。其中赤芍具有活血化瘀之功，為佐藥，地龍引藥歸經(jīng)。芍藥甘草湯以往用于傷寒腳攣急的治療，現(xiàn)治療雜病，蓋因凡與其機理符合，即可對證施治。臨床古今均有對證施治案例，方法正確，可迅速發(fā)揮治療作用。

2 抓主證，守病機

臨床實踐顯示，任何一名患者或一種病證總有錯蹤復(fù)雜的癥狀，有主有次，有些情況下醫(yī)者無從下手。在復(fù)雜的癥狀變化中尋求主證、抓住病機、靈活運用遣方是臨床研究的重點[5]。如1例27歲的陽痿患者在近1年的房事中表現(xiàn)為不舉，曾服用補腎壯陽類藥物，但效果不理想；后到我院診治，檢查示患者聲低怯、精神差，自述平日食欲差、腰酸、稍動即汗、肢體困倦、頭昏沉、少氣懶言。患者常于晨起咳嗽，且?guī)担恢形绺杏X心悸煩躁，胸悶不適且怕風(fēng)。檢查結(jié)果顯示，附睪、睪丸及陰莖均正常，陰莖血管正常，排除血管性陽痿?；颊呙}細、沉，舌淡苔薄白，確診為胸陽被郁、陽虛水泛。給予真武湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療，組方：陳皮9g、桂枝9g、枳實9g、薤白15g、白芍12g、制半夏12g、制附子3g、白術(shù)12g、云茯苓15g、炙甘草9g，連服17劑后痊愈。

按：真武湯出自《傷寒論》，主要用于少陰陽虛水泛證的治療；瓜蔞薤白半夏湯主要用于痰涎壅盛胸痹證的治療。上述患者胸中郁悶而煩，肢體困倦，晨起咳嗽痰癥，判斷其病機為水濕不化，腎陽不足，不溫四末，上凌心肺，不固肌表，治療以二方加減，以振奮胸陽、溫陽化氣、祛痰濕，而非單溫補腎陽，預(yù)后顯著。

3 活其法，守病機

病機是患者疾病發(fā)生、變化和發(fā)展的真實反映，因此在治療方法的選擇上必須要契合病機，重視靈活立法。中醫(yī)治療方法包括補、汗、消、吐、清、下、溫、和八種，既有單法應(yīng)用，又有聯(lián)合，以達到陰陽協(xié)調(diào)、以平為期的目的?，F(xiàn)舉例說明[6]。

病案一：王某，48歲，2013年5月20日初診。60天前，患者陰莖勃而不堅，房事持續(xù)時間短，且射精過快；服用補腎類中藥后癥狀非但未減輕，反而加重，故前來我院就診。經(jīng)檢查，患者體形肥胖，出汗不止，且伴有急躁、郁悶等情緒。清晨起床不欲飲水，口干而苦，飲則喜冷。查體：身上有酸腐汗味，陰囊潮濕；脈弦而大，舌紅苔薄黃。辨證為肝膽濕熱，向下焦移聚，對氣機造成阻遏。取龍膽瀉肝湯加地龍、滑石，去木通治療，藥方組成為地龍9g、龍膽草12g、滑石12g、黃芩9g、柴胡12g、梔子9g、生地12g、澤瀉12g、當(dāng)歸12g、車前子20g(包煎)、生甘草9g，連服7劑。

二診，來時喜形于色，告知醫(yī)生房事恢復(fù)正常，檢查舌脈，與之前相同，在前方基礎(chǔ)上加用黃柏12g，共用5劑。三診，患者性生活完全恢復(fù)，在前方基礎(chǔ)上加麥芽12g、白術(shù)12g，共用5劑。

按：中醫(yī)治療陽事不舉以補腎為主，多選用溫陽補腎的右歸等藥物。上述患者胸悶、心煩，常口苦、干，喜冷飲，脈弦、舌紅苔薄黃，下體潮濕，證屬肝膽濕熱。故給予龍膽草祛濕熱、清實火；滑石、車前子、澤瀉、地龍清熱利濕；生地、當(dāng)歸養(yǎng)陰固本。諸藥合用，使氣機通、濕熱去、精氣來復(fù)。

病案二：田某，20歲，初診日期為2013年6月9日，遺精頻繁，超過30天。工作期間由于早出晚歸，晚遺精2次，無不適癥狀，未引起重視，飲酒后遺精幾乎每晚出現(xiàn)，主要臨床癥狀為頭沉、腰腿酸軟、記憶力差等。來我院就診時見神疲、面色無華、胃脘不適、心煩不舒、口苦而干，訴小便熱感。檢查顯示：脈濡，舌紅苔黃稍膩。查體結(jié)果：陰囊潮濕、包皮長，但其他指標(biāo)均正常?；颊卟C為濕熱下注，導(dǎo)致精室受到干擾，治療以濕熱清泄為主。給予龍膽瀉肝湯加減，方劑組成為：白術(shù)12g、龍膽草20g、云茯苓12g、梔子9g、黃柏12g、黃芩9g、白茅根12g、柴胡12g、澤瀉15g、車前子20g(包煎)、生地12g、生甘草9g，共用10劑。

二診：患者用藥5天后無遺精情況出現(xiàn)，其后再飲酒1次，當(dāng)晚即遺精，檢查舌脈，同前。在前方基礎(chǔ)上加用夜間藤20g，囑戒酒，繼服10劑。三診，患者遺精明顯減少，平均2周1次，晨起無不適感，改用知柏地黃丸，繼續(xù)調(diào)理。

按：上述患者由于飲酒無度而發(fā)病，由于酒生濕熱，在下焦流注，精室所受干擾較為嚴重，故臨床表現(xiàn)為苔黃膩、口苦干、心煩、胃脘不適、小便灼熱等癥狀，屬濕熱為患。取龍膽瀉肝湯以通用通因，去熱清而精自固。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)淵古博今，在中國文化發(fā)展史上占有重要地位。其產(chǎn)生均既有時代背景，又有臨床實踐依據(jù)，但總脫離不了審病因、查病機。在古方或古法的應(yīng)用上，同樣也是既要在中醫(yī)理論原則指導(dǎo)下，同時也要結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，參與疾病的發(fā)生發(fā)展變化的趨勢或結(jié)果。古方治今病，一方不可統(tǒng)萬病，一病也不至于用諸方，現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐，也必須在精讀醫(yī)典的基礎(chǔ)上，舉一反三，靈活應(yīng)用于臨床。

[1] 李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的論治難點與對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1168-1169.

[2] 郭應(yīng)祿,李宏軍.男性不育癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:292-302.

[3] BAAZEEM A,BELZILE E,CIAMPI A,et al.Varicocele and male factor infertility treatment:a new mete-analysis and review of the role of varicocele repair[J].Eur Urol,2011,60(4):796-808.

[4] 曾慶其.慢性前列腺炎病因病機探析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,21(3):140-142.

[5] MIYAOKA R,ESTEVES SC.A critical appraisal on the role of varicocele in male infertility[J].AdyUrol,2012:597495-597503.

[6] 陳棟,鐘鍵,陳恕仁,等.針挑治療男性不育癥的臨床觀察及對精子質(zhì)量和激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,35(11):773-777.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-19

李聰華(1969-)，男，河北省滄州市婦幼保健院副主任醫(yī)師，研究方向為生殖男科。

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1673-2197(2015)08-0050-02

10.11954/ytctyy.201508024