牛領(lǐng)鋒

中西醫(yī)結(jié)合治療上腹部術(shù)后胃癱療效分析

牛領(lǐng)鋒

目的 探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療方案在上腹部術(shù)后胃癱中的臨床治療效果。方法 選取2009年6月-2014年12月收住我院96例患者為研究對(duì)象。患者均為上腹部術(shù)后發(fā)生胃癱，依據(jù)治療方案的不同將患者分為對(duì)照組與研究組，各48例。其中對(duì)照組給予禁食、補(bǔ)液、胃減壓等常規(guī)西醫(yī)治療，研究組則在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑及針刺療法，比較分析2組患者相關(guān)治療指標(biāo)。結(jié)果 研究組治愈31例，有效17例，總有效率100%(48/48)；對(duì)照組治愈26例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率91．7%(44/48)；經(jīng)比較，2者有顯著差異(P＜0．05)。研究組胃管留置時(shí)間、胃癱時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療上腹部術(shù)后胃癱具有通腑行氣、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的功效，可有效恢復(fù)胃腸正常功能。

胃癱；上腹部手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

胃癱指腹部手術(shù)因素所引起的胃動(dòng)力紊亂綜合征，以胃排空障礙為主要征象，是上腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，發(fā)生率約為3%-4%[2]。胃癱癥狀多持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一般為數(shù)周甚至更長(zhǎng)。目前臨床對(duì)上腹部術(shù)后胃癱尚缺乏有效的治療方法[3]，常規(guī)西醫(yī)治療如胃減壓、禁食、補(bǔ)液等措施效果并不樂(lè)觀。為進(jìn)一步探討胃癱的臨床治療方案，筆者對(duì)我院部分老年腹股溝斜疝患者采取中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，療效較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月-2014年12月收住我院96例患者為研究對(duì)象，搜集其完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔鶠樯细共啃g(shù)后發(fā)生胃癱，其中男性40例，女性52例；年齡36-72歲，平均（53.7±5.2）歲；手術(shù)方式：腹膜后腫瘤切除術(shù)11例，胃癌根治性切除28例，膽總管切開(kāi)取石18例，肝葉切除術(shù)17例，膽囊切除術(shù)22例。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后第3-10天，平均（5.7±2.1）天。依據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各48例。2組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，措施如下：禁食，留置胃管減壓，積極補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，腸外營(yíng)養(yǎng)支持。促進(jìn)胃腸動(dòng)力：多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），10mg，胃管注入，3次/天；胃復(fù)安（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020967），10mg，肌肉注射，2 次 /天。

1.2.2 研究組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法：①中藥湯劑[4]：處方：柴胡 20g，厚樸 15g，桃仁 10g，姜半夏 15g，枳實(shí) 15g，丹參 10g，炒萊菔子 15g，白術(shù) 25g，大黃 10g（后放）。文火熬汁 300ml，抽盡胃潴留物后，將150ml藥液經(jīng)胃管注入，夾閉2小時(shí)，2次/日。②針刺療法：取5ml注射器，抽取胃復(fù)安注射液，于患者雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)針1-1.5cm，有酸脹感后進(jìn)行注射，內(nèi)關(guān)穴位注射劑量0.5ml/穴，足三里15ml/穴。對(duì)于部分效果不明顯者，隔日可重復(fù)操作1次。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)2組患者臨床效果、胃管留置時(shí)間以及胃癱持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄并比較。

1.4 療效評(píng)定 治愈：患者惡心、嘔吐、上腹飽脹以及頑固性呃逆等臨床癥狀完全消失；夾畢胃管超過(guò)36小時(shí)患者無(wú)不適主訴；影像學(xué)檢查顯示胃腸蠕動(dòng)良好。有效：患者惡心、嘔吐、上腹飽脹以及頑固性呃逆等臨床癥狀較前明顯改善，夾畢胃管超過(guò)36小時(shí)患者有輕微的腹脹，影像學(xué)檢查顯示胃腸蠕動(dòng)較弱。無(wú)效：臨床癥狀較前無(wú)明顯改善，夾畢胃管6小時(shí)后患者出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐以及腹脹等現(xiàn)象[4]。總有效=治愈+有效。

作者單位：467500河南汝州市第一人民醫(yī)院

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用四格表卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈31例，有效17例，總有效率100%（48/48）；胃管留置時(shí)間平均為（6.4±2.2）天，胃癱持續(xù)時(shí)間平均為（12.4±3.8）天。對(duì)照組治愈26例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率91.7%（44/48）；胃管留置時(shí)間平均為（12.7±4.4）天，胃癱持續(xù)時(shí)間平均為（24.8±6.2）天。經(jīng)比較，2者上述指標(biāo)均有顯著差異（X2=4.1739，t=8.8730，11.8140，P＜0.05）。

3 討論

上腹部術(shù)后胃癱是臨床常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥之一，胃癱一旦發(fā)生，由于胃腸道功能紊亂，其癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，為患者造成較多痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。導(dǎo)致胃癱的原因較多。而主要原因?yàn)樾g(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸的運(yùn)動(dòng)功能破壞。目前對(duì)于胃癱發(fā)生的具體機(jī)制尚未明確，可能與吻合口水腫、麻醉藥物的抑制作用、水電解質(zhì)失衡、精神因素、輸出袢痙攣、術(shù)后早期進(jìn)食不當(dāng)、應(yīng)用抑制消化道運(yùn)動(dòng)藥物以及局部變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。

胃癱綜合征屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”、“痞滿”范疇，腹部術(shù)后，患者可有脈絡(luò)損傷、脾失健運(yùn)、正氣未復(fù)等，同時(shí)圍手術(shù)期情緒緊張導(dǎo)致脾胃升降失司、肝氣郁結(jié)，可引起中焦受阻、氣滯血瘀、木不疏土、中氣不足[5]，進(jìn)而造成脾胃受損，出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹脹等現(xiàn)象。治療應(yīng)“以通為用”。

筆者對(duì)我院部分上腹部術(shù)后胃癱患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，其中中藥湯劑中大黃、炒萊菔子通腑行氣，黨參、白術(shù)健脾化濕，柴胡、厚樸、半夏、枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī)、消痞除脹并可理氣化濕，桃仁、丹參活血化瘀。而針刺療法可疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，輔以西醫(yī)常規(guī)治療可有效控制和消除胃癱癥狀。與單純西醫(yī)治療者相比，中西醫(yī)結(jié)合治療患者可在較短時(shí)間改善或消除臨床癥狀，早期拔除胃管，治療效果滿意。

[1]楊東東,何琨,聶雙發(fā)．胃十二指腸術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J]．山東醫(yī)藥,2012,52(6):63-64．

[2]斯厚剛．腹部手術(shù)后胃排空障礙30例影響因素分析[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(16):7-8．

[3]王平,李成林,趙燕,等．上腹部術(shù)后胃癱的中西醫(yī)結(jié)合診治體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(7):528-530．

[4]韓宴斌．中西醫(yī)結(jié)合治療上腹部術(shù)后胃癱臨床效果評(píng)價(jià)[J]．光明中醫(yī),2013,28(9):1896-1897．

[5]趙棟梁．中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(3):312-313．

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