◎ 本刊記者 羅薇

廣東省藥品交易中心開創(chuàng)陽光新平臺(tái)

◎ 本刊記者 羅薇

醫(yī)藥行業(yè)是人類發(fā)展中必不可少的部分，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)進(jìn)行，人口增長和老齡化步伐加快以及市場(chǎng)剛內(nèi)需的持續(xù)增長，得到了快速發(fā)展。全行業(yè)主營收入從2003年的2917億元增長至2014年的24553.16億元，2014年醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實(shí)現(xiàn)利潤總額2460.69億元，同比增長12.26%，高于全國工業(yè)整體增速8.96個(gè)百分點(diǎn)。藥品市場(chǎng)規(guī)模也于2013年突破萬億，成為僅次于美國和日本的全球第三位。但是，相對(duì)于藥品市場(chǎng)的迅猛發(fā)展，我國的藥品價(jià)格卻遠(yuǎn)高于其他制藥大國，自1996年以來，價(jià)格主管部門通過定價(jià)權(quán)把控藥價(jià)走向，進(jìn)行了32次整體性強(qiáng)制降價(jià)，但藥價(jià)至今依然居高不下。

醫(yī)藥行業(yè)是可競(jìng)爭(zhēng)行業(yè)，既要保持產(chǎn)業(yè)的活力，又要控制醫(yī)藥費(fèi)用的支出，如何在兩者之間求取平衡，是我國藥品市場(chǎng)長久以來的難題。在我國復(fù)雜的藥品市場(chǎng)中，醫(yī)療、醫(yī)保、生產(chǎn)經(jīng)營、銷售領(lǐng)域等諸多體制矛盾集中反映到了藥品的價(jià)格問題上，藥品價(jià)格體系混亂、價(jià)格虛高、醫(yī)藥費(fèi)用居高不下等問題長期困擾著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，而政府對(duì)藥品價(jià)格管控的屢屢失靈導(dǎo)致社會(huì)資源不能合理配置、藥品市場(chǎng)無法公平競(jìng)爭(zhēng)，不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，也擾亂了藥品市場(chǎng)的正常秩序。

中國藥品價(jià)格管制制度是在不斷探索中建立和發(fā)展起來的，改革開放以來幾經(jīng)變遷，先后經(jīng)歷了全面管制階段、逐步開放管制階段、管制探索階段、價(jià)格系統(tǒng)管制階段。2000年國家計(jì)委發(fā)布《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》、《藥品政府定價(jià)辦法》和《定價(jià)藥品目錄》等規(guī)范文件，奠定了中國藥品價(jià)格管制基本框架，對(duì)藥品價(jià)格的管制趨于嚴(yán)格和系統(tǒng)化，其中包括實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購政策。

對(duì)藥品價(jià)格管控的直接效應(yīng)便是藥品的價(jià)格水平，雖然歷經(jīng)多次改革，但時(shí)至今日，效果甚微。我國公民大多屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇之內(nèi)。而三大醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄和各地方的自定藥品目錄中，幾乎所有藥品價(jià)格都由政府把關(guān)。價(jià)格管理部門對(duì)藥品市場(chǎng)的干預(yù)和影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象?，F(xiàn)實(shí)情況中，藥品價(jià)格構(gòu)成不合理，生產(chǎn)環(huán)節(jié)成本在整體價(jià)格中占比很小，更多的費(fèi)用體現(xiàn)在了流通環(huán)節(jié)，甚至催生了醫(yī)藥賄賂以及貪污腐敗；醫(yī)院普遍存在高額藥品回扣、超額藥品加成等利益驅(qū)動(dòng)情況；集中招標(biāo)采購效果不明顯，藥品價(jià)格仍然居高不下等問題飽受詬病。

藥品的價(jià)格由定價(jià)成本、規(guī)定利潤和稅金三部分構(gòu)成，如果僅靠政府來定價(jià)，很難全面地考慮到藥品成本、企業(yè)費(fèi)用、利潤額和患者購買價(jià)格的合理性等因素，而如果僅靠政府來調(diào)整價(jià)格，一方面存在信息不對(duì)稱的情況，一方面又要考慮社會(huì)壓力，因此也很難準(zhǔn)確的反映市場(chǎng)規(guī)律。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，藥品作為商品的一種，價(jià)格和供需都會(huì)受到市場(chǎng)機(jī)制的影響，同時(shí)它還是一種特殊的商品，不僅缺乏需求彈性，供給彈性也受到諸多約束條件的影響，因此不可能依靠一味的政府包攬管控定制或者一味的完全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來達(dá)到均衡。所以，如何真正把藥品價(jià)格既置于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，又不失控于政府的管制，既防止壟斷、產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，又維護(hù)競(jìng)爭(zhēng)秩序，是對(duì)于醫(yī)藥改革制度很重要的思考和探索。

2013年9月30日，廣東省藥品交易中心舉行上線運(yùn)行儀式

今年5月5日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等7個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》。這意味著，我國將取消絕大部分藥品的最高零售限價(jià)，今后，藥品實(shí)際交易價(jià)格將由市場(chǎng)主導(dǎo)。在很多人看來，這次改革的實(shí)現(xiàn)借力于一場(chǎng)反腐風(fēng)暴。

2014年8月24日前后，國家發(fā)改委價(jià)格司司長曹長慶外出回京時(shí)，剛下飛機(jī)便被帶走調(diào)查。此后不到40天的時(shí)間里，價(jià)格司副巡視員郭劍英、接替曹長慶的新司長劉振秋，以及兩位副司長周望軍、李才華先后被帶走。5人中，至少4人與醫(yī)藥價(jià)格有關(guān)。其中，曹長慶執(zhí)掌價(jià)格司7年，主導(dǎo)過藥價(jià)調(diào)整；郭劍英曾任醫(yī)藥處處長；劉振秋和周望軍均在擔(dān)任副司長期間，分管過醫(yī)藥價(jià)格。直到2014年11月，國家總理李克強(qiáng)正式進(jìn)行對(duì)加快推進(jìn)價(jià)格改革的部署。

除了價(jià)格主管部門之外，另一個(gè)對(duì)藥價(jià)產(chǎn)生直接影響的部門是衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)。2000年開啟的藥品招標(biāo)采購制度，初衷是通過政府統(tǒng)一采購，控制并降低藥品進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格，防止藥企和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂，抬高藥價(jià)。一種藥品只有先在衛(wèi)計(jì)委中標(biāo)，才能進(jìn)入醫(yī)院的采購名單。藥品招標(biāo)采購主體從一開始的醫(yī)院本身，逐步發(fā)展出第三方的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計(jì)委統(tǒng)一進(jìn)行藥品招標(biāo)。但自此模式施行以來，人們發(fā)現(xiàn)很多地方的藥品中標(biāo)價(jià)格不降反升，甚至高于市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格。原因就是這種信息不對(duì)稱、機(jī)制不健全、利益捆綁在一起的模式導(dǎo)致的結(jié)果只能是政府部門參與到利益分配中，而不是真正有效降低價(jià)格，減少賄賂。

正如中國產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，既做運(yùn)動(dòng)員，又充當(dāng)裁判員的交易模式不僅不能公開、公平、公正地參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也不能有效地對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、管理和運(yùn)營，更無法達(dá)到降低成本、增加收益、更多地發(fā)現(xiàn)價(jià)格和合作方的目的。通過對(duì)產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)二十多年來成功經(jīng)驗(yàn)的借鑒和市場(chǎng)“三公”陽光交易平臺(tái)的借鑒，2013年9月30日，備受關(guān)注的重要民生工程——廣東省藥品交易中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）在廣州市時(shí)代廣場(chǎng)舉行了揭牌儀式，宣告廣東第三方藥品電子交易平臺(tái)正式上線運(yùn)行，標(biāo)志著從廣東省出發(fā)，藥品招標(biāo)采購模式將由“政府主導(dǎo)”向“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作新模式”轉(zhuǎn)變。

2013年9月，廣東省衛(wèi)生廳聯(lián)合九部委聯(lián)合制定并下發(fā)了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物交易辦法（試行）》，為改革和完善廣東省藥品集中采購制度，低價(jià)藥品及臨床必須且采購困難品種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行遴選品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)，在物價(jià)部門制定的入市價(jià)之下，由交易雙方通過第三方藥品電子交易平臺(tái)進(jìn)行議價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上交易。中心是廣東省唯一的既獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，又獨(dú)立于政府部門的第三方藥品交易電子商務(wù)平臺(tái)。中心的上線運(yùn)行正是作為第三方藥品電子交易平臺(tái)落實(shí)廣東省藥品交易的新辦法，為保障人民群眾基本用藥、安全用藥和合理用藥，降低藥品費(fèi)用，發(fā)揮政府管制和市場(chǎng)機(jī)制的聯(lián)動(dòng)作用。

中心議價(jià)基本流程是，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)發(fā)起議價(jià)邀約，發(fā)送包含品規(guī)、數(shù)量、價(jià)格、采購期限等需求后，生產(chǎn)企業(yè)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的議價(jià)要約可以選擇接受、議價(jià)回復(fù)或拒絕。此邀約在受邀約人承諾之前可撤回或更改，一經(jīng)承諾即不得撤銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以組成聯(lián)合體統(tǒng)一議價(jià)，同一生產(chǎn)企業(yè)、同一掛牌品種，交易雙方可多次反復(fù)議價(jià)。議價(jià)成交的交易結(jié)果由交易機(jī)構(gòu)報(bào)省價(jià)格主管部門核定最高臨時(shí)零售價(jià)，并通過交易平臺(tái)公布交易結(jié)果，接受社會(huì)各方監(jiān)督。議價(jià)交易結(jié)果包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)廠家、品規(guī)劑型、交易價(jià)格、采購數(shù)量等信息。交易各方需嚴(yán)格按照《合同法》的規(guī)定和廣東省有關(guān)藥品交易辦法的要求，在線簽訂藥品電子交易合同。

2013年12月6日，廣東省第一批基本藥物（以下簡(jiǎn)稱“基藥”）網(wǎng)上交易工作正式啟動(dòng)低價(jià)藥品及臨床必須且采購困難品種上線議價(jià)交易，截至12月10日，2513家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1566家生產(chǎn)企業(yè)、841家經(jīng)營企業(yè)報(bào)名參加；12117個(gè)提交的產(chǎn)品中參加議價(jià)的為1962個(gè)。2014年1月24日，中心第一輪基藥競(jìng)價(jià)品種報(bào)價(jià)工作正式啟動(dòng)，參與競(jìng)價(jià)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的戶數(shù)、在線人數(shù)等信息在中心交易大廳屏幕上實(shí)時(shí)顯示，中心不僅對(duì)企業(yè)報(bào)價(jià)采取了雙重加密等嚴(yán)格的保密措施，廣東省藥品集中采購制度改革工作專責(zé)小組十個(gè)成員單位還分別派人員到場(chǎng)全程監(jiān)督競(jìng)價(jià)過程，報(bào)價(jià)結(jié)束后，中心對(duì)報(bào)價(jià)結(jié)果進(jìn)行解密，藥品交易系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行競(jìng)價(jià)綜合分計(jì)算，當(dāng)晚19：30在中心網(wǎng)站和交易系統(tǒng)上公布綜合得分結(jié)果和報(bào)價(jià)情況。競(jìng)價(jià)結(jié)果顯示，首次報(bào)名參與競(jìng)價(jià)交易報(bào)量采購的2188家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共掛牌競(jìng)價(jià)產(chǎn)品5209個(gè)，1197家藥品生產(chǎn)企業(yè)參與當(dāng)天報(bào)價(jià)；當(dāng)天參與報(bào)價(jià)的產(chǎn)品中成交品種1893個(gè)，成交總金額34.6685億，與廣東現(xiàn)行采購價(jià)相比，平均降價(jià)率為9.87%，第一輪基藥競(jìng)價(jià)取得圓滿成功。

中心從2014年2月17日啟動(dòng)廣東省非基藥醫(yī)保目錄品種（以下簡(jiǎn)稱“非基藥”）報(bào)名，2015年2月完成首次非基藥競(jìng)價(jià)，1248家生產(chǎn)企業(yè)參加，最終成交的生產(chǎn)企業(yè)1068家涉及藥品2671個(gè)，成交金額達(dá)92.22億元，與廣東現(xiàn)行采購價(jià)相比下降5.98%，相當(dāng)于節(jié)約采購資金約5.87億元。非基藥競(jìng)價(jià)交易的順利完成標(biāo)志著中心業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

截至2015年2月，中心共成功開展了12次基藥競(jìng)價(jià)交易、1次非基藥競(jìng)價(jià)交易，非基藥競(jìng)價(jià)成交金額92.22億元；12次基藥競(jìng)價(jià)成交金額237.33億元，基藥競(jìng)價(jià)交易平均降價(jià)率9.54%，相當(dāng)于節(jié)約采購資金約25.02億元；低價(jià)藥等議價(jià)成交金額14.66億元；平臺(tái)藥品成交總金額為344.21億元。

廣東藥品交易改革是一項(xiàng)全新的嘗試和探索。在硬件建設(shè)方面，中心實(shí)現(xiàn)萬兆核心業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)、支持三網(wǎng)冗余線路的百兆互聯(lián)網(wǎng)光纖專線，小型機(jī)、刀片服務(wù)器、海量存儲(chǔ)和磁帶機(jī)等數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)和災(zāi)備系統(tǒng)、立體式網(wǎng)絡(luò)安全防御體系、視頻監(jiān)控辦公區(qū)域全覆蓋等預(yù)定目標(biāo)。中心通過光纖專線對(duì)接廣東省物價(jià)局?jǐn)?shù)據(jù)庫，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)下的數(shù)據(jù)交互機(jī)制；通過雙向鏡像數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)海量?jī)r(jià)格數(shù)據(jù)的雙向傳輸以及計(jì)算機(jī)自動(dòng)化處理，從而保證藥品電子交易的系統(tǒng)化、自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的操作執(zhí)行。

在軟件建設(shè)方面，中心協(xié)同廣東醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心和廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)面向全國藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和廣東省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)“廣東藥品交易規(guī)則培訓(xùn)班”；為方便生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成交易報(bào)名和會(huì)員注冊(cè)工作，中心在網(wǎng)站上提供操作視頻和演示PPT供報(bào)名單位下載學(xué)習(xí)，安排專門人員進(jìn)行在線客服，同時(shí)還開設(shè)了400免費(fèi)咨詢電話；為做好交易結(jié)算準(zhǔn)備工作，中心針對(duì)在線支付、在線融資等問題向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，并通過走訪調(diào)查，調(diào)研分析，目前已有農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、興業(yè)銀行、招商銀行、平安銀行、廣發(fā)銀行、交通銀行、工商銀行等九家銀行進(jìn)駐中心，受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)開戶業(yè)務(wù)，更好地完善藥品交易“在線支付、在線融資”功能；為方便客戶辦理業(yè)務(wù)，交易大廳設(shè)有排隊(duì)叫號(hào)機(jī)、辦理流程、會(huì)員注冊(cè)指南等業(yè)務(wù)指引牌，并安排專人指引客戶辦理業(yè)務(wù)。根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的不同，中心還設(shè)立了業(yè)務(wù)咨詢、系統(tǒng)咨詢、結(jié)算咨詢、資料接收等共17個(gè)窗口，并為生產(chǎn)企業(yè)提供現(xiàn)場(chǎng)遞交資料的同時(shí)辦理CA證書的服務(wù)，憑CA證書在報(bào)名系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)品報(bào)名。

中心可為全國醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各類醫(yī)藥用品“在線競(jìng)價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”5個(gè)核心功能，致力于實(shí)現(xiàn)藥品采購“陽光、便捷、降本、共贏”4大發(fā)展目標(biāo)?！拔鍌€(gè)在線”核心功能的發(fā)揮，將實(shí)現(xiàn)藥品交易全流程的電子管理和監(jiān)控，將藥品交易從一年一度招標(biāo)甚至多年一度的招標(biāo)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樘焯旖灰?、月月?jìng)價(jià)的新模式，既從源頭上實(shí)現(xiàn)了政府有效監(jiān)管，又維護(hù)了市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，讓藥品交易回歸市場(chǎng)本質(zhì)，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)主體特點(diǎn)；既構(gòu)建了適應(yīng)市場(chǎng)需求與公益性要求的藥品交易誠信體系，又構(gòu)建了藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)的“生態(tài)鏈”，充分保障了各相關(guān)方的利益；既建立起了健康可持續(xù)的醫(yī)藥生態(tài)發(fā)展環(huán)境，又達(dá)到降低藥品總成本、降低藥價(jià)、不增加政府負(fù)擔(dān)、不增加患者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)廉政建設(shè)等多方共贏的效果。

廣東省產(chǎn)權(quán)交易集團(tuán)作為中心的母公司，已經(jīng)擁有南方聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心、廣東省藥品交易中心、廣東金融資產(chǎn)交易中心、廣東省股權(quán)托管中心、廣東省環(huán)境權(quán)益交易所、佛山南方產(chǎn)權(quán)交易所、廣東省南方文化產(chǎn)權(quán)交易所、廣東金融高新區(qū)股權(quán)交易中心和廣東省珠寶玉石交易所(籌)等9個(gè)子平臺(tái)，今后，一要把藥品交易大平臺(tái)盡快做得更完備、效益更高。通過樹立信譽(yù)、強(qiáng)化監(jiān)管、拓展業(yè)務(wù)，真正做到公平、公正、公開，達(dá)到惠民、利企、保廉的目的；二要抓緊推進(jìn)其他要素市場(chǎng)交易平臺(tái)的建設(shè)。樹立搶占先機(jī)意識(shí)，在做大做強(qiáng)已有平臺(tái)的基礎(chǔ)上，對(duì)于條件已經(jīng)成熟的要素交易品種，要成熟一種推出一種。積極創(chuàng)新經(jīng)營業(yè)態(tài)和商業(yè)模式，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，以新業(yè)態(tài)提升各類要素交易平臺(tái)的市場(chǎng)發(fā)動(dòng)功能和價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能，以超前的眼光制訂人才隊(duì)伍的戰(zhàn)略規(guī)劃；三要為廣東省市場(chǎng)化改革多作貢獻(xiàn)。充分發(fā)揮交易平臺(tái)高效優(yōu)化配置要素資源的“網(wǎng)頂”作用，通過體制改革創(chuàng)新、引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，整合各類交易平臺(tái)資源，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)覆蓋范圍，既做強(qiáng)企業(yè)自身的信譽(yù)、功能、技術(shù)和人才，又促進(jìn)廣東省進(jìn)一步完善源頭防腐的體制機(jī)制?！?/p>