陳景華

(廣西桂林市社會(huì)福利醫(yī)院/廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541000)

文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥伴發(fā)焦慮效果觀察

陳景華

(廣西桂林市社會(huì)福利醫(yī)院/廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541000)

目的對(duì)比文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥伴發(fā)焦慮效果，比較2種藥物的作用時(shí)間及用藥安全性。方法抽取98例抑郁癥伴發(fā)焦慮的患者，隨機(jī)分成2組，文拉法辛組給予文拉法辛緩釋劑治療，帕羅西汀組給予帕羅西汀治療，2組均治療8周，并在治療4,6,8周時(shí)用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者的抑郁程度，用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者的焦慮程度。觀察2組的臨床療效和藥物起效時(shí)間，以及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、便秘等)，分析2種藥物的用藥安全性。結(jié)果治療8周后,2組臨床治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在治療4周和6周時(shí)文拉法辛組臨床療效明顯優(yōu)于帕羅西汀組(P<0.05)；治療后文拉法辛組的不良反應(yīng)率明顯少于帕羅西汀組(P<0.05)。結(jié)論文拉法辛起效快，但與帕羅西汀的臨床療效無(wú)差異。文拉法辛的不良反應(yīng)要比帕羅西汀少，臨床用藥較安全。

文法拉辛；帕羅西?。灰钟?；焦慮

現(xiàn)代人們的生活的節(jié)奏越來(lái)越快，生活壓力越來(lái)越大，心理健康問(wèn)題也越發(fā)增多，同時(shí)心理健康也越來(lái)越受到了人們的重視。抑郁癥發(fā)病率不斷增高，其臨床表現(xiàn)主要是以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀[1]。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。35%～70%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀表現(xiàn)，故臨床治療也需要注意連同焦慮癥狀的治療?，F(xiàn)代醫(yī)療對(duì)抑郁癥伴有焦慮癥狀的患者治療藥物主要有文拉法辛和帕羅西汀，為研究對(duì)比2種藥物的臨床療效和用藥后的不良反應(yīng)，筆者對(duì)98例抑郁癥伴發(fā)焦慮的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2010年2月—2013年9月住院治療的抑郁癥患者中抽取98例抑郁癥伴發(fā)焦慮的患者，患者進(jìn)行抑郁評(píng)定和焦慮評(píng)定結(jié)果都符合抑郁癥伴有焦慮癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女58例；年齡20～52(37.47±7.83)歲；病程2～17(8.21±3.14)個(gè)月；輕度抑郁患者23例，中度抑郁患者42例，嚴(yán)重抑郁患者33例；輕度焦慮患者26例，中度焦慮患者40例，嚴(yán)重焦慮患者32例。隨機(jī)將98例患者分成2組：文拉法辛組49例，男19例，女30例；年齡(38.23±7.56)歲；病程(9.02±2.78)個(gè)月；輕度抑郁患者12例，中度抑郁患者21例，嚴(yán)重抑郁患者16例；輕度焦慮患者13例，中度焦慮患者21例，嚴(yán)重焦慮患者15例。帕羅西汀組49例，男21例，女28例；年齡(37.26±8.31)歲；病程(7.92±3.57)個(gè)月；輕度抑郁患者11例，中度抑郁患者21例，嚴(yán)重抑郁患者17例；輕度焦慮患者13例，中度焦慮患者19例，嚴(yán)重焦慮患者17例。2組均無(wú)其他系統(tǒng)疾病，心肺、肝腎功能正常。2組性別、年齡、病程和抑郁、焦慮程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。 成立相應(yīng)的調(diào)查研究小組，對(duì)2組患者治療前進(jìn)行抑郁程度評(píng)定和焦慮程度評(píng)定。并根據(jù)本次研究的要求制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，為患者制定合適的抑郁評(píng)定量表和焦慮評(píng)定量表，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2治療方法 文拉法辛組：用文拉法辛緩釋片75 mg/次，每天2次，每1周后給予25 mg加量治療，每日用量不能超過(guò)225 mg遞增的間隔時(shí)間至少為4 d。連續(xù)用藥8周，每2周對(duì)患者的情況進(jìn)行1次評(píng)定。文拉法辛緩釋片應(yīng)該在早晨或晚間相對(duì)固定時(shí)間和食物同時(shí)服用，用水送服，整片服下避免掰開(kāi)、壓碎、咀嚼和泡于水中。帕羅西汀組：帕羅西汀10 mg/次，每天2次，每用藥1周后進(jìn)行加量5 mg，每天用量不能超過(guò)40 mg。連續(xù)用藥8周，每2周對(duì)患者的情況進(jìn)行1次評(píng)定；治療期間應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量。患者應(yīng)治療足夠長(zhǎng)時(shí)間以鞏固療效，抑郁癥痊愈后應(yīng)維持治療至少幾個(gè)月，停藥方法與其他精神科藥物相似，需逐漸減量，不宜驟停。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組治療4周、6周和8周后的抑郁情況和焦慮情況，調(diào)查2組用藥后的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐，頭痛，嗜睡，便秘等)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者的抑郁程度[2]，共24項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，滿分共96分，得分超過(guò)35分則為抑郁癥患者，35～55分為輕度抑郁，55～75分為中度抑郁，75～96分為嚴(yán)重抑郁?；颊咧委熀蟮脑u(píng)分比治療前減少75%為痊愈，減少50%為顯效，減少30%為有效，減少低于30%為無(wú)效。用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者的焦慮程度[3]， 同樣設(shè)定24項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目， 每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，滿分共96分，得分超過(guò)35分則為焦慮患者。35～55分為輕度焦慮，55～75分為中度焦慮，75～96分為嚴(yán)重焦慮者，治療后的評(píng)分比治療前減少75%為痊愈，減少50%為顯效，減少30%為有效，減少低于30%為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.12組抗抑郁療效比較 2組及治療4周及6周時(shí)文拉法辛組抗抑郁治療總有效率均顯著高于帕羅西汀組(P均<0.05),治療8周時(shí)2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組抗焦慮療效比較 2組治療4周及6周時(shí)文拉法辛組抗焦慮治療總有效率均顯著高于帕羅西汀組(P均<0.05)，治療8周時(shí)2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組抗抑郁療效比較 例(%)

表2 2組抗焦慮療效比較 例(%)

2.32組不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療后帕羅西汀不良反應(yīng)發(fā)生率61%，文拉法辛組43%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比 例

3 討 論

抑郁癥是以情緒低落、快感缺乏及興趣喪失等心理癥候群為主要臨床表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性疾病。隨著社會(huì)壓力的普遍增加，抑郁癥的發(fā)病率逐漸攀升，而且抑郁癥常伴有焦慮癥狀[4-5]，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此臨床上需要積極治療，目前臨床治療抑郁癥患者伴有焦慮癥狀的藥品主要有文拉法辛和帕羅西汀，文拉法辛緩釋劑為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑[6]，體外試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)文拉法辛及O-去甲基文拉法辛對(duì)M膽堿受體、組胺H1受體、α1-腎上腺素能受體有明顯的親和力，文拉法辛及O-去甲基文拉法辛無(wú)MAO抑制活性，同時(shí)可以抑制突觸前膜5-羥色胺和NE的再攝取[7]，從而發(fā)揮快速的抗抑郁作用；帕羅西汀是強(qiáng)效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，僅微弱抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，與毒蕈堿受體和受體2、腎上腺素受體、多巴胺2受體、5-羥色胺受體1和受體2及組胺H1受體幾乎無(wú)親和力，對(duì)單胺氧化酶無(wú)抑制作用，抑制突觸前膜5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能[8-12]。為了提高抑郁癥伴有焦慮癥狀的臨床療效，研究用藥的合理性和安全性，現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)文拉法辛和帕羅西汀的研究越來(lái)越多[13-14]。本研究結(jié)果表明，文拉法辛治療4周和6周時(shí)治療效果明顯優(yōu)于帕羅西汀，但治療8周后，文拉法辛組臨床抑郁治療有效率、焦慮治療有效率與帕羅西汀組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此只能說(shuō)明文拉法辛的藥物作用時(shí)間快。文拉法辛的不良反應(yīng)明顯少于帕羅西汀，臨床用藥較安全，這也與研究結(jié)果保持一致。

根據(jù)本文研究，并結(jié)合現(xiàn)代的諸多研究表明，文拉法辛和帕羅西汀治療抑郁癥伴有焦慮癥狀的臨床療效無(wú)明顯差異，但文拉法辛的起效時(shí)間迅速，不良反應(yīng)率低，臨床用藥更加安全，因此在臨床上無(wú)禁忌證時(shí)，可以考慮推薦文拉法辛藥物治療抑郁癥伴有焦慮癥狀，緩解患者痛苦。

[1] 袁剛,葉文莉. 文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(2):42-44

[2] 陳恩民. 文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,19(3):30-31

[3] 夏欽榮. 文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療廣泛性焦慮的臨床觀察[J]. 四川精神衛(wèi)生,2010,4(6):240

[4] 姚軍,吳文源. 文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥伴發(fā)焦慮的臨床療效[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐,2011,3(8):192-195

[5] 李大年. 文拉法辛緩釋片與帕羅西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,34(9):31-33

[6] 徐優(yōu)明,張麗英. 文拉法辛緩釋片與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(5):382-383

[7] 禹海航,鐘海云,劉堂龍. 文拉法辛緩釋膠囊與帕羅西汀治療抑郁和焦慮共病的療效比較[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,5(3):470-471

[8] 楊莉,何麗芳,李家磊. 文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁焦慮共病對(duì)照研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,24(2):69-70

[9] 鄧瑜. 文拉法辛與帕羅西汀治療抑郁癥的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,32(3):69-70

[10] 胡紅星,季日格. 鹽酸文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J]. 新疆醫(yī)學(xué),2008,12(6):7-10

[11] 吳文源,黃繼忠,司天梅,等. 文拉法辛緩釋劑臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(9):550-560

[12] 張燕,李功迎,李隕丹,等. 萬(wàn)拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的對(duì)照研究[J]. 中南藥學(xué),2009,11(3):863-866

[13] 褚建平,石曉燕. 文拉法辛與帕羅西汀治療老年期抑郁癥對(duì)照研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):37-38

[14] 隋玉輝. 文拉法辛與帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(3):641-643

[15] 代鳳琴,舒代明,李瓊. 鹽酸文拉法辛緩釋片治療48例抑郁癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)療,2014,33(1):1-2

[16] 王德寶,宋愛(ài)萍,丁改鳳,等. 文拉法辛緩釋片與氟西汀治療抑郁癥臨床對(duì)照研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,15(8):1936-1938

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.016

R749.41

B

1008-8849(2015)27-3006-03

2014-07-30