馬繼紅，張 軍

(北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，北京 100096)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁及心功能的影響

馬繼紅，張 軍

(北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，北京 100096)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁及心功能的影響。方法 抽樣選取92例老年(年齡≥60歲)冠心病患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例給予正?；Ｒ?guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組46例則在此基礎(chǔ)上再給予延續(xù)性護(hù)理，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果 隨訪治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、心功能改善情況以及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁及心功能改善有著積極效果，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

延續(xù)性護(hù)理；冠心病；焦慮抑郁；心功能

以往醫(yī)學(xué)多以科學(xué)的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技術(shù)為突破點(diǎn)，而隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理工作也開始重視起來了。老年冠心病患者病情復(fù)雜、進(jìn)展多變、并發(fā)癥嚴(yán)重、護(hù)理困難等因素極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，最終影響患者的康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)療過程中的重要步驟[1]，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行有效的延續(xù)性護(hù)理能夠取得比較理想的康復(fù)療效，可最大化地幫助患者提高生活質(zhì)量[2]。本文通過隨訪研究來分析其具體的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取2012年1月—2013年1月在我院收治的老年(年齡≥60歲)冠心病患者92例，均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了部分不適合研究的特例，如意識(shí)不清者、精神異常者、器官功能障礙者等。將患者隨機(jī)分為2組，2組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料分析

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予正?；某Ｒ?guī)護(hù)理，即按照大眾化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病癥護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院時(shí)的健康教育(提高患者病癥的認(rèn)知情況)、心理輔導(dǎo)(端正患者入院治療的心理態(tài)度)及院內(nèi)的日常引導(dǎo)(科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、放松訓(xùn)練)等；②睡眠護(hù)理，積極改善患者的睡眠質(zhì)量，降低負(fù)面情緒的發(fā)生率；③用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的作用與禁忌，并叮囑患者按時(shí)按量用藥；④按時(shí)復(fù)查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的復(fù)查制度，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)復(fù)查；⑤注意事項(xiàng)，反復(fù)交代此病治療過程中的注意事項(xiàng)，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)事件的客觀發(fā)生率；⑥出院指導(dǎo)，主要是針對(duì)患者日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，如健康飲食、科學(xué)鍛煉、樂觀心態(tài)等，最好是留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，方便患者與家屬及時(shí)咨詢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理 患者延續(xù)護(hù)理主要從3個(gè)方面入手，即患者個(gè)人檔案的建立、預(yù)后積極心態(tài)的調(diào)節(jié)以及預(yù)后日常叮囑。①檔案建立：入院和出院時(shí)，均由我院護(hù)士對(duì)患者身體、生理及心理進(jìn)行各方面的專業(yè)檢查評(píng)估，比如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式及地址、生活習(xí)慣、心理情況、病癥病情等項(xiàng)目，建立患者的個(gè)人的檔案，以便后期治療有所依據(jù)及對(duì)比分析。②心理護(hù)理：出院時(shí)要耐心反復(fù)地解答患者及其家屬所關(guān)心的問題，為患者及家屬解惑，切忌不耐煩或敷衍了事；同時(shí)心理護(hù)理人員還要詳細(xì)地向患者講解心理狀況對(duì)于預(yù)后的作用，積極地與患者溝通，及時(shí)地掌握患者的心理狀況，再對(duì)癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過一些康復(fù)十分成功的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)。正確疏導(dǎo)心理壓力，對(duì)于大部分冠心病患者來說，心理壓力巨大，從而消極治療，自暴自棄；再加上此病涉及面廣泛且危害性甚大，就更容易出現(xiàn)消極心理或負(fù)擔(dān)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要積極地鼓勵(lì)和耐心地疏導(dǎo)，保證患者預(yù)后的心態(tài)積極樂觀。③預(yù)后叮囑：患者出院時(shí)，再有針對(duì)性地為患者生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，如食物禁忌、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)、行為干預(yù)等，加快患者預(yù)后康復(fù)的進(jìn)程。

1.2.2.2 隨訪治療 本階段主要明確3點(diǎn)：患者出院后如何隨訪治療？而隨訪治療的具體內(nèi)容有哪些？出現(xiàn)并發(fā)癥或特殊情況時(shí)，能夠提高怎樣的技術(shù)支持？

1.2.2.2.1 隨訪方式 ①系統(tǒng)性的管理。數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)化管理是此病延續(xù)護(hù)理的主要路徑之一，實(shí)現(xiàn)信息化后，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心可利用網(wǎng)絡(luò)將患者病情及時(shí)共享及傳遞，拋棄了傳統(tǒng)繁瑣的工作，提高了預(yù)后及時(shí)指導(dǎo)的效率。②巡視調(diào)查。必須優(yōu)化社區(qū)和醫(yī)院對(duì)出院后冠心病患者的巡視調(diào)查，最好每周一電話，每月一上門，若患者有特殊情況可加強(qiáng)巡視，以最完善科學(xué)的延續(xù)護(hù)理為老年冠心病患者的就醫(yī)提供更優(yōu)質(zhì)快捷的醫(yī)療服務(wù)。

1.2.2.2.2 隨訪內(nèi)容 觀察患者日常生活狀況、病癥情況、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮囑患者不宜過度活動(dòng)。家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心能夠極大地鼓舞患者，為患者的預(yù)后康復(fù)提供積極作用。

1.2.2.2.3 技術(shù)支持 ①設(shè)立一個(gè)有針對(duì)性的醫(yī)療組，根據(jù)此病患者的需求進(jìn)行培訓(xùn)，隨訪治療過程中可為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)(藥物使用方面)、預(yù)后康復(fù)情況(患者恢復(fù)情況跟進(jìn))、心理干預(yù)(簡單心理疏導(dǎo))等；②與其他專業(yè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，可起到相互學(xué)習(xí)、資源共享、共同進(jìn)步的積極效應(yīng)，同時(shí)也可加強(qiáng)和醫(yī)院周圍社區(qū)的合作，為其社區(qū)患者建立個(gè)人檔案，這對(duì)于老年冠心病患者的預(yù)后康復(fù)都是極具價(jià)值的。還有就是網(wǎng)上咨詢、電話指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)化的相關(guān)延續(xù)護(hù)理措施也要逐步開展起來，這些都將為患者的康復(fù)提供更科學(xué)、更快捷、更系統(tǒng)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理。

1.2.2.3 健康教育 建立社區(qū)相關(guān)病癥的宣傳欄或報(bào)紙雜刊等，及時(shí)為患者宣傳普及相關(guān)病癥知識(shí)。再根據(jù)醫(yī)院能力，定期舉辦專題講座，邀請(qǐng)廣大患者及家屬參加。最后還可以每年組織一次老年冠心病患者的心得交流座談會(huì)，讓患者或家屬之間進(jìn)行深入的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 判斷指標(biāo)

1.3.1 焦慮程度 采用漢密爾頓的焦慮量表(HAMA)24項(xiàng)版本對(duì)2組精神焦慮程度進(jìn)行判定，包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，無癥狀評(píng)0分，癥狀輕微評(píng)1分，中等評(píng)2分，重度評(píng)3分，極重評(píng)4分。分界值為14分。

1.3.2 抑郁程度 采用漢密爾頓的抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本對(duì)2組精神抑郁程度進(jìn)行判定，包括24個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分或0～2分3級(jí)評(píng)分；>35為嚴(yán)重抑郁，>20分為輕中度抑郁，<8分為無抑郁。

1.3.3 心功能情況 采用心臟多普勒超聲測(cè)定左室短軸縮短率和左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3.4 滿意率 針對(duì)本次護(hù)理治療進(jìn)行滿意度調(diào)查(患者不便，可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意度主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：非常滿意(100～80分)、滿意(80～60分)、不滿意(60～40分)、非常不滿意(低于40分)，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比 2組隨訪治療1周～6個(gè)月HAMA評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.01), 且隨時(shí)間延長下降更明顯(P均<0.01);治療后實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組HAMA評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組HAMD評(píng)分對(duì)比 2組隨訪治療1周～6個(gè)月HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.01),且隨時(shí)間延長下降更明顯(P均<0.01);治療后實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組HAMD評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組心功能情況對(duì)比 經(jīng)過相關(guān)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組心功能情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組心功能情況對(duì)比

2.4 2組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 針對(duì)本次護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率對(duì)比 例(%)

3 討 論

冠心病多發(fā)于老年人群，伴隨有高血壓、糖尿病、吸煙、體質(zhì)量過重等人群極易發(fā)病。而老年冠心病患者基于多方面的原因，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，從而在極大程度上影響患者康復(fù)。老年冠心病患者預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，如果積極提高護(hù)理效率、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)容、隨訪治療到位以及給予科學(xué)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，可改善患者的負(fù)面情緒與心功能情況以及生活質(zhì)量[3-4]。

延續(xù)性護(hù)理是19世紀(jì)所提出的全新護(hù)理理念，于21世紀(jì)廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，主要是針對(duì)出院后患者的一種特殊護(hù)理模式，是一種高效的、無形的治療后延續(xù)性護(hù)理手段，為廣大患者的護(hù)理治療提供了連續(xù)性、明確性及有效性[5]。延續(xù)性護(hù)理是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)，以“快速康復(fù)”為目的，再根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢復(fù)的醫(yī)療護(hù)理措施[6]。本文針對(duì)老年冠心病患者的延續(xù)性護(hù)理措施可簡括為：①延續(xù)護(hù)理，患者出院時(shí)，必須有專業(yè)護(hù)士給予檔案建立、心理護(hù)理、預(yù)后叮囑的相關(guān)指導(dǎo)，尤其是其中的規(guī)律飲食、健康鍛煉以及復(fù)查診斷；②隨訪治療，選取正確的隨訪方式，為患者進(jìn)行科學(xué)的隨訪治療及院外技術(shù)支持及患者行為干預(yù)，為患者的預(yù)后提供保障；③健康教育，此階段雖看似可有可無，但是日積月累后，對(duì)于相關(guān)病癥的知識(shí)普及與防治都是極具價(jià)值的。本文研究顯示：延續(xù)性護(hù)理對(duì)于老年冠心病患者的焦慮抑郁及心功能改善有著積極作用，為患者的康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，在老年冠心病患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，不僅降低了負(fù)面情緒對(duì)患者的傷害，而且在很大程度上改善患者的心功能情況，同時(shí)也有利于患者術(shù)后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高，值得大力推廣。

[1] 欒海麗,孫國珍,邵筱敏，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)早發(fā)冠心病患者主觀幸福感的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2595-2597

[2]WingateS.Commentaryon:Acontrolledtrialofanursefollow-updietaryinterventiononmaintainingaheart-healthydietarypatternamongpatientsaftermyocardialinfarction[J].JCardiovascularNursing,2013,28(3):267-268

[3] 鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):297-300

[4] 李月,李壽欣.冠心病患者中D型人格與抑郁、焦慮心理結(jié)構(gòu)的區(qū)辨效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(7):505-510

[5] 李進(jìn)平,楊志寅.冠心病合并焦慮患者介入治療后心理干預(yù)研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(10):899-901

[6] 羅燕華,洪蝶玫,蔡志雄，等.系統(tǒng)性心理干預(yù)對(duì)冠心病介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(z1):53-54

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.037

R473.5

B

1008-8849(2015)15-1691-03

2014-07-20