翁天才，熊昌盛，紀木強，陳順賢，梁泳聰，王明熹

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果研究

翁天才，熊昌盛，紀木強，陳順賢，梁泳聰，王明熹

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

目的 觀察鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法 選擇25例(31側)橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為觀察組，均予LCP治療，另選擇同時期的25例(30側)行閉合復位單側外固定器(b型蘇州愛得)固定治療的患者作為對照組A，25例(31例)行閉合復位夾板外固定的患者作為對照組B；對比分析3組的臨床效果和腕關節(jié)功能恢復情況。結果 隨訪12個月，依照骨折AO分型，3種方法治療A型骨折優(yōu)良率和腕關節(jié)功能恢復情況差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；LCP治療B型、C型骨折的優(yōu)良率和腕關節(jié)功能恢復情況均優(yōu)于閉合復位單側外固定器固定和閉合復位夾板外固定(P均<0.05)。結論 對于A型骨折，采用3種方法均能夠獲得比較理想的療效；鎖定鋼板治療B型、C型橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床效果確切，可牢固把持骨塊，利于患者早期活動。

鎖定加壓鋼板；橈骨遠端骨折；不穩(wěn)定骨折

不穩(wěn)定橈骨遠端骨折主要是指距橈骨遠端關節(jié)面3.0 cm內的骨折，臨床最為常見[1]。目前橈骨遠端關節(jié)外簡單骨折可以采用手法復位夾板外固定，但是對于不穩(wěn)定骨折效果不是十分理想[2]。本研究分析了鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果，并與閉合復位單側外固定器固定和閉合復位夾板外固定療法進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年6月—2012年12月于我院接受治療的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者25例(31側)作為觀察組，另選擇同時期的25例(30側)行閉合復位單側外固定器固定治療的患者作為對照組A，25例(31例)行閉合復位夾板外固定的患者作為對照組B。3組患者均經(jīng)過X射線攝片檢查明確診斷。排除各種原因導致的病理性骨折；合并心、腦、肺等嚴重并發(fā)癥；合并有同側上肢骨折；存在精神病史或其他不能配合腕關節(jié)功能鍛煉的疾病。3組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組的一般資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者取平臥位，行臂叢麻醉，取橈骨遠端掌側入路，切口起于橈骨莖突近側6 cm，沿橈側屈腕肌表面延伸至遠端(假若必要可經(jīng)過腕橫紋弧形至手掌)做長約8 cm切口。在橈側腕屈肌橈側向深層顯露，將橈側腕屈肌、正中神經(jīng)和拇長屈肌腱牽向尺側，保護橈動脈。以克氏針對較大骨塊進行臨時固定并直視下復位骨折，注意恢復橈骨莖突的長度、掌傾角、尺偏角與關節(jié)面的平整。選擇長度適當?shù)逆i骨加壓鋼板(LCP)置入橈骨遠端掌側，先對滑動孔進行臨時固定，透視下觀察骨折復位情況，“T”形鎖定鋼板遠端距離橈腕關節(jié)面近側2～3 mm，明確骨折復位良好后依次打入鎖定螺釘，外敷消毒黃水紗(佛山市中醫(yī)院外用制劑)石膏制動。

1.2.2 對照組A 遠端自第二掌骨背側縱向穿二針，近端離骨折線5～10 cm穿針固定橈骨，注意不要同時固定尺骨，在C型臂X射線機透視下復位，如果復位不滿意則采用有限切開復位加用克氏針固定，術后常規(guī)外敷消毒黃水紗、抗炎止血治療，4～6周去除外固定支架，改用石膏托外固定2周。

1.2.3 對照組B 采用手法復位,外敷黃水紗4塊夾板外固定，定期(每周1～2次)換藥,術后4～6周去夾板外固定后進行功能鍛煉。

1.2.4 術后處理 3組在復位固定之后均在醫(yī)生指導下進行常規(guī)術后處理和循序漸進的功能鍛煉。

1.3 觀察指標 記錄并對比3組的術后骨折愈合時間、掌傾角與尺偏角、臨床優(yōu)良率(Cooney腕關節(jié)評分[3]，<65分為差，65～79分為可，>79～89分為良，>90分為優(yōu))?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1臨床療效 隨訪12個月，觀察組、對照組A、對照組B的骨折愈合時間為(64.2±12.6)d、(133.5±15.4)d、(148.5±16.6)d，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。依照骨折AO分型，3種方法治療A型骨折優(yōu)良率和腕關節(jié)功能恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；LCP治療B型、C型骨折的優(yōu)良率和腕關節(jié)功能恢復情況均優(yōu)于閉合復位半環(huán)架外固定和閉合復位石膏外固定(P均<0.05)。見表2。

表2 3組不同治療方法的臨床效果 例(%)

2.2 腕關節(jié)康復程度 3組術后1周、隨訪12個月的背伸活動度、掌屈活動度、橈偏角度、前臂旋前角度和旋后角度比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 3組腕關節(jié)康復程度對比

注：①與觀察組比較，P<0.05。

老年人和青壯年是橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的多發(fā)群體，兩者發(fā)病原因不同，老年人主要是由于骨質疏松所致，而青壯年主要是由于高能量損傷所致[4]。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折屬于一種嚴重影響患者腕關節(jié)功能的骨折類型[5]，其主要表現(xiàn)有橈關節(jié)面不平、橈骨莖突長度縮短、掌傾角和尺偏角減少，遠期并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[6-7]。傳統(tǒng)上，人們普遍認為橈骨遠端骨折不需要太過嚴格的解剖復位要求，患者采用保守治療后期形成的畸形對腕關節(jié)功能的影響較小。但是最近越來越多的研究和報道顯示，腕關節(jié)功能的恢復程度和解剖部位存在著直接的關聯(lián)[8]。保守治療很難良好地恢復橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者的掌傾角和尺偏角，即便是復位效果滿意，通常也會出現(xiàn)骨折位移問題，出現(xiàn)掌傾角和尺偏角減小、橈骨遠端短縮、關節(jié)面不平整等問題，并誘發(fā)關節(jié)炎，導致關節(jié)功能障礙[9]。

LCP是目前治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的理想方法之一。相對于傳統(tǒng)鋼板，LCP由于其螺釘尾部有螺紋與鋼板成鎖定狀態(tài)，能夠將鋼板和螺釘連接成為一個牢固整體[10]。因此，螺釘固定骨折塊之后能夠有效保持復位效果，不易出現(xiàn)骨折移位問題；同時，骨折端穩(wěn)定狀態(tài)好，腕關節(jié)可以進行早期功能鍛煉，利于早期康復，也能夠降低由于長時間固定而出現(xiàn)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風險[11]。另外，LCP的固定方式意味著骨皮質和鋼板無需完全貼合，這可以將鋼板對骨的壓迫力降到最小；術中操作無需完全剝離骨膜，不損傷骨膜，骨的血運得以保留，縮短了骨折的愈合時間[12]。

李永忠等[13]研究結果顯示，T型接骨板、掌側鎖定加壓鋼板、多軸鎖定鋼板及π鋼板是目前治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的主要選擇，其中鎖定鋼板因能提供較好的生物穩(wěn)定性，目前臨床廣泛應用；同時研究認為，相對于普通“T”型接骨板，鎖定鋼板不僅可以更好的保持骨折塊穩(wěn)定性，而且骨的血運得以保護，并發(fā)癥少，是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的首選方法之一。李明新等[14]則對41例老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者行掌側入路骨折切開復位、LCP內固定治療，在8～19個月的隨訪中，X射線片提示平均骨折愈合時間為12.3周，腕關節(jié)功能優(yōu)良率為90.2%。本研究中觀察組的優(yōu)良率為80%，與上述報道基本相同。

同時，本研究分析了三種方法治療不同骨折分型的療效，結果顯示，三種方法在治療A型骨折方面的優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此建議對于A型骨折患者可以根據(jù)實際情況采取適當?shù)闹委煼椒?。但是，LCP在治療B型和C型骨折方面具有顯著優(yōu)勢?？傊狙芯空J為，鎖定鋼板治療B型、C型橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床效果確切，可牢固把持骨塊，利于患者早期活動。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.028

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2014-04-01