王俐紅,李東紅,張俊清,方 麗,李向云,徐真珍,武永生,蘇心鏡

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院,河北 張家口 075100；2.河北省沽源縣中醫(yī)院，河北 沽源 076550)

水突穴體表電刺激聯合穴位注射治療月經性偏頭痛臨床效果隨機對照觀察

王俐紅1,李東紅1,張俊清1,方 麗1,李向云2,徐真珍1,武永生1,蘇心鏡1

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院,河北 張家口 075100；2.河北省沽源縣中醫(yī)院，河北 沽源 076550)

目的 觀察水突穴體表電刺激聯合甲氧氯普胺穴位注射治療月經性偏頭痛的臨床效果。方法 將確診的月經性偏頭痛患者68例隨機分為2組。觀察組34例給予水突穴體表電刺激聯合甲氧氯普胺穴位注射治療，穴位注射于月經前8d開始，選取腦戶、率谷、百會、頭維4個頭部穴位分別注射稀釋后的甲氧氯普胺1mL(2.5mg)，隔日注射1次，4次為1個療程，共3個療程；水突穴體表電刺激于月經前7d開始，與穴位注射交替進行，隔日1次，4次為1個療程，共3個療程。對照組34例口服氟桂利嗪2.5mg，每晚1次，療程3個月。2組均于治療后3，6個月分別觀察鎮(zhèn)痛效果、頭痛發(fā)作頻率及時間。結果 治療后2組VAS評分均低于治療前；發(fā)作頻率及頭痛時間均較治療前降低或減少，差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05),治療后觀察組VAS評分、頭痛發(fā)作頻率及時間改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論 水突穴體表電刺激聯合甲氧氯普胺穴位注射治療月經性偏頭痛臨床效果確切，且無藥物治療的不良反應,值得研究應用。

月經性偏頭痛；體表電刺激；穴位注射；甲氧氯普胺；氟桂利嗪

月經性偏頭痛是婦科臨床常見病，臨床中50%的女性在月經周期前可發(fā)生偏頭痛。與普通偏頭痛比較，月經性偏頭痛發(fā)作時程度更嚴重，不但持續(xù)時間長，且常對鎮(zhèn)痛藥物不敏感[1]。為探尋月經周期性偏頭痛的有效治療方法，河北北方學院附屬第二醫(yī)院婦產科與疼痛科合作，根據偏頭痛的病理生理學特點及中醫(yī)經絡學說的理論，采用水突穴體表電刺激聯合甲氧氯普胺穴位注射治療該病，通過臨床觀察并與藥物治療進行隨機對照，證實該療法效果確切，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年1月河北北方學院附屬第二醫(yī)院婦產科與疼痛科門診診治的月經性偏頭痛患者68例，均根據國際頭痛協會頭痛分類委員會發(fā)布的指南[2]診斷：單純月經周期性偏頭痛僅發(fā)生于月經前2d—月經第3天的無先兆性偏頭痛，在3個月經周期中至少有2個出現，月經周期的其他時間不出現偏頭痛?；颊咭话悴轶w及神經系統檢查均正常；病程半年以上，每月月經期和入組前3次月經周期至少發(fā)生2次偏頭痛，且末次月經有偏頭痛發(fā)作；腦CT、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂檢查均正常；月經周期規(guī)律；患者自愿選擇預防性治療，且簽署知情同意書。排除經腦CT或MRI、腦電圖、腰椎穿刺腦積液檢查等確診為繼發(fā)性頭痛者，其他類型原發(fā)性頭痛或合并其他類型頭痛者，有其他慢性疾病史或合并有其他慢性病者，孕婦、哺乳期婦女，長期服用預防偏頭痛發(fā)作藥物、避孕藥物或止痛藥物者，軀體化障礙者，伴發(fā)精神障礙者，不愿意合作者。按就診順序隨機分為2組：觀察組34例，年齡18～38(31.6±9.6)歲；月經周期25～31(26.8±1.9)d；病程6～33(11.7±3.9)個月；發(fā)作頻率1～5(2.4±1.1)次/月。對照組34例，年齡17～39(32.6±8.9)歲；月經周期26～31(27.3±1.8)d；病程7～35(12.8±7.9)個月；發(fā)作頻率1～4(2.3±1.2)次/月。2組年齡、月經周期、病程及發(fā)作頻率等比較差異均無統計學意義(P均>0.05),組間具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予水突穴體表電刺激聯合甲氧氯普胺穴位注射治療。穴位注射于月經前8d開始，取穴腦戶、率谷、百會、頭維。以5mL注射器抽取甲氧氯普胺(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H20023103)1mL(10mg)加0.9%氯化鈉注射液至4mL備用。用碘酒、75%乙醇消毒局部皮膚，用7號穿刺針與皮膚呈40°～45°角斜面向下進針，當穿刺針尖抵達顱骨后再退針1mm即可注射配制好的混合液1mL。藥液注畢后拔出穿刺針，以消毒干棉球輕壓穿刺針孔，以防出血或藥液溢出，同時可促進藥液在組織內擴散。4穴位注射均相同，隔日注射1次，4次為1療程，共3個療程(3個月經周期)。水突穴體表電刺激于月經前7d開始，水突穴體表定位于頸部人迎穴(喉結旁1.5寸，在胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈之后)與氣舍穴(人迎穴直下，在鎖骨內側端的上緣，胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間)連線的中點，即胸鎖乳突肌的前緣，胸鎖關節(jié)上約2.5cm，正中線外側1.5cm?；颊呷⊙雠P位，頸下墊薄枕使之后仰，口微張開。以0.9%氯化鈉溶液清潔所選穴位周圍皮膚，以韓氏穴位神經刺激儀行變頻體表電刺激，電極分別置于兩側水突穴。刺激參數為2/100Hz疏密波，即以6s為1個周期，2Hz與100Hz刺激各3s交替輸出，波寬在2Hz時為0.6ms，在100Hz時為0.2ms，刺激強度以患者能耐受而不引起明顯疼痛為度，一般情況下介于15～20mA，刺激時間為20min。與穴位注射交替進行，隔日1次，4次為1個療程，共3個療程(3個月經周期)。對照組月經來潮之前8d開始口服氟桂利嗪(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080563)2.5mg，每晚1次，連用8d，共治療3個月。

1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS評分)評價鎮(zhèn)痛效果。以中華醫(yī)學會監(jiān)制的視覺模擬尺表示頭痛的程度，其0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。2組患者均于治療前及治療結束后3，6個月,于經期根據自己的疼痛感受在尺上標出疼痛程度的相應位置，由專職人員進行隨訪測試并記錄。②觀察治療前及治療結束后3，6個月經期偏頭痛發(fā)作頻率及經期頭痛時間，由專職人員進行隨訪并記錄。

2 結 果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 治療前2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3,6個月2組VAS評分均低于治療前(P<0.01或P<0.05)，且觀察組VAS評分均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后 VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.01;②與治療前比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組頭痛發(fā)作頻率及頭痛時間比較 治療前2組頭痛發(fā)作頻率、頭痛時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后3，6個月，2組頭痛發(fā)作頻率、頭痛時間均較治療前明顯改善(P均<0.01)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛時間比較

注：①與治療前比較，P<0.01;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應發(fā)生情況 觀察組未出現任何不良反應，對照組有4例出現瞌睡現象，2例出現胃灼熱或胃痛反應，1例有輕度惡心反應。

3 討 論

月經期偏頭痛是一種特殊類型的偏頭痛，其發(fā)病機制目前尚未完全闡明。通過臨床觀察，女性偏頭痛患者妊娠期頭痛緩解，分娩后多又恢復到以前的狀態(tài)，這說明偏頭痛與懷孕期雌激素水平的升高及產后雌激素水平的急劇下降有明顯關系[3]。田新良等[4]對月經性偏頭痛與女性激素的關系進行了相關研究，證實月經性偏頭痛發(fā)作期患者血清中雌二醇(E2)水平較正常人或非月經性偏頭痛患者明顯下降，當發(fā)作期過后血清E2濃度則又恢復到正常水平，說明E2的降低是誘發(fā)月經性偏頭痛的重要因素之一。由于月經期雌激素水平下調，導致顱內外血管及子宮對某些隨之改變的生化因子，如5-羥色胺、神經肽類等血管活性物質敏感，通過干擾交感神經的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。近年來還注意到前列腺素在月經偏頭痛發(fā)作中所起的作用。前列腺素是一種血管舒縮劑，低濃度時導致血管收縮，高濃度時可導致血管擴張，而雌激素通過刺激催乳素分泌，直接和間接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收縮或擴張，進而引發(fā)偏頭痛，而女性經期前列腺素合成顯著增加，故在月經期易致偏頭痛[5]。

月經性偏頭痛屬于祖國醫(yī)學“頭風”“偏頭風”范疇，頭是髓海所居之處，為精明之府，諸陽之會，既有諸竅與之內外相通，又有經絡臟腑與之相連，因而感受六淫邪氣或經胳臟腑病變均可導致頭痛。肝藏血，女子以肝為先天，以血為用，以血為本，經行時陰血下注，肝血偏虛，厥陰督脈失去濡養(yǎng)，因虛而瘀，化火，上擾清竅，發(fā)為此病[6]。另外女子經潮與肝的關系尤為密切，肝體陰而用陽，主升散，主疏泄，若滋養(yǎng)不及升散太過，易風陽內動；若疏泄不及，肝郁氣滯，易化熱化火。風陽、郁熱遇誘因循經上竄至頭，發(fā)為頭痛[7]。由此可見，經行頭痛的病因病機是素體氣血陰精不足，經行之后清竅失養(yǎng)，或肝失所養(yǎng)，或外邪侵襲，導致機體氣血、陰陽失調。趙婉舒[8]認為偏頭痛多位于少陽、太陽經，乃少陽、太陽經經絡瘀滯不通或經絡氣血虧虛所致。本研究所選百會、腦戶穴屬督脈。中醫(yī)學認為百會為百脈之會，百病所主，是治療各類頭痛的必取之穴，對調節(jié)機體陰陽平衡起重要作用。百會穴起自脊髓頸2節(jié)段的枕大神經分支，針刺該穴能改善腦組織氧合血紅蛋白的飽和度及血流量，對大腦皮質中樞生物電活動具有良好的調節(jié)作用，能增強大腦有關運動區(qū)域的代謝，維持腦的正常功能[9]。腦戶具有散風清熱、開竅鎮(zhèn)靜之作用，主治頭痛、頭暈、視物不清、目痛等。率谷屬足少陽膽經，其穴下有枕大神經或耳顳神經通過，為臨床治療頭痛的要穴。頭維屬足陽明胃經，具有疏散風邪、清頭明目、通絡止痛之功效。

穴位注射療法是以經絡學為指導，將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來的一種新型療法，充分發(fā)揮治療藥物與經絡穴位對疾病的綜合治療作用，通過將藥物直接注入穴位，為穴位提供有效的藥物刺激，達到治療疾病的目的。此種給藥途徑特異性強，減少了用藥量及不良反應，提高了療效。穴位注射方法不單純是針刺穴位作用和藥物作用簡單相加，穴位注射是在針刺對機體進行了整體性、良性調整的前提下，克服了藥物的某些反應，使藥物作用呈幾何式的放大[10]。近年來有研究證明，月經周期中雄激素、前列腺素的周期性變化與此病相關，針刺穴位可調節(jié)雄激素與前列腺素的釋放水平，為治療月經性偏頭痛提供了新的臨床思路[11]。

水突穴屬足陽明胃經，其解剖部位有頸闊肌，位于甲狀軟骨外側，胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌上腹的交叉點；外側有頸總動脈，深層為交感神經發(fā)出的心上神經及交感干[12]。從水突穴的定位與解剖位置與星狀神經節(jié)的定位相同，該穴通過體表電刺激能同樣起到星狀神經節(jié)阻滯的作用，即達到調節(jié)自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能，有助于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定 ，對自主神經也是一種復活鍛煉，對治療各類偏頭痛均具有獨特的療效[13]。

偏頭痛患者的絕大多數癥狀可通過刺激多巴胺能系統來誘發(fā)，而多巴胺受體尤其是多巴胺2(D2)拮抗劑治療偏頭痛有效[14]。甲氧氯普胺為多巴胺D2受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺4受體激動效應，對5-羥色胺3受體有輕度抑制作用。穴位注射甲氧氯普胺所產生的刺激通過經絡系統的效應可舒張局部血管，改善局部血流，調節(jié)神經功能，緩解疼痛癥狀，減少發(fā)作次數，達到與針刺相似的治療效果，對月經性偏頭痛具有一定的預防和治療作用。

氟桂利嗪是一種長效的選擇性脂溶性鈣離子拮抗劑，能抑制血小板凝聚及一些血管活性物質的釋放，選擇性擴張腦血管，改善腦部血液供應，因而能緩解偏頭痛的發(fā)作，是既往預防和治療偏頭痛的一線用藥[15]，但該藥服用后可出現瞌睡、疲憊、體質量增加等不良反應，長期服用可導致抑郁癥，少數患者服用后可出現胃灼熱、胃痛、惡心等反應，藥物過量時可導致心動過速。

本研究結果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛效果及發(fā)作頻率及頭痛時間的減少程度均優(yōu)于對照組，且無長期應用藥物治療的不良反應。提示水突穴體表電刺激聯合甲氧氯普胺穴位注射治療月經性偏頭痛的臨床效果顯著，值得臨床進一步研究應用。

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Clinical effect of Shuitu acupoint transcutaneous electric nerve stimulation combined with acupuncture point injection on menstrual migraine: a randomized controlled observation

WANG Lihong1, LI Donghong1, ZHANG Junqing1, FANG Li1, LI Xiangyun2, XU Zhenzhen1, WU Yongsheng1, SU Xinjing1

(1.The Second Affiliated Hospital of Northern College, Zhangjiakou 075100, Hebei, China; 2.Guyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guyuan 076550, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of Shuitu acupoint transcutaneous electricstimulation combined with metoclopramide by acupoint injection on menstrual migraine.Methods 68patients who were clinically diagnosed menstrual migraine were randomly divided into 2groups.The observation group with 34cases was treated with Shuitu acupoint transcutaneous electric stimulation combined with metoclopramide by acupoint injection therapy.Acupoint injection lasted for 8days before menstruation beginning.1mL metoclopramide diluted (2.5mg) was injected at the head acupoints including Naohu, Shuaigu, Baihui and Touwei once per two days.4times was one course of treatment, and they were totally treated for 3courses.Shuitu acupoint transcutaneous electric nerve stimulation lasted for 7days before menstruation beginning.Alternating with acupoint injection.One time every other day, 4times for a course of treatment, a total of 3courses.The control group was treated with sibelium 2.5mg by oral use, once every night.The treatment course were 3months.In 3, 6months after treatment, the analgesic effect, headache attack frequency and time were observed in both groups.Results The VAS scores were lower while headache attack frequency and time were less after treatment compared with those before treatment in both groups, the differences were sginficant (P<0.05orP<0.01), and the improvements of VAS scores, headache attack frequency and time were better in observation group than those in the control group (allP<0.05).Conclusion Shuitu acupoint transcutaneous electric nerve stimulation combined with metoclopramide by acupoint injection had a good clinical effect on menstrual migraine with no adverse reactions to drug treatment, so they are worthy study and application in clinic.

menstrual migraine; surface electrical stimulation; acupoint injection; metoclopramide; flunarizine

王俐紅，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為臨床婦產科學。

張家口市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(1421105D)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.002

R747.2

A

1008-8849(2015)17-1829-04

2014-12-15