楊振亞，張青桂

（1．甘肅省甘南州瑪曲縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 甘南 747300；2．甘肅省甘南州瑪曲縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 甘南 747300）

中西醫(yī)結(jié)合治療高紅癥所致高血壓的療效觀察

楊振亞1，張青桂2

（1．甘肅省甘南州瑪曲縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 甘南 747300；2．甘肅省甘南州瑪曲縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 甘南 747300）

目的 探討中西藥聯(lián)合治療高原紅細(xì)胞增多癥所致高血壓的療效觀察。方法 選高原紅細(xì)胞增多癥伴高血壓患者78例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，觀察治療前后兩組臨床癥狀緩解情況。結(jié)果 治療組血液粘稠指標(biāo)明顯改善，血壓控制平穩(wěn)，總有效率達(dá)94.8%，對(duì)照組總有效率76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西結(jié)合治療高紅癥所致高血壓的療效顯著，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

中西藥結(jié)合；高紅癥；高血壓；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選78例均為男性患者，年齡36～78歲，均在瑪曲高原（平均海拔3400 m左右）生活10年以上，發(fā)病后無條件轉(zhuǎn)低海拔區(qū)生活的當(dāng)?shù)啬撩駷橛^察人群，除外真性紅細(xì)胞增多癥及其它心肺疾患、胸廓畸形所致的紅細(xì)胞增多。反復(fù)測(cè)血壓均達(dá)到3級(jí)以上（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）并有明顯紫紺、氣短、胸悶、頭暈、頭痛等癥狀，其中42例心電圖檢查提示右心室肥厚，存在不同程度心功能不全及肺動(dòng)脈高壓。78例患者血常規(guī)化驗(yàn)均達(dá)到高原紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血紅蛋白200 g/L以上，紅細(xì)胞6.5×1012/L，紅細(xì)胞壓積＞65%，血?dú)夥治鰌H值降低，低氧血癥，PaO2降低，PaCO2增高，采取隨機(jī)分組：治療組39例在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥血府逐瘀湯加減；對(duì)照組39例采用常規(guī)西藥治療。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組以控制飲食、常規(guī)吸氧、口服拜阿司匹林（拜耳北京公司）0.1 g，1片/d，貝那普利（上海新亞藥業(yè)）10 mg，1次/d，雙氫克尿噻（雙鶴藥業(yè)）10 mg，1次/d，靜滴燈盞花素（湖南恒生制藥廠）30 mg，1次/d，并加服中藥，1劑/d，3次/d，200 ml/次，療程4周并隨訪半年，有嚴(yán)重并發(fā)癥的依個(gè)體差異進(jìn)行治療，每周復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容一次，有出血傾向者定期多次復(fù)查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)治療，療程4周并隨訪半年。療效判定：1.顯效：1個(gè)療程后血壓控制達(dá)標(biāo)，臨床癥狀明顯緩解，病情穩(wěn)定1年以上。2.有效：1個(gè)療程后血壓控制在50%以上，癥狀控制理想。3.無效：1個(gè)療程后血壓控制不理想，病情反復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討 論

高原紅細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱“高紅癥”HAPC）是由于高原低氧引起的紅細(xì)胞過度代償性增生的一種慢性高原病。與同海拔高度的健康人相比，高紅癥患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞容積顯著增高，動(dòng)脈血氧飽和度降低，并伴有多血癥的臨床癥狀及體征。男性發(fā)病率明顯高于女性，兒童罕見,高脂飲食習(xí)慣、肥胖等因素可致紅細(xì)胞增生過度。臨床表現(xiàn)主要以頭痛，頭暈、氣短，乏力，睡眠障礙，耳鳴，食欲減退，發(fā)紺，杵狀指（趾），手指腳趾麻木，感覺異常等，發(fā)紺是本癥的主要征象，大部分患者有不同程度的發(fā)紺。口唇，面頰部，耳郭邊緣，指（趾）甲床等部位呈青紫色，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張呈紫紅色條紋，形成了本癥特有的面容，即“高原多血面容”，眼結(jié)合膜高度充血，舌質(zhì)紫色舌苔厚而干裂，舌咽黏膜呈黑或青紫色，部分患者有杵狀指、指甲凹陷，部分患者有顏面和下肢水腫，肝脾腫大，通過近幾年臨床觀察，本病血壓升高者人數(shù)日益增多，屬繼發(fā)性高血壓范疇，瑪曲縣地處四川、青海、甘肅三省交界處，青藏高原延伸部，平均海拔3400 m左右，常年低溫缺氧，生活環(huán)境艱苦，高原紅細(xì)胞增多癥在本地區(qū)非常多見，發(fā)病率極高，病情控制率低，缺氧血液黏滯度高，血流緩慢，全身各臟器缺氧性損傷明顯，病情相當(dāng)復(fù)雜。此病以中醫(yī)多血癥相關(guān)理論為指導(dǎo)，依據(jù)《靈樞.五味論》：“血與咸相得，則凝”，《靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”等醫(yī)著論述了眩暈?。ㄎ麽t(yī)指高血壓）“血瘀內(nèi)阻”的發(fā)病機(jī)理，本病還與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，瘀血致血脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，血漿兒茶酚胺濃度升高，小動(dòng)脈血管收縮，血壓升高。本病采用清朝，王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》傳統(tǒng)方劑血府逐瘀湯加減治療主要是改善血瘀情況，調(diào)節(jié)血脂，抗動(dòng)脈硬化，改善血管內(nèi)皮功能，君藥當(dāng)歸有降血壓作用，同時(shí)可降低血脂，可抗動(dòng)脈硬化，降低血漿纖維蛋白原，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，有抗血栓形成的作用。川芎所含總生物堿及川芎嗪能擴(kuò)張周圍血管，降低血壓，增加心腦血管血流量，改善微循環(huán)，赤芍抑制血小板聚集，提高cAMP，也有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；也有顯著的抗凝血作用，桃仁能降低周圍血管阻力，增加心腦血流量，抑制體外血栓形成，促進(jìn)纖溶，使出血及凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)。紅花有降血壓，改外周循環(huán)障礙作用，臣藥牛膝有降血壓作用，同時(shí)能延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間及白陶土部分凝血活酶時(shí)間，明顯延長(zhǎng)血漿復(fù)鈣時(shí)間，顯著降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)及全血黏度。柴胡皂苷有降血漿膽固醇的作用。枳殼可增加冠脈、腦血管、腎血流，降低腦、腎血管阻力，桔梗亦有降壓、降血脂作用。生地可通過升高cAMP，有降低血壓的作用。使藥甘草具有明顯的降血脂作用，使血膽固醇、三酰甘油明顯下降，動(dòng)脈粥樣硬化減輕，牛膝引血下行，枳殼、山楂護(hù)胃助消化，改善胃腸動(dòng)力，實(shí)脾補(bǔ)益后天之土，黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行，血行水則自消，澤瀉、茯苓滲濕利水緩解水腫，改善心功能，上述配方使血液粘稠度改善明顯，血壓下降，血壓控制理想，遠(yuǎn)期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄒澍宣.《天津中醫(yī)藥》中醫(yī)藥治療高原紅細(xì)胞癥探析,2014,5.

[2] 張洪魁.《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》淺析活血化瘀在高血壓病中的應(yīng)用,2014,16:59.

[3] 董文新.中醫(yī)藥治療老年性高血壓并的與方法思路。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)論文集.2011.

[4] 伍文彬著.《中藥藥理與臨床》多血康對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥的影響研究,2012,5:93-95.

[5] 段 練,王 階著.《北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編》,中醫(yī)藥治療高血壓病與炎癥相關(guān)研究,2013,4.

[6] 張 蕾等.《西部醫(yī)學(xué)》紅景天對(duì)高原紅細(xì)胞增多癥導(dǎo)致的蛋白尿的作用與機(jī)制研究,2013,2(25):214.

R277.7

B

ISSN.2095-6681.2015.03.133.02