趙鼎英

（靈壽縣縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050500）

中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的療效研究

趙鼎英

（靈壽縣縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050500）

目的 觀察白水方聯(lián)合霉酚酸酯治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的療效。方法 將乙型肝炎病毒117例相關(guān)性腎炎患者隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組54例。對(duì)照組給予白水方治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予霉酚酸酯治療，治療半年后觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的臨床總有效率為94.06%明顯高于對(duì)照組的76.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白水方聯(lián)合霉酚酸酯治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，能夠起到標(biāo)本兼治的目的，且兩藥均可發(fā)揮明顯的免疫抑制作用，臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率低，且無(wú)明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎；白水方；霉酚酸酯

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）為乙型肝炎病毒（HBV）侵入人體，在腎小球內(nèi)產(chǎn)生了大量的乙型肝炎病毒表面抗原免疫復(fù)合物，從而誘發(fā)腎小球腎炎，為臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病，同時(shí)也是膜性腎病的重要致病因素[1]。本病可見(jiàn)于任何年齡階段，以兒童和青壯年為多見(jiàn)，其中男性患者的發(fā)病率最高。臨床常起病緩慢且多樣，以蛋白尿和血尿?yàn)橹?，可伴有高血壓及浮腫，嚴(yán)重者可伴有腎病綜合征[2]。經(jīng)過(guò)治療極少數(shù)患者預(yù)后良好，大部分可轉(zhuǎn)為慢性病程。由于一些患者對(duì)激素治療不敏感，因此，尚無(wú)特效療法。本文采用白水方聯(lián)合霉酚酸酯治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，療效較為可喜，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年8月來(lái)院就診的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者235例。隨機(jī)分為治療組118例和對(duì)照組117例。治療組男67例，女51例，年齡20～60歲，病程2個(gè)月～13年；對(duì)照組男64例，女53例，年齡19～60歲，病程3個(gè)月～13年。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 用藥處方

對(duì)照組的患者給予自擬白水方治療，藥物組成為：生黃芪、生地黃、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，丹參20 g，當(dāng)歸、女貞子、仙鶴草、虎杖各15 g，水蛭3 g。可根據(jù)患者的不同臨床癥狀進(jìn)行加味，1劑/d，早晚兩次各服200 mL。治療組在此基礎(chǔ)上給予霉酚酸酯治療，服用劑量為0.75 g/次，2次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，治療半年后觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定方法

痊愈：患者的臨床癥狀及體征完全改善，腎功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性及尿紅細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床不適得到了顯著的改善，腎功能恢復(fù)正常，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：尿蛋白減少2個(gè)“+”，尿紅細(xì)胞數(shù)減少1個(gè)“+”；有效：患者的臨床不適略有改善，腎功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：尿蛋白減少1個(gè)“+”，尿紅細(xì)胞數(shù)減少1個(gè)“+”；無(wú)效：患者的臨床不適未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查亦未見(jiàn)任何改善?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組患者的臨床總有效率94.06%明顯高于對(duì)照組的76.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者用藥后發(fā)生惡心嘔吐4例，腹痛2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.78%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐8例，腹痛5例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.24%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白水方方中君藥為白花蛇舌草和水蛭，二藥可共奏清熱解毒以涼血、活血祛瘀以通絡(luò)之效，對(duì)乙型肝炎病毒具有抑制作用，同時(shí)對(duì)免疫復(fù)合物還具有清除的功效。臣藥為具有清熱解毒之效的土茯苓、虎杖，可增強(qiáng)君藥抑制乙肝病毒的功效；丹參、當(dāng)歸、仙鶴草等具有活血化瘀之效，能夠增強(qiáng)君藥的抑制免疫復(fù)合物沉積的功效。佐使藥生黃芪、生地黃、女貞子共奏益氣健脾滋腎的功效，能夠消除血尿及蛋白尿，從而保護(hù)腎功能[3-4]。霉酚酸酯為一種免疫抑制劑，可在體內(nèi)快速的進(jìn)行水解，其水解產(chǎn)物麥考酚酸能夠很好的抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，對(duì)鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的合成起到抑制的作用，進(jìn)一步抑制DNA的合成。同時(shí)本品對(duì)T、B淋巴細(xì)胞的復(fù)制及增殖還具有選擇性抑制作用，抑制特異性抗體的產(chǎn)生，從而對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生產(chǎn)生抑制[5]。另外，患者在治療期間應(yīng)保證充分的休息，合理飲食，并調(diào)節(jié)心態(tài)，以增強(qiáng)藥物療效，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

綜上所述，白水方聯(lián)合霉酚酸酯治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，能夠起到標(biāo)本兼治的目的，且兩藥均可發(fā)揮明顯的免疫抑制作用，臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率低，且無(wú)明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 樸 龍.綜合療法治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎15例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):42.

[2] 徐稱稱,王 茜,劉妍秀,等.乙肝病毒相關(guān)性腎炎合并重癥紫癜性腎炎1例[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2014,29(10):798-799.

[3] 史文麗.自擬白水方治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,20(4):39-40.

[4] 黃蘭婷,陳友明,魏立新.25例乙肝相關(guān)性腎炎與17例乙肝病毒感染合并腎炎臨床資料分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(20):35-36.

[5] 周 蘭,何慶忠.恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎30例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,3:329-330.

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ISSN.2095-6681.2015.03.127.02