楊全喜

（商丘市第一人民醫(yī)院神外二科，河南 商丘 476100）

急性腦出血應(yīng)用穿刺血腫清除微創(chuàng)療法的臨床研究

楊全喜

（商丘市第一人民醫(yī)院神外二科，河南 商丘 476100）

目的 評價軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)在治療急性腦出血中的臨床療效。方法 對照組患者接受常規(guī)保守治療，實驗組患者則采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療。結(jié)果 實驗組的治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前顱內(nèi)血腫量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均顯著減少差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組的減少程度顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦出血應(yīng)用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)能最大限度地清除顱內(nèi)積血，減輕患者神經(jīng)功能損傷，提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

急性腦出血；軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)；保守治療

在神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，急性腦出血較為常見，具有較高的致殘率、致死率。目前臨床上對于本病的治療方法較多，如內(nèi)科保守治療，其雖有一定的效果，但仍具有較高的致殘率與致死率；傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)雖能有效清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)作為一種隨著微創(chuàng)技術(shù)而發(fā)展起來的新型術(shù)式，憑借療效確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被用于治療急性腦出血。本次研究旨在總結(jié)我院采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血中的療效，成果顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年01月～2013年12月我院確診并收治的急性腦出血患者80例。病例均符合急性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者既往有高血壓史，于發(fā)病后24 h內(nèi)入院，排除伴有顱內(nèi)腫瘤者，動脈畸形及因其他疾病因其腦出血者。隨機將患者分為對照組與實驗組，各40例。其中男47例，女33例，年齡41～72歲，平均年齡（58.6±3.5）歲；按出血部位劃分：基底節(jié)出血41例，丘腦出血19例，額顳葉出血11例，枕葉出血9例；按出血量劃分：出血量25～40 mL54例，41～60 mL24例，＞60 mL2例。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)保守治療，包括脫水、止血、吸氧、控制血壓等；實驗組則采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)：根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定穿刺點與穿刺平面，行全麻后于穿刺點取大小約為5 mm的切口，顱骨鉆孔一個，將硬膜切開，使用一次性腦室外引流器的引流管在導(dǎo)針的引導(dǎo)下穿刺，進入血腫中心處后使用注射器將液化血腫吸出，然后固定引流管連接引流裝置。術(shù)后行CT檢查，確定無再出血后向血腫腔內(nèi)注入生理鹽水2 mL與尿激酶2萬U，后根據(jù)CT顯示血腫情況適當(dāng)調(diào)整尿激酶的劑量，最大限度地引流顱內(nèi)血腫。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本痊愈：患者功能缺損評分減少幅度在90%～100%，病殘程度為0級；顯效：患者功能缺損評分減少幅度在50%～90%，病殘程度為1～3級；有效：患者功能缺損評分減少幅度在20%～49%；無效：患者功能缺損評分減少幅度在19%以下，甚至有所增加?？傆行Шw基本痊愈、顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 兩組治療前后顱內(nèi)血腫量比較（見表2）

表2 兩組治療前后顱內(nèi)血腫量對比（±s）

表2 兩組治療前后顱內(nèi)血腫量對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，bP＞0.05；與治療前相比，cP＜0.05

組別 n 治療前（mL） 治療后（mL）實驗組 40 55.5±6.2b 7.1±2.7ac對照組 40 55.4±5.6 20.5±5.4c

3 討 論

急性腦出血是臨床較為常見的腦卒中疾病，好發(fā)于中老年人，有著較高的致殘率與致死率。究其原因，急性腦出血會導(dǎo)致血腫周圍的腦組織受壓，引起顱內(nèi)壓升高，若無法及時降壓，則會導(dǎo)致腦組織與腦室移位和變形，進而形成腦疝，而腦疝是急性腦出血患者死亡的最常見原因[4]。

目前臨床上對于本病的治療關(guān)鍵在于清除血腫，傳統(tǒng)保守治療雖有一定的效果，但并不能清除血腫的占位效應(yīng)，不能最大限度地降低患者的病殘率與病死率[5]。微創(chuàng)穿刺血腫是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其通過使用頭顱CT準(zhǔn)確定位，然后采用抽取及尿激酶引流的方法將血腫液化清除，其在具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，而且能顯著減輕繼發(fā)性腦組織損害[6]。另外該術(shù)式所使用的是具有較強封閉性的一次性顱腦外引流器，因此能有效減少感染的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示：實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，且治療后實驗組的顱內(nèi)血腫量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦出血應(yīng)用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)能最大限度地清除顱內(nèi)積血，減輕患者神經(jīng)功能損傷，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫桂良,柏春燕,孫中波.軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(20):111-112.

[2] 程 巍.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(04):155-157.

[3] 趙 亮.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(08):684-686.

[4] 馬 俊.軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療30例急性腦出血的療效評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,09(01):156.

[5] 湯漢心.軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(04):637-638.

[6] 黃 富,王 磊,肖 華,等.軟通道微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011, 10(06):548-549.

Application of acute cerebral hemorrhage puncture hematoma removal of minimally invasive treatment of clinical research

YANG Quan-xi
(Shangqiu frst people's hospital outside the two families,Henan Shangqiu, 476100,China)

Objective To evaluate the soft channel of minimally invasive puncture hematoma clear clinical effect in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods Control group patients received conventional conservative treatment, experimental group patients were used for the treatment of soft channel of minimally invasive puncture hematoma removal. Results Treatment group total effective rate was 92.5%, signifcantly higher than that of control group 70.0%, the difference between groups with statistical signifcance (P＜0.05); The two groups before treatment of intracranial hematoma volume there was no signifcant difference (P＞0.05), were signifcantly reduced after treatment (P＜0.05), degree of reducing the experimental group signifcantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Acute cerebral hemorrhage application soft channel of minimally invasive puncture for removal of hematoma can maximize the removal of intracranial hemorrhage, alleviate nerve function in patients with injury, improve patient quality of life, higher clinical value.

Acute cerebral hemorrhage;Removal of soft channel of minimally invasive puncture hematoma; Conservative treatment

R743.34

B

ISSN.2095-6681.2015.03.118.02